Морфологическая классификация экзокринных желёз исходит из трёх признаков. -

Признак классификации	Виды желёз
1. Ветвление выводных протоков	Простые- протоки не ветвятся. Сложные- протоки разветвлённые.
2. Ветвление концевых отделов	Неразветвлённые. Разветвлённые. (В частности, в разветвлённых железах разветвлёнными являются концевые отделы.)
3. Форма концевых отделов	Трубчатые. Альвеолярные. Альвеолярно-трубчатые(есть и альвеолярные, и трубчатые отделы)

Гистологическое строение молочных желез зависит от пола, возраста и физиологического состояния. Перед половым созреванием в состав молочных желез входят млечные синусы и несколько ветвей этих синусов — млечные протоки. У девочек во время полового созревания молочные железы увеличиваются в размерах и развивается выраженный сосок. У мальчиков молочные железы сохраняют уплощенную форму. Увеличение молочных желез во время полового созревания является результатом накопления жировой и соединительной тканей с усиленным ростом и ветвлением млечных протоков вследствие повышения уровня эстрогенов яичника

Характерная структура железы — доля — у взрослой женщины развивается на концах самых мелких протоков. Доля состоит из нескольких протоков, которые открываются в один терминальный проток. Каждая доля погружена в рыхлую соединительную ткань. Доли разделены плотной соединительной тканью с меньшим содержанием клеток. Вблизи отверстия на соске млечные протоки расширяются, образуя млечные синусы. У своих наружных отверстий млечные синусы выстланы многослойным плоским эпителием. Этот эпителий очень быстро превращается в многослойный столбчатый или кубический эпителий. Выстилка млечных протоков и терминальных протоков образована однослойным кубическим эпителием, окруженным плотно расположенными миоэпителиальными клетками.Большая часть поджелудочной железы, выполняющая экзокринную функцию, состоит из панкреатических ацинусов и кустовидной системы выводных протоков поджелудочной железы, сливающихся в общий панкреатический проток.

Ацинус является основной структурно – функциональной единицей экзокринной части поджелудочной железы.Он состоит из 8 – 12 плотно контактирующих между собой экзокринных панкреатоцитов, по форме напоминающих конусы, вершины которых направлены к центру ацинуса, и эпителиоцитов (центроацинарных клеток) вставочных протоков, дающих начало всей выводной системе органа.Вставочные протоки сливаются в межацинарные протоки, впадающие в более крупные внутридольковые, междольковые протоки, и далее секрет поступает в общий проток поджелудочной железы.

С увеличением диаметра протоков изменяется строение их стенки. Однослойный плоский эпителий в просвете вставочных протоков переходит в кубический и призматический, выстилающий внутридольковые и междольковые протоки соответственно.

В главном протоке среди эпителиоцитов появляются железистые бокаловидные клетки, участвующие в формировании секрета и местной эндокринной регуляции.Гистология щитовидной железы выглядит так: от фиброзной капсулы, покрывающей

щитовидную железу, в глубь органа отходят соединительнотканные перегородки, которые образуют строму органа, содержат сосуды и нервы. Разделение паренхимы на дольки неполное и железа поэтому является псевдодольчатой. Структурной единицей щитовидной железы является фолликул - замкнутый пузырёк, стенка которого выстлана однослойным (фолликулярным) эпителием.

61. КРОВЬ – ткань внутренней среды с жидким межклеточным веществом (плазмой), в которой находятся разнообразные клетки и постклеточные элементы. Эта ткань имеет мезенхимное происхождение. Общий объем крови у человека составляет 6-8% от массы его тела. В среднем – 4–6 л. До 1 л крови находится в депо, преимущественно в селезенке. Функции крови: 1) Транспортная – наиболее универсальная функция, связанная с переносом различных веществ (газы, питательные вещества, гормоны и др.);

2) Гомеостатическая: обеспечение постоянства внутренней среды (кислотно-щелочное, осмотическое равновесие, водный баланс тканевых жидкостей);

3) Защитная – нейтрализация антигенов специфическими и неспецифическими механизмами.

