Возбудители грибковых респираторных инфекций

К респираторным грибковым инфекциям относятся плесневый микоз (аспергиллез, пенициллиноз, мукороз), некоторые глубо­кие микозы (кокцидиоидоз, адиаспиромикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, паракокцидиоидоз), пневмоцистная пневмония и пневмомикотоксикозы.

Плесневые микозы имеют профессиональный характер и наи­более часто встречаются у работников пивоваренных заводов, имеющих контакт с заплесневелым зерном, у грузчиков зерновых культур, мукомолов, рабочих силикатной промышленности, ткац­ких, шпагатных, веревочных фабрик, работников фармацевти­ческих производств (в первую очередь заводов по производству антибиотиков), откормщиков голубей, а также у лиц, постоянно вдыхающих растительную пыль, содержащую споры плесневых грибов.

Аспергиллез. Основной возбудитель аспергиллеза — Aspergillus fumigatus — плесневый грибок с септированными гифами. Аспергиллы распространены в окружающей среде повсеместно: растут на опавших листьях, в хранящемся зерне, компосте, сене и дру­гих продуктах растительного происхождения, подверженных гни­ению. Вдыхание спор гриба происходит чрезвычайно часто, одна­ко болезнь развивается редко. Инфицирование легочной ткани характерно только для больных с иммунодефицитом. В таких слу­чаях заболевание характеризуется прорастанием гифами гриба кровеносных сосудов, тромбозами, некрозами, геморрагически­ми инфарктами.

Мукороз (зигомикоз, фикомикоз). Основными этиологическими агентами мукороза служат Rhizopus и Мисог — грибы с несептированным мицелием, которые распространены повсеместно, обнаруживаются в гниющих растительных остатках, навозе, про­дуктах с высоким содержанием сахара. Мукороз, как правило, встречается у лиц с иммунодефицитами; поражаются параназальные синусы и полость носа преимущественно у больных сахар­ным диабетом. При опухолях и трансплантации органов чаще по­ражаются легкие.

Микробиологическая диагностика. Для диагности­ки аспергиллеза и фикомикоза проводят микроскопию исследуе­мого материала, посев его для выделения чистой культуры возбу­дителя, выявление антител в сыворотке крови больных, поста­новку кожных аллергических проб, заражение морских свинок и кроликов (биопроба).

Профилактика. Специфическая профилактика не разрабо­тана.

Кокцидиоидоз. Это эндемический системный микоз с преиму­щественным поражением дыхательных путей. Возбудитель — Coccidioides immites. Источником инфекции служит почва. Больной человек не заразен для окружающих. Восприимчивость населения всеобщая. Для заражения достаточно аспирации 10 артроспор гри­ба. Наибольший риск заражения существует у лиц с иммунодефи­цитами.

Адиаспиромикоз (син. гапломикоз). Это хронический микоз, ха­рактеризующийся преимущественным поражением легких. Возбу­дители — Emmonsia crescens и Е. parva — двухфазные грибы. Боль­ной человек не опасен для окружающих. Восприимчивость насе­ления всеобщая. Заболевание может протекать по типу бронхо­пневмонии неясной этиологии, туберкулеза, аллергического альвеолита с явлениями легочной недостаточности и субфебрилитета.

Гистоплазмоз. Это глубокий микоз, характеризующийся пре­имущественным поражением дыхательных путей. Возбудители ги-стоплазмоза — Histoplasma capsulation и Н. duboisii. Источником инфекции является почва. Больной человек не заразен, воспри­имчивость всеобщая. Передается гистоплазмоз аэрогенно.

Бластомикоз (син.: северо-американский бластомикоз, болезнь Джилкрайста). Это хронический микоз, первично поражающий легкие и склонный к гематогенной диссеминации. Возбудитель — гриб Blastomyces dermatitidis. Больные не заразны, восприимчивость всеобщая. Первичные очаги воспаления развиваются в легких. Раз­витию болезни способствует иммунодефицит. Дерматомикозы — грибковые заболевания кожи,вызванные грибами паразитическими, или дерматомицетами.

