Проводящие пути головного и спинного мозга 5 страница
Рис. 481.Языкоглоточный нерв и другие нервы головы и шеи. Вид справа. Позвоночный канал вскрыт, удалены задние отделы черепа и головного мозга, правая половина нижней челюсти, частично удалены жевательные мышцы и общая сонная артерия.
1 - языкоглоточный нерв, 2 - внутренняя ветвь добавочного нерва, 3 - наружная ветвь добавочного нерва, 4 - нижний узел блуждающего нерва, 5 - остистый отросток III шейного позвонка, 6 - глоточные ветви, 7 - спинной мозг, 8 - дорсальная ветвь спинномозгового нерва, 9 - верхний шейный узел симпатического ствола, 10 - твердая мозговая оболочка спинного мозга, 11 - вентральные ветви спинномозговых нервов, 12 - симпатический ствол, 13 - нижний корешок шейной петли, 14 - верхний шейный сердечный нерв, 15 - позвоночная артерия, 16 - шейно-грудной узел, 17 - подключичная артерия, 18 - общая сонная артерия, 19 - щитовидная железа, 20 - блуждающий нерв, 21 - верхний корешок шейной петли, 22 - верхний гортанный нерв, 23 - щитовидная ветвь подъязычного нерва, 24 - подъязычно-язычная мышца, 25 - переднее брюшко двубрюшной мышцы, 26 - подъязычный нерв, 27 - язычные ветви подъязычного нерва, 28 - подбородочно-язычная мышца, 29 - язычные ветви языкоглоточного нерва, 30 - ветвь шилоглоточной мышцы, 31 - языкоглоточный нерв, 32 - щечная мышца, 33 - язычный нерв, 34 - нижний альвеолярный нерв, 35 - латеральная крыловидная мышца, 36 - щечный нерв, 37 - латеральная крыловидная мышца, 38 - верхнечелюстная артерия, 39 - височная мышца, 40 - мозолистое тело, 41 - шишковидное тело, 42 - крыша среднего мозга, 43 - ушно-височный нерв, 44 - мозжечок, 45 - поперечный синус, 46 - языкоглоточный нерв, 47 - блуждающий нерв.
мозжечкового угла (рис. 466). Далее преддверно-улитковый нерв идет во внутренний слуховой проход (рис. 513, 532), где разделяется на преддверную и улитковую части. Преддверная часть ( преддверно-улиткового нерва образована отростками биполярных нейронов преддверно- го узла (ganglion vestibulare), который располагается на дне внутреннего слухового прохода. Периферические отростки нейронов этого узла образуют передний, задний и латеральный ампулярные нервы, эллиптически-мешотчато-ампулярный нерв, сферически-мешотчатый нерв и эллиптически-мешотчатый нерв. Все эти тонкие нервы заканчиваются рецепторами в стенках перепончатого лабиринта внутреннего уха. Центральные отростки этих нейронов образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва, направляющегося к преддверным ядрам ствола головного мозга.
Улитковая часть (pars cochlearis) преддверно-улиткового нерва образована центральными отростками биполярных нейронов улиткового узла (спирального узла улитки) (ganglion spirale), находящегося в спиральном канале улитки. Центральные отростки этих нейронов направляются к расположенным в покрышке моста улитковым ядрам. Периферические отростки нейронов улиткового узла начинаются рецепторами в спиральном органе улитки внутреннего уха.
Языкоглоточный нерв
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) содержит чувствительные, двигательные и секреторные (парасимпатические) волокна. Чувствительные волокна оканчиваются на нейронах ядра одиночного пути, двигательные - выходят из двойного ядра, вегетативные - из нижнего слюноотделительного ядра. Языкоглоточный нерв выходит из продолговатого мозга четырьмя-пятью корешками позади оливы, рядом с корешками блуждающего и добавочного нервов, идет к яремному отверстию (рис. 466). В яремном отверстии нерв образует верхний узел (ganglion superius), под яремным отверстием, в области каменистой ямочки находится нижний узел (ganglion inferius) языкоглоточного нерва (рис. 481). Оба узла образованы телами псевдоуниполярных нейронов, центральные отростки которых направляются к ядру одиночного пути, периферические отростки следуют от рецепторов, расположенных в слизистой оболочке задней трети языка, глотки, барабанной полости, от сонного синуса и клубочка.