Кровь как ткань включает в себя форменные элементы (клетки и постклеточные структуры) и плазму (межклеточное вещество). Соотношение этих двух компонентов различно в разные возрастные периоды и при разных физиологических состояниях и называется гематокритом.

Химический состав плазмы крови:

В состав плазмы крови входят вода (90 – 92%) и сухой остаток (8 – 10%). Сухой остаток состоит из органических и неорганических веществ. К органическим веществам плазмы крови относятся белки, которые составляют 7 – 8%. Белки представлены альбуминами (4,5%), глобулинами (2 – 3,5%) и фибриногеном (0,2 – 0,4%).

Белки плазмы крови выполняют разнообразные функции: 1) коллоидно-осмотический и водный гомеостаз; 2) обеспечение агрегатного состояния крови; 3) кислотно-основной гомеостаз; 4) иммунный гомеостаз; 5) транспортная функция; б) питательная функция; 7) участие в свертывании крови.

Альбумины составляют около 60% всех белков плазмы. Благодаря относительно небольшой молекулярной массе (70000) и высокой концентрации альбумины создают 80% онкотического давления. Альбумины синтезируются в печени.

Глобулины подразделяются на несколько фракций: a -, b - и g -глобулины.

a -Глобулины включают гликопротеины, т. е. белки, простетической группой которых являются углеводы. b -Глобулины участвуют в транспорте фосфолипидов, холестерина, стероидных гормонов, катионов металлов. К этой фракции относится белок трансферрин, обеспечивающий транспорт железа, а также многие факторы свертывания крови.

g -Глобулины включают в себя различные антитела или иммуноглобулины 5 классов: Jg A, Jg G, Jg М, Jg D и Jg Е, защищающие организм от вирусов и бактерий. К g -глобулинам относятся также a и b – агглютинины крови, определяющие ее групповую принадлежность.

Глобулины образуются в печени, костном мозге, селезенке, лимфатических узлах.

Фцбриноген – первый фактор свертывания крови. Под воздействием тромбина переходит в нерастворимую форму – фибрин, обеспечивая образование сгустка крови. Фибриноген образуется в печени.

К органическим веществам плазмы крови относятся также небелковые азотсодержащие соединения (аминокислоты, полипептиды, мочевина, мочевая кислота, креатинин, аммиак) . Общее количество небелкового азота в плазме, так называемого остаточного азота, составляет 11 – 15 ммоль/л (30 – 40 мг%). Содержание остаточного азота в крови резко возрастает при нарушении функции почек.

В плазме крови содержатся также безазотистые органические вещества: глюкоза 4,4 – 6,6 ммоль/л (80 – 120 мг%), нейтральные жиры, липиды, ферменты, расщепляющие гликоген, жиры и белки, проферменты и ферменты, участвующие в процессах свертывания крови и фибринолиза. Неорганические вещества плазмы крови составляют 0,9 – 1%. К этим веществам относятся в основном катионы Nа+, Са2+, К+, Mg2+ и анионы Сl-, НРО42-, НСО3-. Содержание катионов является более жесткой величиной, чем содержание анионов. Ионы обеспечивают нормальную функцию всех клеток организма, в том числе клеток возбудимых тканей, обусловливают осмотическое давление, регулируют рН.

В плазме постоянно присутствуют все витамины, микроэлементы, промежуточные продукты метаболизма (молочная и пировиноградная кислоты).

Сыворотка крови это плазма без фибриногена.

62. клетки крови (форменные элементы) составляют до 45 % объема всей ткани, тогда как межклеточное вещество, или плазма – 55 %. Все форменные элементы крови подразделяются на красные кровяные клетки, или эритроциты, белые кровяные клетки, или лейкоциты и кровяные пластинки, или тромбоциты. Среди лейкоцитов выделяют два типа клеток: зернистые, или гранулоциты, и незернистые, илиагранулоциты. К гранулоцитам относятся нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, которые различаются между собой характером цитоплазматической зернистости. К агранулоцитам принадлежат моноциты и лимфоциты.

