Психометаболические стимуляторы (ноотропы)

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ СТИМУЛЯТОРОВ

1.Рацетамы:	-пирацетам; -анирацетам
2. Синаптотропные вещества:
A) Холиномиметики	-такрин; -физостигмин
Б) Средства, усиливающие глютаматергическую передачу	-глютаминовая кислота; -глицин
B) ГАМК-ергические препараты	-аминалон; -пантогам;
3. Вещества, преимущественно расширяющие сосуды мозга:	-винпоцетин; -циннаризин
4. Гормональные препараты, нейропептиды:	- мелатонин; - АКТГ4-10 (семакс) - церебролизин

Ноотропные препараты

1. повышают интегративную деятельность мозга (память, мышление, вос­приятие),

2. являются метаболическими стимуляторами нервных клеток,

3. облегчают связи между по­лушариями мозга,

4. улучшают энергетические и другие обменные процессы в нем,

5. обладают антигипоксическим действием,

6. стимулируют кровоснабжение центральной нервной системы.

Ноотропы –

1. пирацетам (ноотропил),

2. γ-аминомасляная кислота (аминалон),

3. натрия оксибат (натрия оксибутират).

4. Фенибут

малотоксичны, действие их наблюдается только при длительном применении.

Многие из них по химической структуре сходны с g- аминомасляной кислотой (ГАМК). Послед­няя участвует в обменных процессах и реализует тормозные функции в центральной нервной сис­теме. Повышение метаболической активности ГАМК лежит в основе механизма действия ноотропов (улучшение обменных биоэнергетических процессов мозга, повышение устойчивости нервной ткани к гипоксии, противосудорожное действие). Большинство ноотропных препаратов улучшают кровоснабжение мозга, обладают противосудорожной активностью (кроме фенибута), повышают устойчивость мозга к нейроинфекции, интоксикации нейротропными ядами, усиливают утилиза­цию глюкозы. В связи с улучшением трофики нервной ткани они применяются для облегчения процессов обучаемости, активации оперативной и долговременной памяти, для восстановления гемодинамики после инсульта, травмы мозга, при органических поражениях мозга.

Антидепрессанты (АД)

Антидепрессанты- вещества для лечения депрессий.

Антидепресанты устраняют как внешние проявления депрессии, так и ликвидируют лежащие в ее основе патогенетические изменения.

Антидепрессанты

Ингибиторы МАО	Блокаторы нейронального захвата моноаминов
Неизбирательно и необратимо ингиби-руют МАО	Избирательно и обратимо инги-бируют МАО	Неизбирательные блокаторы любых моноаминов	Избирательные ингибиторы обратного захвата отдельных моноаминов
- ипразид - ниаламид (действуют 10-12 дней)	- пиразидол - моклобемид (несколько чреов)	- имипрамин - амитриптиллин - кломипрамин	НА	СТ	ДА
дезипрамин	флуоксетин флувоксамин	бупропион номифензин

Патогенез депрессии

1)Пусковой механизм - экзогенные факторы или эндогенные.

2)Нарушение нейрохимических механизмов в ГМ.

Центр мозгового ствола - норадренергическая, серотонинергическая и дофаминергическая систе­мы.

1. При депрессии - дисбаланс в работе моноаминергических структур.

2. Двигательная расторможенность - нарушение в работе НА передачи.

3. Эмоциональные расстройства - лимбическая система

Последнее слагаемое - хронобиологический дефект. Моноаминергические структуры контроли­руют функцию СХЯ и Эпифиза. Нарушается активность нейронов СХЯ и ослабляется Эпифиз. Возникает десинхроноз.

Эндокринная составляющая депрессии -слабость гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Гиперкортицизм - увеличение кортизона. Последний активирует через специфические рецепторы лимб, структуры, стриатум, СХЯ. Таким образом возникают: эмоциональные, двигательные и эндокринные нарушения.

Ряд кейгольца

+ ± - Возбуждающие АД Регулирующие АД Угнетающие АД

1. Возбуждающие АД (тимолептики) Для лечения заторможенных форм депрессий
Ингибиторы МАО А) неизбирательного дей­ствия - ниаламид - трансами	Угнетают процесс окислительного дезаминирования норадреналина и серотонина, что приводит к накоплению этих медиаторов в мозговой ткани. Эффект развивается через 7-14 дней. Осложнения - эйфория, бессонница, повышениеАД.
Б) избирательного дейст­вия - маклобемид - пиразидол	Симпатомиметическое действие, действует аналогично фе­намину. Обратимый ингибитор МАО. Осложнение - бессонница и тошнота.
2. Регулирующие АД
А) Трициклические анти­депрессанты - Имизин - Амитриптиллин - Дезипрамин	Оказывают модулирующее действие на моноаминергическую передачу Сходство с пр. фенотиазина. М-холиноблокирующее дейст­вие. α - адреноблокирующее действие, антигистаминное действие.
Б) Четырехциклические АД - пиразидол	сочетание тимолептического эффекта с регулирующим влиянием на ЦНС,
В) Атипичные антиде­прессанты - мапротиллин - флуоксетин - тиомектин	Мапротилин - избирательно блокирует обратный захват норадреналина Флуоксетин - избирательно блокирует захват серотонина.
3. Угнетающие антидепрессанты
-БД транквилизаторы -нейролептики с дофаминоблокирующим дествием пр. фенотиазина - левомепроиазин пр. тиоксантена - хлорпротиксен	Восстанавливают тормозную функцию по­лосатого тела.