Рис. 482.Барабанный нерв, барабанное сплетение и малый каменистый нерв в пирамиде височной кости. Вид справа.
1 - барабанная полость (вскрыта), 2 - мыс, 3 - барабанный нерв, 4 - сонно-барабанные нервы, 5 - слуховая труба (вскрыта), 6 - внутренняя сонная артерия, 7 - внутреннее сонное сплетение, 8 - мышца, напрягающая барабанную перепонку, 9 - трубная ветвь, 10 - малый каменистый нерв, 11 - большой каменистый нерв, 12 - соединительная ветвь с барабанным сплетением, 13 - дугообразное возвышение, 14 - лицевой нерв, 15 - стремя, 16 - пещера, 17 - барабанное сплетение, 18 - барабанная перепонка, 19 - наружный слуховой проход, 20 - сосцевидный отросток, 21 - шиловидный отросток.
Рис. 483.Блуждающий нерв и его ветви в области шеи и в грудной полости. Вид спереди. Верхняя полая вена, легочный ствол и сонные артерии удалены.
1 - блуждающий нерв, 2 - щитовидный хрящ, 3 - верхняя сердечная ветвь, 4 - щитовидная железа, 5 - возвратный гортанный нерв, 6 - нижняя сердечная ветвь, 7 - соединительная ветвь между верхним сердечным и возвратным гортанным нервами, 8 - левая общая сонная артерия, 9 - нижний сер- дечный нерв, 10 - левая подключичная артерия, 11 - дуга аорты, 12 - легочный ствол, 13 - верхняя полая вена, 14 - восходящая аорта, 15 - плечеголовной ствол, 16 - I ребро, 17 - правая подключичная артерия, 18 - передняя лестничная мышца, 19 - правая общая сонная артерия, 20 - плечевое сплетение, 21 - позвоночная артерия, 22 - возвратный гортанный нерв, 23 - средняя лестничная мышца, 24 - задняя лестничная мышца, 25 - мышца, поднимающая лопатку, 26 - верхний гортанный нерв, 27 - подъязычный нерв, 28 - верхний шейный узел, 29 - нижний узел блуждающего нерва, 30 - языкоглоточный нерв, 31 - глотка, 32 - кончик языка, 33 - внутренняя яремная вена, 34 - шило-язычная мышца, 35 - подбородочно-язычная мышца, 36 - симпатический ствол, 37 - подбородочно-подъ- язычная мышца, 38 - подъязычная кость, 39 - верхний сердечный нерв.
Рис. 484.Взаимоотношения правого и левого блуждающих нервов с органами средостения. Вид сзади. Позвоночный столб и задние части ребер удалены, легкие оттянуты в стороны.
1 - правый блуждающий нерв, 2 - правый симпатический ствол, 3 - правая общая сонная артерия, 4 - средний шейный узел, 5 - нижняя щитовидная артерия, 6 - правая подключичная артерия, 7 - звездчатый узел, 8 - правый возвратный гортанный нерв, 9 - правое легкое, 10 - блуждающий нерв, 11 - правый главный бронх, 12 - легочные вены, 13 - пищеводное сплетение блуждающего нерва, 14 - нижняя полая вена, 15 - пищевод, 16 - диафрагма, 17 - аорта, 18 - аортальное сплетение (симпатическое), 19 - бронхиальные ветви, 20 - левый главный бронх, 21 - левый блуждающий нерв, 22 - легочная артерия, 23 - бифуркация трахеи, 24 - дуга аорты, 25 - левая подключичная артерия, 26 - левое легкое, 27 - левый возвратный нерв, 28 - купол плевры, 29 - трахея, 30 - левая общая сонная артерия, 31 - левая внутренняя яремная вена, 32 - щитовидная железа, 33 - пищевод, 34 - левый нижний гортанный нерв, 35 - соединительная ветвь между верхним и нижним гортанным нервами, 36 - вход в гортань, 37 - левый блуждающий нерв, 38 - левый верхний гортанный нерв, 39 - язычные ветви языкоглоточного нерва, 40 - подъязычный нерв, 41 - языкоглоточный нерв, 42 - хоана, 43 - левый нижний узел блуждающего нерва, 44 - гортанно глоточные нервы, 45 - правый нижний узел блуждающего нерва, 46 - яремный нерв, 47 - правый верхний шейный узел, 48 - глоточные ветви блуждающего нерва.
