Противоэпидемические мероприятия в очагах заболеваний ОКИ (носительства)
Противоэпидемические мероприятияв очаге дизентерии и других острых кишечных инфекцийпроводятся в соответствии с Санитарными нормами и правилами «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения острых кишечных инфекций», утвержденными Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29 марта 2012 № 31.
| № п/п | Наименование мероприятия | Содержание мероприятия | |
| 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции | |||
| 1.1 | Выявление | Осуществляют медицинские работники организаций здравоохранения: § при обращении за медицинской помощью; § в ходе обязательных предварительных, периодических и внеочередных медицинских осмотров; § при медицинском наблюдении за лицами, контактировавшими с пациентами, которым установлен первичный диагноз или в отношении которых имеются подозрения на заболевание ОКИ (далее – контактные лица). | |
| 1.2 | Диагностика | Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований: § стандартный клинический случай – острое инфекционное заболевание, характеризующееся диареей (жидкий стул 3 и более раз в сутки либо жидкий стул с кровью независимо от кратности) и (или) лихорадочно-интоксикационным синдромом различной степени выраженности (легкой, средней, тяжелой, очень тяжелой); § лабораторно подтвержденный случай – случай заболевания ОКИ, который соответствует определению стандартного клинического случая и имеет лабораторное подтверждение с применением одного или нескольких лабораторных методов исследования биологических образцов: выделение возбудителей ОКИ бактериологическими или вирусологическими методами; выявление антигена возбудителя и (или) антител к возбудителю иммунологическими методами; выявление нуклеотидных последовательностей генома возбудителей молекулярно-биологическими методами; § эпидемиологически подтвержденный случай – случай заболевания ОКИ, который не подтвержден лабораторно, но соответствует определению стандартного клинического случая и эпидемиологически связан со стандартным клиническим случаем и (или) лабораторно подтвержденным случаем; § под носительством возбудителей ОКИ понимается лабораторно подтвержденное состояние экскреции (выделения) возбудителя пациентом при отсутствии у такого пациента клинических признаков заболевания, соответствующего стандартному клиническому случаю. При установлении первичного диагноза (подозрении на заболевание ОКИ) согласно перечню нозологических форм должны проводиться лабораторные исследования. Необходимость проведения внеочередных бактериологических и (или) вирусологических исследований, других лабораторных исследований, их кратность и объем у лиц, которые могут быть источником распространения ОКИ в связи с особенностями выполняемой ими работы или производства, в котором они заняты (далее – эпидемически значимые контингенты), определяется органами и учреждениями, осуществляющими государственный санитарный надзор. | |
| 1.3 | Учет и регистрация | Случаи заболеваний ОКИ (носительства) подлежат индивидуальному учету в организациях здравоохранения в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра по перечню подлежащих учету нозологических форм ОКИ: шигеллезы, вызванные S. dysenteriae, S. fleхneri, S. boydii, S. sonnei, другие, шигеллез неуточненный; ОКИ установленной этиологии: другие бактериальные кишечные инфекции, энтеропатогенная, энтеротоксигенная, энтерогеморрагическая, энтероинвазивная инфекции, вызванные Escherichia coli, другие; энтерит, вызванный Campylobacter; энтерит, вызванный Clostridium difficile; другие уточненные бактериальные кишечные инфекции; бактериальные пищевые отравления: стафилококковое пищевое отравление, пищевые отравления, вызванные Cl.perfringens (Cl.welchii), Vibrio parahaemolyticus, B.сereus, другие уточненные бактериальные пищевые отравления; вирусные и другие уточненные кишечные инфекции: ротавирусный энтерит, острая гастроэнтеропатия, вызванная возбудителем Норволк, аденовирусный энтерит, другие вирусные энтериты; другие уточненные кишечные инфекции; острые кишечные инфекции неустановленной этиологии; диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения; носительство дизентерии. Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у). | |
| 1.4 | Экстренное извещение в ЦГЭ | Медицинский работник, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону не позднее 6 часов с момента выявления случая заболевания ОКИ (носительства) в рабочее время (с 9.00 до 18.00), окончательное – письменно не позже 24 часов после выявления случая. Экстренное извещение должно содержать информацию о контактных лицах: из числа эпидемически значимых контингентов; детях, находящихся в УДО (учреждениях дошкольного образования); детях и взрослых, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, в больничных организациях здравоохранения. | |
| 1.5 | Изоляция | Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: § тяжелые клинические формы заболеваний ОКИ; § пациенты старше 60 лет со среднетяжелыми клиническими формами заболеваний ОКИ; § пациенты с сопутствующими хроническими заболеваниями, которые могут осложнить течение заболеваний ОКИ; § дети в возрасте до одного года при любой тяжести заболевания ОКИ. § Эпидемические показания: § нахождение в домах-интернатах и иных стационарных учреждениях социального обслуживания (далее – дома-интернаты); § нахождение в больничных организациях здравоохранения неинфекционного профиля (в пределах максимального инкубационного периода с момента заболевания ОКИ); § дети, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; § пациенты из эпидемических очагов ОКИ: при отсутствии условий для обеспечения санитарно-противоэпидемического режима; при угрозе возникновения и (или) распространения заболеваний ОКИ. Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов с подозрением на заболевание ОКИ подлежат, при необходимости, госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения. | |
