Лиренс – объем плазмы крови полностью очищенный от вещества за единицу времени.
илет 28
Нефрон: строение, функции
Почки: строение:У человека имеется пара почек, лежащих у задней стенки брюшной полости по обе стороны позвоночника на уровне 12 грудного – 1-2 поясничных позвонков. Кровь поступает в почки через почечные артерии, а оттекает от них по почечным венам, впадающим в нижнюю полую вену. Образующаяся в почках моча стекает по двум мочеточникам в мочевой пузырь, где накапливается до тех пор, пока не будет выведена через мочеиспускательный канал. На поперечном разрезе почки видны две ясно различимые зоны: лежащее ближе к поверхности корковое вещество почки и внутреннее мозговое вещество почки. Корковое вещество почки покрыто фиброзной капсулой и содержит почечные клубочки. Мозговое вещество состоит из почечных канальцев, почечных собирательных трубок и кровеносных сосудов, собранных вместе в виде почечных пирамид. Верхушки пирамид, называемые почечными сосочками, открываются в почечную лоханку, образующую расширенное устье мочеточника. Через почки проходит множество сосудов, образующих густую капиллярную сеть.
Нефрон- основная структурная и функциональная единица почки. У человека в каждой почке содержится около миллиона нефронов, каждый длиной около 3 см. Каждый нефрон включает пять отделов, различающихся по строению и функциям:
1. почечное тельце, состоящее из боуменовой капсулы и почечного клубочка
2. проксимальный извитой каналец
3. петля Генле
4. дистальный извитой каналец
5. собирательная трубочка
Кровь поступает в почку по почечной артерии, которая разветвляется сначала на междолевые артерии, затем на дуговые артерии и междольковые артерии, от последних отходят приносящие артериолы, снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь, объем которой уменьшился, оттекает по выносящим артериолам. Далее она течет по сети перитубулярных (околоканальцевых) капилляров, находящихся в почечном корковом веществе и окружающих проксимальные и дистальные извитые канальцы всех нефронов и петли Генле корковых нефронов. От этих капилляров отходят почечные прямые сосуды, идущие в почечном мозговом веществе параллельно петлям Генле и собирательным трубкам. Функция обеих сосудистых систем - возвращение крови, содержащей ценные для организма питательные вещества, в общую кровеносную систему. Через прямые сосуды протекает значительно меньше крови, чем через перитубулярные капилляры, благодаря чему в интерстициальном пространстве почечного мозгового вещества поддерживается высокое осмотическое давление, необходимое для образования концентрированной мочи.
Капсула Шумлянского-Боумена на разрезе имеет форму чаши, внутри которой расположен клубочек. Она состоит из двух слоев: внутреннего и наружного. Внутренний плотно прилегает к стенкам клубочковых капилляров и одновременно является наружным слоем стенки капилляра. Наружный отстоит от внутреннего, в результате между ними образуется полость, куда после фильтрации через клубочковый фильтр поступает первичная моча. Полость клубочковой капсулы переходит в просвет канальца.
· внутренний – эндотелий сосудов с микроскопическими отверстиями (вид сита),
· средний – базальная мембрана,
· наружный – из клеток эпителия – подоцитов с отростками (педикулами)
то т.н. клубочковый фильтр, через который проходят вещества с молекулярной массой не более 68 кДт. Т.е. проходит плазма с растворенными в ней веществами. При повреждении почечного фильтра в мочу начинают попадать белок (протеинурия) и эритроциты (гематурия).
Процессы, происходящие в почках:
1. клубочковая фильтрация - объем плазмы, фильтрующийся в почках в единицу времени. Скорость клубочковой фильтрации в норме = 90 – 135 мл/мин
канальциевая реабсорбция – обратное всасывание профильтровавшихся веществ из канальца в околоканальциевую жидкость и кровь.
обратно реабсорбируются не только полезные для организма вещества (глюкоза, аминокислоты, соли, бикарбонат), но и мочевина – она повышает осмотическое давление в околоклубочковх капиллярах, что важно в процессе концентрирования мочи (образовании конечной мочи).
4. канальциевая секреция – дополнительное поступление в просвет канальцев веществ из околоклубочковых капилляров
лиренс – объем плазмы крови полностью очищенный от вещества за единицу времени.
Рассчитывают клиренс по пробе Реберга:
С = U×V ,
P
где U – концентрация вещества в моче, Р – в плазме, V – минутный диурез. На использовании принципа клиренса основано исследование функции почек. В практической нефрологии определяют клиренс креатинина. В научных исследованиях – клиренс инулина (вещество со средней Mr), определение клиренса инулина является «золотым стандартом», т.к. инулин не реабсорбируется. Для определения скорости клубочковой фильтрации по пробе Реберга необходимо собирать мочу за сутки в одну посуду, после чего измеряют диурез (суточное количество выделенной мочи), берется проба мочи из общего суточного объема для определения уровня креатинина мочи, из вены забирается кровь для определения уровня креатинина крови. Метод трудоемкий и дорогостоящий, поэтому в настоящее время в клинической практике используют расчетные формулы: MDRD, Кокрофта-Гоулта:
СКФ для мужчин = (140 – возраст) × m : (72 × Ркр),
СКФ для женщин = (140 – возраст) × m × 0,85 : (72 × Ркр),
где Ркр – креатинин плазмы крови в мг%; m – масса тела в кг.
Для расчета скорости клубочковой фильтрации по ним достаточно знать только креатинин крови и некоторые антропометрические данные (пол, рост, массу тела, возраст).
Основные функции почек:
Экскреторные:
- гомеостатическая – поддержание постоянства внутренней среды организма:
- объёма – воды в клетках, межклеточном пространстве и сосудистом русле
- ионов (Na+, K+, Mg++, Ca++)
- кислотно-щелочного равновесия (рН) – содержание бикарбонатов
- очищение – удаление продуктов азотистого обмена (мочевины, креатинина, мочевой кислоты, аммиака), органических соединений
Инкреторные (гормональные):
1. Регуляция АДосуществляется за счёт вазоактивных гормональных веществ, вырабатываемых в почках: вазоконстрикторов – суживают сосуды (ренин, ангиотензин), вызывают гипертензию и вазодилятаторов – расширяют сосуды (оксид азота, киннины, простагландины), ведут к гипотензии.
2. Выработка эритропоэтина. ЭПО синтезируется в почках, поэтому склерозирование ткани почки ведет к анемии. ЭПО влияет на созревание эритроцитов в красном костном мозге плоских костей (грудина, ребра, кости таза).
3. Регуляция фосфорно-кальциевого обмена. 70% фосфатов и основная часть кальция выводится из организма с мочой через почки. В печени и почках последовательно происходит активация неактивного витамина D в его активный метаболит кальцитроиол. Он влияет на всасывание фосфора и кальция в кишечнике и угнетает выработку паратиреоидного гормона (ПТГ) в паращитовидных железах. ПТГ участвует в поддержании баланса кальция и фосфора крови и костной ткани.