После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит возле латеральной поверхности внутренней сонной артерии, затем между внутренней и наружной сонными артериями, дугообразно изгибается и направляется вперед к корню языка. Конечные ветви язы- коглоточного нерва разветвляются в слизистой оболочке задней трети спинки языка (язычные ветви, rr. linguales). От языкоглоточного нерва отходит ряд боковых ветвей.
Барабанный нерв (n. tympanicus), содержащий чувствительные и секреторные (парасимпатические) волокна, отходит от нижнего узла языкоглоточного нерва в каменистую ямочку и в барабанный каналец височной кости (рис. 482). Чувствительные волокна барабанного нерва иннервируют (барабанное сплетение) слизистую оболочку барабанной полости, ячеек сосцевидного отростка слуховой трубы (трубная ветвь, r. tubarius). Волокна барабанного сплетения собираются в малый каменистый нерв (n. petrosus minor), который выходит из барабанной полости через расщелину канала малого каменистого нерва, а затем через рваное отверстие выходит из полости черепа и вступает в ушной узел. Малый каменистый нерв образован парасимпатическими волокнами, являющимися аксонами нижнего слюноотделительного ядра. Синусная ветвь (г. sinus carotici), чувствительная, уходит вниз к бифуркации общей сонной артерии и к расположенному здесь сонному клубочку. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве двух-трех входят в стенку глотки, где вместе с ветвями блуждающего нерва и симпатического ствола образуют глоточное сплетение. Ветвь шило-глоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei) идет вперед к одноименной мышце. Миндаликовые ветви (rr. tonsillares) идут к слизистой оболочке небных дужек и к небной миндалине.
Блуждающий нерв
Блуждающий нерв (n. vagus) иннервирует твердую оболочку головного мозга, органы шеи, грудной полости, органов живота, за исключением нисходящей, сигмовидной ободочной кишки и органов малого таза, усиливают секрецию желез. В составе блуждающего нерва имеются чувствительные, двигательные и секреторные волокна. Чувствительные волокна являются центральными отростками псевдоуниполярных нейронов верхнего и нижнего узлов блуждающего нерва. Верхний узел (ganglion superius) расположен на уровне яремного отверстия, нижний узел (ganglion inferius) - ниже отверстия. Двигательные волокна блуждающего нерва начинаются от двойного ядра, расположенного в покрышке продолговатого мозга. Вегетативные парасимпа- тические волокна берут начало от заднего ядра блуждающего нерва.
Рис. 485.Левый блуждающий нерв и его ветви в области шеи, груди и живота. Вид слева. Левое легкое отведено кпереди.