| 1.6 | Лечение | В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления. | |
| 1.7 | Выписка | Осуществляется после клинического выздоровления. Выписка лиц, переболевших бактериальными ОКИ, (носителей), относящихся к эпидемически значимым контингентам; детей, находящихся в УДО и в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лиц, находящихся в домах-интернатах, осуществляется после получения однократного отрицательного результата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий, проведенного не ранее, чем через сутки после отмены антибактериальных лекарственных средств. При получении положительного результата контрольного бактериологического исследования биологических образцов фекалий у лиц, указанных в предыдущем пункте, проводится повторный курс лечения с учетом чувствительности выделенных культур к антибактериальным лекарственным средствам. После повторного курса антибактериальной терапии проводится повторное контрольное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий. Целесообразность последующих курсов антибактериального лечения при сохранении бактерионосительства определяется врачом-специалистом организации здравоохранения. Необходимость обследования реконвалесцентов перед выпиской, за исключением лиц, указанных ранее, с применением бактериологических или вирусологических исследований, других лабораторных методов исследования определяется врачом-специалистом организации здравоохранения. | |
| 1.8 | Порядок допуска в организованные коллективы и на работу | Реконвалесценты, относящиеся к эпидемически значимым контингентам; дети, находящиеся в УДО и в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; лица, находящихся в домах-интернатах, допускаются на работу и в организованные коллективы в случае клинического выздоровления и отрицательных результатов бактериологического исследования биологических образцов фекалий при выписке. Пациенты из числа эпидемически значимых контингентов при получении положительных результатов бактериологических исследований биологических образцов фекалий, проведенных перед выпиской после повторного курса лечения, в течение одного месяца отстраняются от работы в порядке, определенном законодательством РБ о труде. По истечении месяца пациентам, указанным в предыдущем абзаце, проводятся двукратные бактериологические исследования биологических образцов фекалий. При получении отрицательных результатов данные лица допускаются к работе. Реконвалесценты, находившиеся до госпитализации в УДО, реконвалесценты в возрасте до 17 лет, находившиеся до госпитализации в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лица, находившиеся до госпитализации в домах-интернатах, при получении положительных результатов их бактериологического обследования, проведенного перед выпиской после повторного курса лечения, допускаются к пребыванию в этих учреждениях по совместному решению врача-специалиста организации здравоохранения и врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ. | |
| 1.9 | Диспансерное наблюдение | Диспансерному наблюдению в АПО по месту жительства (месту пребывания) в течение 1 месяца после выписки и проведению медицинского осмотра в конце указанного срока подлежат реконвалесценты: § из числа эпидемически значимых контингентов; § находящиеся в УДО; § в возрасте до 17 лет, находящиеся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания; § находящиеся в домах-интернатах. Реконвалесцентам, за исключением лиц, указанных в предыдущем пункте, диспансерное наблюдение устанавливается по рекомендации врача-специалиста АПО. По истечении срока диспансерного наблюдения в отношении реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов, реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находящихся в домах-интернатах проводится однократное бактериологическое исследование биологических образцов фекалий в АПО. Необходимость проведения бактериологического исследования биологических образцов фекалий у реконвалесцентов, находящихся в УДО, определяется врачом-специалистом АПО. По окончании срока диспансерного наблюдения снятию с диспансерного учета подлежат: § реконвалесценты, из числа эпидемически значимых контингентов, реконвалесцентов в возрасте до 17 лет, находящихся в учреждениях с круглосуточным режимом пребывания, лиц, находящихся в домах-интернатах, – при отсутствии клинических симптомов и отрицательных результатах бактериологического исследования биологических образцов фекалий; § реконвалесценты, находящихся в УДО,– при отсутствии клинических симптомов. Лицам из числа эпидемически значимых контингентов: § при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных после повторного курса лечения или в период диспансерного наблюдения, срок диспансерного наблюдения продлевается до 3-х месяцев с проведением по истечении каждого месяца двукратных бактериологических исследований биологических образцов фекалий; § при получении положительного результата бактериологических исследований, проведенных в период диспансерного наблюдения, срок отстранения от работы может продлеваться до 3-х месяцев. При установлении диагноза «бактерионоситель дизентерии» и продолжения носительства этого возбудителя более 3-х месяцев у реконвалесцентов из числа эпидемически значимых контингентов проводятся двукратные бактериологические исследования биологических образцов фекалий и серологическое исследование крови с определением класса иммуноглобулинов. При получении отрицательных результатов лица из числа эпидемически значимых контингентов допускаются к работе. При получении хотя бы одного положительного результата бактериологических исследований биологических образцов фекалий – отстраняются от работы в порядке, установленном законодательством РБ. | |