Это инфекционно-аллергическое заболевание характеризуется воспалением поверхностных слоев кожи, ногтевых пластинок, волосяных фолликулов и проявляется шелушением, мокнутием, сильным зудом, образованием многочисленных пузырьков, трещин и эрозий. Человек может заразиться дерматомикозом непосредственно от больного, от больных дерматомикозом животных, а также через растения (злаки, овощи, фрукты) или различные предметы (головные уборы, одежду, обувь, предметы домашнего обихода, детские игрушки), загрязнённые грибами. Наиболее восприимчивы к дерматомикозу дети. Дерматомикозы делят на 4 группы

· Кератомикозы (отрубевидный лишай, эритразма, узловатая трихоспория, или пьедра, подмышечный трихомикоз) — мало заразительные заболевания. Возбудители их паразитируют в самых поверхностных частях рогового слоя кожи (воспалительной реакции не вызывают), а также на кутикуле волоса, не поражая его вещество

· Эпидермомикозы (эпидермофития паховая и стоп, руброфития и поверхностные дрожжевые поражения — кандидамикозы) — заболевания заразительные и весьма распространённые среди населения всех континентов. Возбудители паразитируют в толще рогового слоя, нередко поражают ногти; сопровождаются выраженной воспалительной реакцией

· Трихомикозы (трихофития, микроспория и парша) — наиболее заразительные дерматомикозы, имеющие серьёзное социально-гигиеническое значение. Поражают гладкую кожу, волосы и ногти. В большинстве случаев грибы, располагающиеся внутри волоса и поражающие его вещество, вызывают поверхностные поражения кожи, а грибы, паразитирующие вокруг волоса, обусловливают её глубокие поражения

· Глубокие дерматомикозы— актиномикоз (по современным представлениям, актиномицеты относятся к микобактериям), глубокий бластомикоз, хромомикоз, споротрихоз, кокцоидомикоз, гистоплазмоз, а также микозы, вызываемые некоторыми плесневыми грибами. Их возбудители паразитируют в глубоких слоях кожи и подкожной клетчатке, проникают во внутренние органы, мышцы, кости, лимфатические узлы, вызывая их поражения. На коже обычно возникают крупные узловатые или опухолевидные разрастания, распадающиеся или некротизирующиеся, превращающиеся в язвы, медленно заживающие с образованием деформирующих рубцов.

Опытные врачи проводят консультации, диагностируют заболевание и назначают эффективный метод лечения дерматомикоза. При этом, наряду с обязательным лечением больных дерматомикозом производится обследование всех членов семьи больного. Диагностика микозов Грибковые инфекции можно подразделить на контагиозные и оппортунистические. Особое значение в последние десятилетия приобрели так называемые оппортунистические инфекции (возникающие при иммунодефицитном состояния организма). Из наиболее часто встречающихся возбудителей грибковых заболеваний являются грибы рода Candida. Выделено более 186 ее видов. Из них лишь C.albicans, C.tropicalis, C.krusei, C.kefir и некоторые другие могут вызвать заболевания.