1 - блуждающий нерв, 2 - грудные сердечные ветви блуждающего нерва, 3 - легочные ветви блуждающего нерва, 4 - левое легкое, 5 - пищеводное сплетение блуждающего нерва, 6 - большой внут- ренностный нерв, 7 - диафрагма, 8 - нижняя полая вена, 9 - передний ствол блуждающего нерва, 10 - желудок, 11 - передние желудочные ветви, 12 -X грудной узел симпатического ствола, 13 - полунепарная вена, 14 - задняя межреберная артерия, 15 - задняя межреберная вена, 16 - грудной отдел симпатического ствола, 17 - VII межреберный нерв, 18 - соединительные ветви, 19 - пищевод, 20 - грудная аорта, 21 - возвратный гортанный нерв, 22 - дуга аорты, 23 - нижний шейный сердечный нерв, 24 - I ребро, 25 - подключичная артерия, 26 - плечевое сплетение, 27 - шейно-грудной (звездчатый) узел, 28 - диафрагмальный нерв (отрезан), 29 - шейное сплетение, 30 - затылочная артерия, 31 - наружная сонная артерия, 32 - верхний шейный узел симпатического ствола, 33 - внутренняя сонная артерия, 34 - соединительная ветвь к шейному сплетению, 35 - лицевая артерия, 36 - язычная артерия, 37 - шейный отдел симпатического ствола, 38 - верхний шейный сердечный нерв, 39 - общая сонная артерия, 40 - средний шейный сердечный нерв, 41 - подключичная петля.
Блуждающий нерв выходит из продолговатого мозга 10-18 корешками позади оливы, рядом с языкоглоточным и добавочным нервами (рис. 466). Из полости черепа блуждающий нерв выходит через яремное отверстие позади языкоглоточного нерва. На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, ниже - общей сонной артерией, затем проникает в грудную полость, проходя через верхнее средостение в заднее. Правый блуждающий нерв проходит впереди правой подключичной артерии, левый блуждающий нерв - впереди дуги аорты (рис. 483). Затем блуждающий нерв идет по задней стороне корня легкого своей стороны. Далее оба нерва прилежат к пищеводу, левый блуждающий нерв ложится на переднюю поверхность пищевода, правый - на заднюю его поверхность (рис. 484). В области пищевода они образуют сплетение, из которого формируется два ствола блуждающего нерва - передний и задний (рис. 485), которые вместе с пищеводом проходят через пищеводное отверстие диафрагмы в брюшную полость. Передний блуждающий ствол входит в переднюю стенку желудка, предварительно отдав печеночную ветвь, которая между листками малого сальника направляется к воротам печени. Задний блуждающий ствол входит в заднюю стенку желудка, отдавая чревные ветви к чревному вегетативному сплетению.
От блуждающего нерва в полость черепа (до уровня яремного отверстия) отходят менингеальная и ушная ветви. Менингеальная ветвь (r. meningeus) идет к твердой оболочке головного мозга в области задней черепной ямки, к затылочному и поперечному синусам. Ушная ветвь (r. auricularis) проходит в сосцевидном канальце височной кости, иннервирует кожу задней стенки наружного слухового прохода и наружной поверхности стороны ушной раковины.
В шейном отделе от блуждающего нерва отходят глоточные, гортанные и сердечные ветви. Глоточные ветви (rr. pharyngei) в количестве двух-трех идут к стенкам глотки, где участвуют в образовании глоточного сплетения (plexus pharyngeus), которое иннервирует мышцы глотки и мягкого неба (мышца, поднимающая мягкое небо, мышца язычка, небно-язычная и небно-гло- точная мышцы), а также слизистую оболочку глотки, щитовидную и околощитовидную железы. Верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior) отходит от нижнего узла блуждающего нерва, идет вперед по боковой поверхности глотки, иннервирует слизистую оболочку гортани выше голосовой щели и слизистую оболочку корня языка, а также нижний констриктор глотки, перстнещитовидную мышцу и щитовидную железу. Верхняя шейная сердечная ветвь (r. cardiacus cervicalis superior) отходит от блуждающего нерва или от верхнего гортанного нерва, спускается вдоль общей сонной артерии, затем по передней поверхности дуги аорты и входят в состав сердечного сплетения. Верхние шейные сердечные ветви иннервируют также тимус и щитовидную железу.
Возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) справа огибает правую подключичную артерию спереди снизу назад, идет вверх по латеральной стороне трахеи. Левый возвратный гортанный нерв огибает дугу аорты снизу в передне-заднем направлении, идет вверх в борозде между пищеводом и трахеей. От возвратных гортанных нервов отходят ветви к трахее (rr. tracheales) и пищеводные ветви (rr. oesophageales).