Формула крови:

Показатель	Значение
мужчины	женщины
Гемоглобин, г/л	130–160	115–145
Эритроциты, х1012/л	4,0–5,5	3,7–4,7
Цветовой показатель	0,85 –1,05
Ретикулоциты, %	2–12
Лейкоциты, х109/л	4,0–8,8
Нейтрофилы палочкоядерные, %; х109/л	1–6;	(0,040–0,300)
Нейтрофилы сегментоядерные, %; х109/л	47–72;	(2,000–5,500)
Эозинофилы, %, х109/л	0,5–5;	(0,020–0,300)
Базофилы, %, х109/л	0–1;	(0,000–0,065)
Лимфоциты,%, х109/л	19–37;	(1,200–3,000)
Моноциты, %, х109/л	3–11;	(0,090–0,600)
Тромбоциты, х109/л	180,0–320,0
СОЭ, мм/ч	1–10	2–15

Изменения показателей крови при различных физиологических состояниях организма

Изменения показателей крови возникает при таких физиологических состояниях, как физическая деятельность, высокогорная гипоксия, беременность, насыщение и т.д.Изменение периферической крови во время физической работы носят количественный и качественный характер.Количественные изменения выражаются увеличением содержания: эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов (миогенный лейкоцитоз), тромбоцитов (миогенный тромбоцитоз).

Данные количественные сдвиги в первой фазе работы имеют перераспределительный характер, развиваются относительные количественные сдвиги: общее содержание форменных элементов в организме не изменяется, а происходит повышение их числа в единице объема крови. Параллельно наблюдается повышение вязкости крови, рост осмотического давления плазмы, связанные с увеличением концентрации ионов и протеинов. Однако содержание хлористых солей в плазме уменьшается, так как по мере выполнения работы они выводятся с потом.

сразу же после интенсивной или длительной работы или через 30-60 минут после легкой работы увеличивается содержание молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов) и крупных молодых форм тромбоцитов. Одновременно развивается нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением содержания молодых форм нейтрофилов, вплоть до миелоцитов (сдвиг лейкоцитарной формулы влево). При этом уменьшается количество лимфоцитов и эозинофилов.

При подъеме на значительную высоту над уровнем моря, возникают значительные сдвиги со стороны элементов красной крови, связанные с развивающейся гипоксией. После приема пищи, при эмоциях наблюдается физиологические пищевой и эмоциональный лейкоцитозы. Они обусловлены поступлением лейкоцитов в кровоток из депо селезенки, костного мозга, легких. Характерными признаками этих лейкоцитозов является быстрое развитие, небольшое увеличение числа лейкоцитов, отсутствие изменений лейкоцитарной формулы и кратковременность.

Развитие нормальной беременности сопровождается следующими изменениями: нарастает общее количество крови за счет увеличения объема плазмы; снижается содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови (относительная эритропения); постепенно возрастает число лейкоцитов и СОЭ, уменьшается содержание альбуминов в плазме.

СОЭ к концу беременности может достигать 40-50 мм/час. Ее увеличение связано с повышением синтеза фибриногена перед родами и уменьшением альбуминовой фракции.

63. Клеточный состав лимфыне совсем одинаков в зависимости от того, прошла она через один или все лимфатические узлы или не контактировала с ними. Соответственно различают периферическую и центральную (взятую из грудного протока) лимфу. Периферическая лимфа гораздо беднее клеточными элементами. Клеточный состав лимфы представлен, прежде всего, лимфоцитами,содержание которых широко варьирует в течение суток (от 1 до 22х10 59 0/л),и моноцитами. Гранулоцитов в лимфе мало,а эритроциты у здорового человека в лимфе отсутствуют. Если же проницаемость кровеносных капилляров повышается под влиянием повреждающих факторов,эритроциты начинают выходить в интерстициальную среду и оттуда поступают в лимфу, придавая ей
кровянистый (геморрагический) вид. Таким образом,появление эритроцитов в лимфе - диагностический признак повышенной капилярной проницаемости. Процентное соотношение отдельных видов лейкоцитов в лимфе получило название лейкоцитарной формулы лимфы. Она
выглядит следующим образом: лимфоцитов-90%; моноцитов-5%; сегментоядерных ейтрофилов-1%; эозинофилов-2%; других клеток-2%. Благодаря наличию в лимфе тромбоцитов (5-35х10 59 0/л), фибриногена и других белковых факторов, лимфа способна свертываться образуя сгусток. Время свертывания лимфы больше, чем у крови, и в стеклянной пробирке лимфа свертывается через 10-15 мин. При злокачественных опухолях движение лимфы способствует распространению процесса, поскольку злокачественные клетки тканей легко попадают в лимфу, разносятся ею в другие ткани и органы (прежде всего лимфоузлы), что является
основным механизмом метастазирования опухолей.