Грибки рода Candida относятся к условно-патогенным микроорганизмам. Они вегетируют на предметах окружающей среды и ассоциируют с нормальной микрофлорой кожи и кишечника человека. При ослаблении вследствие различных причин естественной сопротивляемости организма грибки могут стать патогенными для человека. Дети и люди пожилого возраста наиболее подвержены развитию выше указанной инфекции. Врожденный иммунитет к Candida отсутствует. Развитию данного микроорганизма способствуют иммунодефицитные состояния, эндокринопатии, гиповитаминозы, нарушения обмена веществ (например, сахарный диабет), применение некоторых лекарственных средств (антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и др.), приводящих к дисбактериозу, а также травмы (например, постоянное травмирование слизистой оболочки при ношении зубных протезов). Носители и больные могут быть источниками инфицирования других лиц. Заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным (поцелуй, половой контакт, при прохождении через родовые пути). Заболевание может быть обусловлено активацией дрожжеподобных грибков, находящихся в организме в микробных ассоциациях (развитие вторичного кандидоза при пневмонии, туберкулезе и др.).
Trichosporon spp. - вызывает заболевание трихоспория. Это грибковое заболевание волос, которое проявляется образованием по длиннику волоса множественных едва заметных веретенообразных твердых узелков, от белесоватого до темно-коричневого цвета со своеобразным резким запахом. Эти узелки состоят из спор гриба. При этом целостность волоса не нарушается, воспалительные явления на коже отсутствуют. У женщин поражаются волосы на голове, у мужчин в области бороды и усов. Инфицирование возможно через полотенце, головной убор, расческу и т.д.
Cryptococcus neoformans - условно-патогенный гриб, который распространен повсеместно, встречается в почве, в испражнениях птиц (голубя). Человек и животные инфицируются через респираторный тракт, возможно также через кожу и загрязненную пищу. Криптококкоз (болезнь Буссе-Бушке) поражает преимущественно легкие и ЦНС, значительно реже кожу и слизистые. Относится к ВИЧ-маркерной инфекции. При диссеминации поражаются внутренние органы и кости. Криптококкоз ЦНС - это, главным образом, менингит - развивается постепенно, протекает без лихорадки. В легких происходят изменения, подобные туберкулезным (однако каверны и фиброз не характерны). В тканях слабая воспалительная реакция иногда образует крупные скопления «Hefe tumor» (опухоль из гриба). Диагностика микозов Культуральная диагностика (посев) играет важнейшую роль в постановке диагноза. Она позволяет установить вид гриба (что, практически невозможно при микроскопии), охарактеризовать степень обсеменённости (определить количество дрожжевых клеток в единице объёма), а также определить чувствительность к антифунгальным (противогрибковым) препаратам. При исследовании любого патологического материала (отделяемое наружного слухового прохода и зева; мо-крота; осадок промывных вод бронхов, гайморовых полостей; экссудат, желудочный сок, моча, фекалии, отделяемое слизистых, кожные и ногтевые чешуйки, осадок цереброспинальной жидкости, кусочки ткани органа (биопсия), кровь) на мицелиальные грибы забор производят в пробирки со специальной транспортной средой, после чего доставляют в лабораторию.Анализ проводится до начала антибактериальной терапии. В выдаваемом результате, указывается вид гриба, его количество и чувствительность к различным антифунгальным препаратам.
Методы микроскопических исследований включают приготовление мазков и препаратов для микроскопирования. Основу микробиологической диагностики инфекционных заболеваний составляют микроскопические, микробиологические, биологические, серологические и аллергологические методы.
В большинстве случаев результаты микроскопических исследований носят ориентировочный характер (например, определяют отношение возбудителей к окраске), так как многие микроорганизмы лишены морфологических и тинкториальных особенностей. Тем не менее микроскопией материала можно определить некоторые морфологические признаки возбудителей (наличие ядер, жгутиков, внутриклеточных включений и т.д.), а также установить факт наличия или отсутствия микроорганизмов в присланных образцах.
Результаты микробиологических исследований позволяют точно установить факт наличия возбудителя в исследуемом материале. Идентификацию чистых культур (до вида микроорганизма) проводят с учётом морфологических, тинкториальных, культуральных, биохимических, токситенных и антигенных свойств микроорганизма. Большинство исследований включает определение чувствительности к антимикробным препаратам у выделенного возбудителя. Для эпидемиологической оценки роли микроорганизма проводят внутривидовую идентификацию определением фаговаров, биоваров, резистентваров и т.д.
Биологические методы исследований направлены на определение наличия токсинов возбудителя в исследуемом материале и на обнаружение возбудителя (особенно при незначительном исходном содержании в исследуемом образце). Методы включают заражение лабораторных животных исследуемым материалом с последующим выделением чистой культуры патогена либо установлением факта присутствия микробного токсина и его природы. Профилактика грибковых заболеваний Для профилактики грибковых заболеванийочень важно своевременное и адекватное лечение имеющихся заболеваний. Большое значение имеет бережное отношение к коже, предупреждение травм. В этой связи необходимо избегать ношения плохо подогнанной и грубой обуви, тесного белья и одежды. А в случае травм необходимо немедленное обращение к врачу и адекватная обработка травмированной поверхности.
Хотя для развития грибковых заболеванийкожи обычно бывает недостаточным лишь попадания на кожу болезнетворных грибков, это не означает, что здоровый человек находится в полной безопасности и без каких-либо последствий может контактировать с грибковыми больными и предметами, загрязненными грибками и их спорами. Для предупреждения грибковых заболеванийнеобходимо использование специальной индивидуальной обуви при посещении бассейна и бани, осуществление качественной обработка инструментов для маникю-ра и педикюра, ветеринарный контроль состояния здоровья домашних животных. Необходимо своевременное и радикальное лечение больных членов семьи, исключение использования обу-ви, белья, одежды, полотенец и предметов туалета других людей, даже очень близких, исключение хождения дома босиком. При наличии в семье больного грибком необходимо обрабатывать ванну дезинфицирующими средствами. Ну, а если избежать болезни все-таки не удалось, необходимо вовремя обратить внимание на самые начальные проявления болезни и обратиться к компетентному врачу. Чем раньше начато лечение, тем более эффективным и менее затратным будет лечение.