Конечной ветвью возвратного нерва является нижний гортанный нерв (n. laryngeus inferior), который иннервирует слизистую оболочку гортани ниже голосовой щели и все мышцы гортани (кроме перстне-щитовидной). В грудной полости от блуждающего нерва отходят ветви к внутренним органам. Грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici) направляются к внеорганному сердечному сплетению. Бронхиальные ветви (rr. bronchiales) идут к корню легкого, где вместе с симпатическими нервами образуют легочное сплетение (plexus pulmonalis), иннервирующее легкое. Пищеводные ветви (rr. oesophageales) участвуют в образовании пищеводного сплетения (plexus esophagealis), ветви которого идут к стенкам этого органа.
В брюшной полости блуждающий нерв представлен передним и задним стволами блуждающих нервов, выходящими из пищеводного сплетения, и их ветвями. Передний блуждающий ствол (truncus vagalis anteriror) переходит с передней поверхности пищевода на переднюю стенку желудка, отдает передние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores), привратниковую ветвь (r. pyloricus) к пилорическому отделу желудка и печеночные ветви (rr. hepatici), которые между листками малого сальника идут к печени.
Задний блуждающий ствол (truncus vagalis posterior) переходит на заднюю стенку желудка отдает задние желудочные ветви (rr. gastrici posteriores), чревные ветви (rr. coeliaci), которые от этого сплетения идут к почкам, печени, селезенке, поджелудочной железе, тонкой кишке и толстой кишке (правой половине ободочной кишки) до уровня нисходящей ободочной кишки.
Добавочный нерв
Добавочный нерв (n. accessorius) образован отростками двигательных ядер, расположенных в покрышке продолговатого мозга и в 6 шейных сегментах спинного мозга. Корешки, выходящие из задней латеральной борозды продолговатого мозга позади оливы образуют черепной корешок добавочного нерва. Корешки, отходящие от бокового канатика спинного мозга - спинномозговые корешки, объединяясь образуют спинномозговой корешок добавочного нерва. Черепной и спинномозговой корешки, соединяясь, образуют один ствол, который выходит из полости черепа через яремное отверстие (рис. 466). У выхода из яремного отверстия ствол добавочного нерва отдает внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь (r. internus), состоящая из черепного корешка входит в состав блуждающего нерва над его нижним узлом, заканчивается в глоточных ветвях и верхнем гортанном нерве, служит для иннервации мышц мягкого неба, гортани, мышц глотки. Наружная ветвь (r. externus), состоящая из волокон спинномозгового корешка, идет от яремного отверстия позади или впереди яремной вены, позади заднего брюшка двубрюшной мышцы и шилоподъязычной к грудинно-ключично-сосцевидной мышце, а также к трапециевидной мышце, которые иннервирует.
Подъязычный нерв
Подъязычный нерв (n. hypoglossus), образованный волокнами двигательного ядра продолговатого мозга, из которого выходит в борозде между пирамидой и оливой, направляется вперед и латерально в канал подъязычного нерва затылочной кости (рис. 466, 481). Выйдя из канала, подъязычный нерв соединяется с волокнами, отходящими от передних ветвей первого и второго спинномозговых нервов, идет вниз и вперед между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, затем проходит под заднее брюшко двубрюшной мышцы и под шило-подъязычную мышцу в поднижнечелюстной треугольник, образуя дугу выпуклостью книзу, и отдает язычные ветви (rr. linguales), состояшие из волокон, отходящих от ядра продолговатого мозга и иннервирующих мышцы языка. (рис. 486). Спинномозговые волокна подъязычного нерва отхо-
Рис. 486.Подъязычный нерв и его взаимоотношения с соседними нервами и сосудами. Вид справа. Правая половина нижней челюсти удалена.
