Стадія безсимптомного носійства

Клінічні прояви захворювання відсутні, в окремих випадках спостерігається помірне збільшення лімфовузлів. В крові у хворих визначаються антитіла до антигенів ВІЛ. Визначення імунологічних показників має значення для прогнозу прогресії, але більш надійним є визначення рівня віремії (вірусного навантаження). У цей час інфікований почуває себе добре, веде звичайний спосіб життя, є вірусоносієм і може інфікувати інших. В цілому стадія характеризується відносною рівновагою між дією вірусу та імунною відповіддю організму. Тривалість цієї стадії – від 2 до 10 років. Стадія безсимптомного носійства може преходити в СНІД-АК або СНІД, минаючи стадію ПГЛ.

4. Базисная терапия ОВГ включает в себя дезинтоксикационную терапию и применение энтеросорбентов. При легкой и среднетяжелой формах ОВГ дезинтоксикация может проводиться перорально — для этого суточный объем жидкости увеличивается на 1–1,5 литра за счет приема минеральной воды. При наличии тошноты и тем более рвоты (в острый период гепатита) проводят парентеральную (внутривенную) дезинтоксикационную терапию в объеме 800–1200 мл в сутки. В качестве инфузионных растворов применяют 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, Плазмалит, Гемодез и его аналоги, кристаллоидные растворы. Во всех случая проведения дезинтоксикационной терапии следует контролировать диурез. При тяжелых формах ОВГ и особенно при развитии острой печеночной энцефалопатии применяют методы форсированного диуреза с увеличением объема вводимой жидкости до 2–2,5 л в сутки. В тех же ситуациях используют плазмоферез.В настоящее время имеется обширный арсенал энтеросорбентов — препаратов, способных связывать и выводить токсины из организма: Фильтрум-СТИ, Лактофильтрум, Полифепан, Энтеросгель, Нормазе, Дюфалак и др.В патогенетическую терапию ВГ могут быть включены также и другие препараты гепатопротективного действия: Гептрал, Рибоксин, Тыквеол, Хофитол, Дипана, Фосфоглив, Карсил, Легалон и др. Могут применяться препараты группы глутоксима, избирательно действующие на вируспораженные и непораженные клетки и регулирующие процессы тиолового обмена (Глутоксим, Моликсан и др.).В случаях тяжелого течения ОВГ к терапии добавляют глюкокортикоиды (преднизолон 60–90 мг per os в сутки или 240–300 мг внутривенно), белковые препараты (альбумин, плазма), аминокислотные смеси (Гепастерил А и Б, Гепасол А, Аминостерил Н-Гепа и др.), противогеморрагические средства (Викасол, Дицинон, Аминокапроновую кислоту и др.), ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс и аналоги), энтеросорбенты, среди которых наиболее предпочтительным является Дюфалак. Эффективным методом терапии тяжелых форм остается плазмоферез. Наряду с общепринятой базисной терапией возможно назначение этиотропного лечения — индукторов интерферонов и иммуномодуляторов (Амиксин, Неовир, Циклоферон, Имунофан, Полиоксидоний и др.).При развитии холестатического варианта течения назначают Урсофальк (урсодеоксихолевая кислота) по 10–15 мг/кг массы тела в сутки один раз вечером в течение 15–30 дней, энтеросорбенты (Полифепан, Энтеросгель и т. п.), в ряде случаев наблюдается положительный эффект при проведении неоднократных дуоденальных зондирований, ГБО, ингаляционного введения гепарина в сочетании с лазерной терапией, сеансов плазмафереза.

ВАРІАНТ 13

1. Вірусний гепатит В, фульмінантна форма, тяжкий перебіг

2. ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)

Збудники, HBV

1 Серологічні дослідження за допомогою РІА або ІФА: виявлення антитіл до вірусів (анті-НВs, анті-HBc,), що належать до імуноглобулінів класу М (гострий період),G або антигенів вірусного гепатиту( HBs Ag, та також - РГА, ПЛР, радіоімунні дослідження.

2 Біохімічний аналіз крові: підвищення рівня загального білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення активності АлАТ, АсАТ, зменшення кількості білка.

3в. Rp.: Alfa-interferoni 3000000 MO

D.t.d. N. 480 in amp.

S. Внутрішньом`язово по 9 млн MO 3 рази на тиждень протягом 1 року.

Rp.: Viferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Внутрішньом`язово 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Pegintroni 150 mg

D.t.d. N. 24

S. По 150 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців.

Rp.: Pegasys 180 mg

D.t.d.N. 24

S. По 180 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців

Rp.: Tab. Copegus 0,2 N. 160

D.S. По 2 таблетки 2 рази на добу протягом 6-12 місяців.

Rp.: Tab. Ribavirini 0,2 N. 100

D.S. По 3 таблетки 2 рази на день протягом 6-12 місяців.

Rp.: Rеаferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Підшкірно 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Lamivudini 0,1

D. t. d. № 50 in tab.

S. Всередину по 2 таблетки 2 рази на добу.

Rp.: Tab. Heptrali 0,4 in obd. N. 270

D.S. Всередину перед їдою по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3 місяців.