Классификация простейших. Принципы лабораторной диагностики протозоов. Медицинская паразитология изучает паразитов человека животного происхождения, вызываемые ими болезни и методы борьбы с ними.
Протозоология - наука о простейших.
Гельминтология - наука о гельминтах ( паразитических червях).
Арахноэнтомология - наука о членистоногих.
Паразитизм – форма сожительства двух организмов, выгодная для одного и вредная для другого вида.
Временные паразиты– связаны с хозяином и питаются за его счет на определенной стадии развития.
Постоянные паразиты– тесно связаны с хозяином и не могут развиваться без него.
Хозяин – это организм, который обеспечивает паразита жильем и пищей.
Дефинитивные (основные,окончательные) – в их организме обитает половозрелая форма паразита и проходит его половое размножение.
Промежуточные – в их организме обитает личиночная стадия паразита или проходит его бесполое размножение.
Дополнительные, или вторые промежуточные хозяева. Болезни, вызываемые паразитами животного происхождения, называются паразитарнымиили и инвазионными .
Болезни, вызываемые простейшими, называются протозойные болезни, или протозоозы; гельминтами – гельминтозы, насекомыми – энтомозы, клещами – акарозы.
Антропонозы(антропонозные инвазии) - болезни, источником возбудителей которых является человек .
Зоонозы- болезни, источником возбудителей которых являются дикие или домашние животные.
Трансмиссивные болезни- болезни, возбудители которых передаются через укусы кровососущих насекомых и клещей..
Природно-очаговые болезни-болезни, возбудители которых могут длительно поддерживаться в естественных условиях за счет передачи непосредственной или через кровососущих членистоногих-переносчиков от животного-донора животному-реципиенту - без всякого участия человека, т.е. в природных очагах инфекции (инвазии).
У человека благоприятные условия обитания разные паразиты находят практически в любом органе. Вредоносное действие паразита на хозяина сводится к следующему:

o механическое воздействие (сдавливание тканей хозяина);

o нарушение целостности тканей органами прикрепления;

o отнятие пищи (питаются за счет хозяина);

o токсическое воздействие (паразиты выделяют токсины и прочие продукты).

Предупреждение и борьба с паразитарными болезнями базируется на знании закономерностей возникновения инвазий и их распространение среди людей.

ПРОСТЕЙШИЕ

Простейшие– эукариотические одноклеточные организмы. Размеры простейших колеблются в среднем от 5 до 30 мкм.
Простейшие - эукариоты, они имеют цитоплазму, ограниченную мембраной, ядро, органеллы (у большинства есть пелликула).
Простейшие передвигаются с помощью псевдоподий, жгутиков и ундулирующей мембраны, ресничек.
Питание простейших – одни заглатывают пищевые частицы клеточным ртом, другие с помощью псевдоподий, либо через всю поверхность.
Некоторые виды простейших способны образовывать цисты, это способ защиты от воздействий внешних факторов.
Размножение простейших происходит бесполым (поперечное, продольное и множественное деление) и половым путями. Многие паразитические простейшие размножаются последовательно в нескольких хозяевах.

Классификация простейших
По классификации М.В.Крылова (1996 г.) простейшие выделены в отдельное царство Protista, включающее 7 типов. Простейшие, обитающие в организме человека, относятся к следующим классам: Entamoebidea(дизентерийная амеба), Kinetoplastidea (лейшмании, трипаносомы), Diplomonadea (лямблии), Parabasalea (трихомонады), Coccidea (плазмодии малярии, токсоплазмы, кокцидии), Rimostomatea(балантидии).
Протозойные болезни человека являются глобальной проблемой, так как встречаются практически повсеместно. Значительное распространение в странах с жарким климатом имеют амебиаз, трипаносомоз, лямблиоз. Наибольший ущерб наносит малярия. ПРИНЦИПЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПРОТОЗООЗОВ

Для обнаружения «кровепаразитов» исследуют цельную кровь, взятую из пальца и приготавливая из нее «тонкий мазок» или «толстую каплю». Препараты из крови для микроскопии готовят обычно на предметных стеклах, от их качества и чистоты в огромной степени зависит эффективность обнаружения и идентификации кровепаразитов.

Рис. 1. Малярийные плазмодии в эритроцитах (препарат-мазок крови больного малярией), стрелкой указан кольцевидный трофозоит в эритроците.
Выделения мочеполовых путейисследуют для обнаружения мочеполовых трихомонад. 1-2 капли выделений сразу же помещают в каплю изотонического раствора хлорида натрия на предметном стекле, накрывают покровным стеклом и исследуют при среднем увеличении микроскопа (Х40, Х10) с сухой системой. Испражнения (кал) исследуют с целью обнаружения простейших кишечника. Движение простейших - один из самых характерных признаков, который позволяет поставить правильный диагноз. Поэтому основным правилом, которое следует строго выполнять, является исследование только свежего материала, не позже, чем через 20-30 мин после его выделения. При невозможности немедленного исследования испражнения помещают в консервант. Обязательным является исследование нативного мазка и мазка, окрашенного раствором Люголя. Цисты раствором Люголя окрашиваются в золотисто-коричневый цвет.

Рис. 3. Цисты лямблии (препарат-мазок).