1 - подъязычный нерв, 2 - наружное сонное сплетение, 3 - верхняя щитовидная артерия, 4 - сонный клубочек (гломус), 5 - наружная сонная артерия, 6 - общая сонная артерия, 7 - сонный синус, 8 - блуждающий нерв, 9 - внутренняя сонная артерия, 10 - симпатический ствол, 11 - наружные сонные нервы, 12 - синусная ветвь (языкоглоточного нерва), 13 - верхний шейный узел симпатического ствола, 14 - нижний узел блуждающего нерва, 15 - внутренний сонный нерв, 16 - языкоглоточный нерв, 17 - внутренняя яремная вена, 18 - внутреннее сонное сплетение, 19 - верхнечелюстная артерия, 20 - лицевая артерия (перерезана), 21 - язычная артерия.
дят от него к подбородочно-подъязычной и щитовидно-подъязычной мышцам, а также входят в состав нисходящей ветви (r. descendens), которая, образуя глубокую шейную петлю (ansa cervicalis profunda), располагается кпереди от общей сонной артерии или внутренней яремной вены и иннервирует лопаточно-подъязычную, грудино-подъязычную, грудино-щитовидную мышцы.
Спинномозговые нервы
Спинномозговые нервы (nervi spinales), 31-33 пары, и их ветви осуществляют иннервацию почти всех органов и частей тела. В стенках туловища, в коже и у органов опорно-двигательного аппа-
рата прослеживается сегментарное их распределение (рис. 487). Различают 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых, 1-3 пары копчиковых нервов, соответствующих 31-33 сегментам спинного мозга. Каждый спинномозговой нерв после выхода из межпозвоноч- ного отверстия делится на переднюю, заднюю, менингиальную ветви (рис. 435), а также имеет соединительные ветви с симпатическим стволом. Менингеальные ветви (rr. meningeales) проникают через соответствующие межпозвоночные отверстия в позвоночный канал, где иннервируют стенки позвоночного канала, оболочки спинного мозга, кровеносные сосуды. Задние ветви (rr. dorsales, s. posteriores) иннервируют мышцы спины и затылка и кожу задней стороны головы и туловища, отдают к ним латеральные и медиальные ветви (rr. laterales et rr. mediales), (рис. 488). Задние ветви идут кзади между поперечными отростками позвонков. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Задняя ветвь первого спинномозгового нерва образует подзатылочный нерв (n. suboccipitalis), который идет кзади между затылочной костью и атлантом, иннервирует верхнюю и нижнюю косые мышцы головы, задние большую и малую прямые мышцы головы, а также суставы, образованные атлантом и осевым позвонком. Задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва - большой затылочный нерв (n. occipitalis major), идет между нижней косой и полуостистой мышцами головы и отдает мышечные и кожную ветви. Мышечные ветви иннервируют полуостистую и длинную мышцы головы, ременные мышцы головы и шеи. Длинная ветвь этого нерва поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. Задние ветви остальных шейных спинномозговых нервов иннервируют кожу задней области шеи.
Рис. 487.Проекция сегментарной иннервации на поверхности тела человека. А - вид спереди, Б - вид сзади. CI- CVIII - шейные сегменты, ThI - ThXII - грудные сегменты, LI - LV - поясничные сегменты, SI - SV - крестцовые сегменты.
Рис. 488.Задние ветви спинномозговых нервов. Вид сзади.
1 - большой затылочный нерв, 2 - задняя большая прямая мышца головы, 3 - малый затылочный нерв, 4 - задние ветви (грудных нервов), 5 - длиннейшая мышца, 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва), 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва), 8 - медиальный кожный нерв плеча, 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов), 10 - большая ягодичная мышца, 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов), 12 - задние ветви поясничных нервов, 13 - широчайшая мышца спины, 14 - дельтовидная мышца, 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов), 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов), 17 - большой ушной нерв, 18 - малый затылочный нерв.
Задние ветви грудных спинномозговых нервов разветвляются в мышцах и коже спины, которые они иннервируют. Задние ветви поясничных спинномозговых нервов иннервируют глубокие мышцы спины и кожу поясничной области. Три верхние ветви иннервируют также кожу наружной половины ягодичной области, образуя верхние ветви ягодиц (rr. clunium superi- ores). Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов отдают ветви к крестцово-подвздошному суставу, иннервируют кожу задней стороны крестца, а 3 верхние ветви также образуют средние ветви ягодиц (rr. clunium medii), идущие к коже медиальной части крестцовой области. Задние ветви пятого крестцового и копчиковых спинномозговых нервов иннервируют кожу в области копчика и заднепроходного отверстия.