| 2. Мероприятия, направленные на механизм передачи | |||
| 2.1 | Текущая дезинфекция | В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат и собирают отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. Лица, ухаживающие за больным дизентерией, должны быть одеты в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней. В квартирных очагах дизентерии целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии – соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Для обеззараживания выделений следует использовать химические дезинфекционные средства: двутретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТС ГК) – 100 г/кг (экспозиция 60 мин); нейтральный гипохлорит кальция (НГК) – 150 г/кг (экспозиция 120 мин); натриевая (калиевая) соль дихлоризоциануровой кислоты – 100 г/кг (экспозиция – 120 мин). В УДО проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника. Организует врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога. | |
| 2.2 | Заключительная дезинфекция | В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог территориального ЦГЭ. В УДО, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача-эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства – растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др. | |
| 2.4 | Лабораторное обследование внешней среды | Необходимость проведения бактериологических, вирусологических и других лабораторных исследований объектов окружающей среды в очагах, их кратность и объем определяются территориальным ЦГЭ по заключению врача-эпидемиолога. С целью установления факторов и путей передачи возбудителей ОКИ в очагах бактериологическим, вирусологическим и другим лабораторным исследованиям могут подвергаться: § пищевые продукты и (или) продовольственное сырье, пищевые добавки, питьевая вода; § блюда и суточные пробы; § объекты окружающей среды, контактирующие с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем; § руки работников, контактирующих в процессе профессиональной деятельности с пищевыми продуктами и (или) продовольственным сырьем. | |
| 3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции | |||
| 3.1 | Выявление | Общавшимися в УДО являются дети, посещающие ту же группу, что и заболевший, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире – проживающие в этой квартире. | |
| 3.2 | Клинический осмотр | Осуществляется участковым врачом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения. | |
| 3.3 | Сбор эпидемиологического анамнеза | Выясняется время и характер общения с заболевшим, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся, факт употребления продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи. | |
| 3.4 | Медицинское наблюдение | Продолжительность медицинского наблюдения за контактными лицами в очагах ОКИ устанавливается на срок 7 календарных дней, а в очагах энтеровирусных энтеритов – на 10 календарных дней. При выявлении новых случаев заболеваний ОКИ срок медицинского наблюдения продлевается на 7 календарных дней в очагах ОКИ и на 10 календарных дней в очагах энтеровирусных энтеритов со дня разобщения контактных лиц с последним из выявленных пациентов в данном очаге. Медицинское наблюдение за контактными лицами в очагах осуществляют медицинские работники АПО по месту нахождения такого очага. Результаты медицинского наблюдения за контактными лицами вносятся в форму № 025/у-07 «Медицинская карта амбулаторного больного», и (или) в форму № 112/у «История развития ребенка». Медицинскому наблюдению в домашних очагах подлежат контактные лица из числа эпидемически значимых контингентов; дети, находящиеся в УДО. | |
| 3.5 | Режимно-ограничительные мероприятия | Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь. | |
| 3.6 | Экстренная профилактика | Не проводится. Можно использовать вакцину дизентерийную химическую «Шигеллвак». | |
| 3.7 | Лабораторное обследование | Однократному бактериологическому обследованию в домашних очагах подлежат контактные лица из числа эпидемически значимых контингентов; дети, находящиеся в УДО. Целесообразность назначения им вирусологического обследования, а также бактериологического или вирусологического обследования контактным лицам, не указанным в части первой настоящего пункта, согласовывается со специалистами территориального ЦГЭ. Необходимость проведения бактериологических, вирусологических и других лабораторных обследований, их кратность и объем у контактных лиц в недомашних очагах с учетом эпидемической ситуации определяется территориальным ЦГЭ по заключению врача-эпидемиолога. При положительных результатах лабораторных обследований контактные лица, при необходимости, подлежат госпитализации в инфекционную больницу или инфекционное отделение больничной организации здравоохранения для установления диагноза и лечения в порядке, установленном законодательством РБ. | |
| 3.8 | Санитарное просвещение | Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций. | |