Сидероциты и сидеробласты

Сидероциты и сидеробласты — это эритроциты и эритро- и нормобласты, содержащие в цитоплазме негемоглобиновое железо в виде гемосидерина и ферритина. В периферической крови число сидероцитов не превышает 1,1 % и составляет в среднем 0,56—0,64 %; в кост­ном мозге их несколько больше — 0,2—2,1 %. Количество сидеробластов (эритрокариоци-тов) в костном мозге 21,3—26,1 %.

Подсчет количества сидероцитов и сидеробластов используют в дифференциальной диа­гностике анемий. Число сидероцитов и сидеробластов при железодефицитных анемиях сни­жается, иногда до полного их отсутствия. В этих случаях транспорт негемоглобинового желе­за к эритронормоцитам уменьшен, а ферментный механизм, включающий железо в гемогло-биновую молекулу, действует нормально, и поэтому его не хватает для красных кровяных клеток. Терапевтическое применение железа в этих случаях быстро восстанавливает нор­мальное число сидеробластов.

Число сидеробластов в костном мозге повышается при усиленном транспорте негемо­глобинового железа к эритронормоцитам, если синтез гемоглобина остается нормальным (гемолитические анемии); их число повышается также, если транспорт негемоглобинового железа остается нормальным, а биосинтез гемоглобина нарушен (отравление свинцом, та-лассемии, мегалобластные анемии, рефрактерная сидеробластная анемия и др.).

Г л а в а 3 ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

МОЧА Общеклиническое исследование мочи

Общеклиническое исследование мочи включает определение физических свойств, хи­мического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства

При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

Количество. В нормесуточное количество мочи составляет 0,8—2,0 л, в среднем около 1500 мл.

Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, при сахарном и неса­харном диабете.

Уменьшение суточного диуреза является следствием обильного потоотделения, профуз-ных поносов и рвоты. Наиболее частой причиной уменьшения суточного диуреза является нарастание отеков вне зависимости от их происхождения. Выраженное снижение диуреза -олигурия (менее 600 мл в сутки); отсутствие мочи или ее количество не более 50 мл в сутки — анурия. В соответствии с причиной анурии выделяют следующие ее формы.

Пререналъная анурия — возникает вследствие внепочечных причин: при тяжелых крово-потерях, при острой сердечной и сосудистой недостаточности (шок), при неукротимой рвоте, тяжелом поносе.

Ренальная (секреторная) анурия связана с патологическим процессом в почках и может возникнуть при острых нефритах, некронефрозах, при переливании несовместимой крови, при тяжелых хронических заболеваниях почек.

Обтурационная (экскреторная) анурия связана с полной закупоркой обоих мочеточни­ков камнями почек или сдавлением их опухолями, развивающимися вблизи мочеточников (рак матки, придатков, простаты, мочевого пузыря, метастазы из других органов).

От анурии важно отличать ишурию — задержку мочи в мочевом пузыре вследствие не­возможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания (аденома, рак проста­ты, воспалительные заболевания простаты, стриктуры уретры и т.д.).

Цвет. Внорме цвет мочи соломенно-желтый. Он обусловлен содержанием в ней моче­вого пигмента — урохрома.

Изменение цвета может быть результатом выделения красящих соединений, образую­щихся в ходе органических изменений или под воздействием компонентов пищи, лекарст­венных и контрастных средств.

Красный цвет, или цвет мясных помоев, в основном может быть обусловлен макроге­матурией или гемоглобинурией, реже анемией в результате свинцовой интоксикации, а также наличием в моче миоглобина, порфирина, лекарственных препаратов или их метабо­литов.

Темно-желтый цвет, иногда с зеленым или зеленовато-бурым оттенком, обусловлен вы­делением с мочой билирубина при паренхиматозной и механической желтухе.

Зеленовато-желтый цвет связан с большим содержанием гноя в моче.

Грязно-коричневый или серый цвет обусловлен пиурией при щелочной реакции мочи.

Темный, почти черный, цвет обусловлен гемоглобинурией при острой гемолитической анемии, или гомогентизиновой кислотой при алкаптонурии; иногда меланином при мелано-ме, меланосаркоме.

Беловатый цвет обусловлен наличием в моче большого количества фосфатов (фосфату-рия), выделением с мочой жира при инвазии паразита Filaria (липурия).

Прозрачность.В норме моча прозрачна.

Помутнение мочи может быть результатом наличия в ней эритроцитов, лейкоцитов, эпи­телия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей; прозрачность зависит также от концентрации соли, слизи, рН, температуры хранения мочи (низкая температура способст­вует выпадению солей).

Плотность.В норме колебания в течение суток составляют 1,008—1,025 г/л и выше. Ос­новные причины, приводящие к нарушениям плотности мочи, приведены в табл. 3.1.

Таблица 3.1. Заболевания и состояния, при которых можетнарушаться плотность

Мочи