Передние ветви спинномозговых нервов (rr. anteriores, s. ventrales) иннервируют мышцы и кожу передних и боковых отделов шеи, груди, живота и конечностей. Сегментарное расположение сохраняют только ветви грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчикового спинномозговых нервов образуют сплетения, которые представляют собой соединения спинномозговых нервов, обмен волокнами, принадлежащими соседним сегментам спинного мозга. Выделяют шейное, плечевое, поясничное, крестцовое и копчиковое сплетения.
Шейное сплетение
Шейное сплетение (plexus cervicalis) образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов (CI-CIV) (рис. 489). Располагается это сплетение между передней лестничной мышцей и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей и мышцей, поднимающей лопатку, - латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Из шейного сплетения выходят мышечные ветви (rami musculares), которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. От шейного сплетения отходят волокна, образующие нижний корешок (radix inferior) глубокой шейной петли (ansa cervicalis), а также длинный диа- фрагмальный нерв. Верхний корешок этой петли образован нисходящей ветвью подъязычного нерва. Волокна шейной петли иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости. Диафрагмальный нерв(n. phrenicus) спускается отвесно вниз, проходит по передней поверхности передней лестничной мышцы, в грудной полости идет кпереди от корня легкого (рис. 490). Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Брюшные ветви (rr. abdominales) проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и печень.
Чувствительными ветвями шейного сплетения, иннервирующими кожу передне-боковых отделов шеи, околоушной и заушной областей, являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы, которые выходят под кожу позади средней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 491).
Большой ушной нерв (n. auricularis magnus) идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной сторон ушной раковины, мочки уха и наружного слухового прохода, а также кожу лица в области околоушной слюнной железы. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor) направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней. Поперечный нерв шеи (n. transverses colli) направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностною шейную петлю (ansa cervicalis superficialis). Нерв иннервирует кожу передней части шеи. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares), медиальные, промежуточные и латеральные, выходят из-под заднего края груди- но-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхне-передней области груди (до уровня третьего ребра).
Рис. 489.Шейное и плечевое сплетения. Схема. Вид спереди.
1 - передние ветви нижних шейных спинномозговых нервов (V-VIII нервы), 2 - позвоночная артерия, 3 - подключичная артерия, 4 - ключица, 5 - плечевое сплетение, 6 - шейное сплетение, 7 - передние ветви верхних шейных спинномозговых нервов (I-IV нервы).
Рис. 490.Диафрагмальный нерв, правый. Вид справа. Мышцы шеи и правая стенка грудной полости удалены.
1 - диафрагмальный нерв, 2 - шейная петля, 3 - передняя ветвь IV шейного нерва, 4 - передняя ветвь III шейного нерва, 5 - внутренняя сонная артерия, 6 - передняя ветвь II шейного нерва, 7 - добавоч- ный нерв, 8 - внутренняя яремная вена, 9 - затылочная артерия, 10 - лицевая артерия, 11 - поднижнечелюстная железа, 12 - подъязычный нерв, 13 - язычная артерия, 14 - наружная сонная артерия, 15 - верхняя щитовидная артерия, 16 - верхний корешок шейной петли, 17 - правая общая сонная артерия, 18 - блуждающий нерв, 19 - позвоночная артерия, 20 - возвратный гортанный нерв, 21 - плечеголовной ствол, 22 - внутренняя грудная артерия, 23 - дуга аорты, 24 - верхняя полая вена, 25 - сердце (в перикарде), 26 - добавочный диафрагмальный нерв, 27 - мышечные ветви диафрагмального нерва, 28 - правое легкое, 29 - реберная плевра, 30 - подключичная артерия, 31 - щитошейный ствол, 32 - плечевое сплетение.