64. Родоначальницей всех клеток крови является стволовая кроветворная клетка (СКК), которая может развиваться в различные виды зрелых клеток. Она способна к самоподдержанию, т. е. производству себе подобных клеток, не обязательно сразу после деления вступающих в дифференцировку. Основными свойствами популяции стволовой кроветворной клетки (СКК) являются: 1) полипотентность (возможность дифференцироваться по всем росткам кроветворения); 2) способность к самоподдержанию, которая является ключевой в концепции стволовой клетки.

Различают два типа стволовых кроветворных клеток (СКК): первичные, или истинные, долгоживущие СКК, способные к самоподдержанию, и короткоживущие клетки, которые могут пролиферировать и воспроизводить все клетки крови, но не способны к самоподдержанию. Изучение стволовой кроветворной клетки (СКК) затруднено в связи с их незначительным количеством . У взрослых млекопитающих СКК сосредоточены преимущественно в красном костном мозге (на 105 ядерных клеток костного мозга приходится 50 СКК). Общее количество стволовых кроветворных клеток у человека составляет примерно 5х1010 (треть из них находится в митотического цикла). Возникают стволовые клетки
крови в эмбриональный период в желточной мешке и затем расселяются по всей кроветворной системе: СКК взрослых является их потомками.Совокупность клеток, составляющих линию дифференцировки стволовой клетки в определенный форменный элемент, образуют его дифферон или гистологический ряд. Например, эритроцитарный дифферон составляет:

стволовая клетка;

полустволовая клеткапредшественница миелопоэза;

унипотентная эритропоэтинчувствительная клетка;

эритробласт;

созревающие клетки — пронормоцит, базофильный нормоцит, полихроматофильный нормоцит, оксифильный нормоцит, ретикулоцит, эритроцит.

65. Кроветворение (гемоцитопоэз)процесс образования форменных элементов крови.

Миелоидное кроветворение:-эритропоэз;-гранулоцитопоэз;-тромбоцитопоэз;-моноцитопоэз.

Под эритропоэзом понимают процесс образования эритроцитов в костном мозге. Эритропоэз стимулируется уменьшением доставкикислорода к тканям, которое детектируется почками. Почки в ответ на тканевую гипоксиюили ишемию выделяют гормон эритропоэтин, который стимулирует эритропоэз.Эритропоэз состоит из нескольких этапов:

*Появление новой крупной клетки, имеющей ядро и не содержащей гемоглобина;*Появление в клетке гемоглобина;*Потеря клеткой ядра и попадание клетки в кровоток.

Гранулоцитопоэз -процесс, в ходе которого в организме образуются гранулоциты. К гранулоцитам относятся нейтрофильные, эозинофильные и базофильные лейкоциты. Они образуются в красном костном мозге, содержат специфическую зернистость в цитоплазме и сегментированные ядра.

Последующие стадии развития гранулоцитов протекают для всех трех типов клеток однотипно:миелобласт ->промиелоцит->миелоцит->метамиелоцит->палочкоядерный гранулоцит->сегментоядерный гранулоцит.
Тромбоцнтопоэз- процесс образования и созревания тромбоцитов, происходящий в миелоидной ткани. Тромбоциты образуются в результате процесса частичной фрагментации цитоплазмы гигантских клеток костного мозга - мегакариоцитов.
Моноцнтопоэз- процесс развития моноцитов - происходит в красном костном мозге. Процесс преобразования монобластов в моноциты включает:(1)дальнейшее увеличение размеров клетки преимущественно за счет нарастания объема цитоплазмы,(2)снижение базофилии цитоплазмы,(3)накопление в ней азурофильных гранул (лизосом),(4)изменение формы ядра, которое становится бобовидным.