Rp.: Tab: Mezym forte 10000

D.t.d. N. 80

S. По 1 таблетці 3 рази на день перед їдою.

Rp.: Сaps. Ursocholi 0,25 N. 50

D.S. Всередину по 2 капсули на добу 1 місяць.

Rp.: Tab. Allocholi N. 120

D.S. Всередину після їди по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 3 місяців.

Rp.: Hepasoli A 500 ml

D.t.d. N. 2

S. Для внутрішньовенного краплинного введення

(В.І. Покровський,1989)

Стадія інкубації.

Стадія первинних проявів:

· гостра гарячкова фаза;

· безсимптомна фаза;

· персистуюча генералізована лімфаденопатія.

Стадія вторинних захворювань:

А. Втрата маси тіла менше 10 %, поверхневі грибкові, бактерійні або вірусні ураження шкіри і слизових оболонок, оперізувальний герпес, повторні фарингіти, синусити.

Б. Прогресуюча втрата маси більше 10 %, нічим не спровокована діарея або гарячка протягом 1-го місяця, «волосиста лейкоплакія» язика, туберкульоз легенів, рецидивні або стійкі бактерійні, грибкові, вірусні і протозойні ураження шкіри і слизових оболонок, повторний або дисемінований оперізувальний герпес, локалізована форма саркоми Капоші.

В. Генералізовані бактерійні, вірусні, грибкові, протозойні, паразитарні захворювання, пневмоцистна пневмонія, кандидоз стравоходу, атиповий мікобактеріоз, позалегеневий туберкульоз, кахексія, дисемінована саркома Капоші, ураження ЦНС різної етіології.

Термінальна стадія.

3. Центральне місце в патогенезі вірусних гепатитів займають ураження печінки. Вже добре відомі основні морфо-функціональні синдроми, з яких складається патологічний процес у печінці:

Цитолітичний синдром.Характеризується дистрофією і некрозом гепатоцитів з переходом матеріалу цих клітин у кров. Відповідно у кров'яному руслі знаходять підвищений вміст індикаторних ферментів - аланінамінотрансферази, аспартатамінотрансферази, лактатдегідрогенази, вітамінів, особливо В ₁₂, мікроелементів - міді та заліза. У розвитку будь-якого виду гепатиту важливу роль відіграє посилення перекисного окислення ліпідів у клітинних мембранах гепатоцитів і пригнічення антиоксидантної системи. При гепатиті В в основі цитолітичного синдрому лежить цитотоксична дія імуноцитів.
Мезенхімально-запальний синдром.Проявляється проліферацією сполучної тканини у печінці, гіпергаммаглобулінемією і порушенням колоїдної рівноваги білків у сироватці крові. Це виявляється за допомогою осадових (флокуляційних) проб - тимолової, фуксин-сулемової, Вельтмана.
Холестатичний синдром.Полягає у порушенні утворення та виділення жовчі, що проявляється накопиченням у крові білірубіну, холестерину, жовчних кислот і екскреторних ферментів, особливо лужної фосфатази. Морфологічне дослідження печінки вказує на ознаки внутрішньопечінкового холестазу.

Клінічну картину гепатиту у кожного конкретного хворого визначають прояви і співвідношення цих трьох синдромів.

Жовтяниця при вірусних гепатитах виникає внаслідок порушення захоплення і кон'югації білірубіну в гепатоцитах, відтоку жовчі жовчними капілярами внаслідок набряку печінки та застійних явищ у жовчних шляхах.

4. епідеміологічний анамнез - спілкування з особами, що мають вірусний гепатит або жовтяницю; перебування в епідемічно несприятливому районі (Азія, Африка, Індія, Центральна Америка) за 10-40 днів до захворювання; висока захворюваність у сезон дощів; вибухоподібний характер водних спалахів; частіше хворіють люди віком 15-30 років

клініка - початок захворювання поступовий; переджовтяничний період короткий (5-6 діб), переважають диспепсичні прояви і больовий синдром у правому підребер’ї та епігастрії; з появою жовтяниці стан не поліпшується; у період жовтяниці – помірна інтоксикація, значна гепатомегалія до 5 см і більше; перебіг хвороби переважно середньотяжкий; загострення і перехід у хронічну форму не відбуваються; у вагітних – тяжкі та фульмінантні форми хвороби, які супроводжуються геморагічним синдромом, недостатністю нирок, больовим синдромом; частіше спостерігаються передчасні пологи, викидні, після яких (через 1-3 доби) розвиваються печінкова енцефалопатія; висока летальність, особливо небезпечна хвороба на 38-40му тижні вагітності

ВАРІАНТ 14

1. 1а. вірусний гепатит В, жовтяничная форма, тяжкий перебіг, печінкова енцефалопатія 2ст.

2б.

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)

Збудники, HBV

3в. Rp.: Alfa-interferoni 3000000 MO

D.t.d. N. 480 in amp.

S. Внутрішньом`язово по 9 млн MO 3 рази на тиждень протягом 1 року.

Rp.: Viferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Внутрішньом`язово 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Pegintroni 150 mg

D.t.d. N. 24

S. По 150 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців.

Rp.: Pegasys 180 mg

D.t.d.N. 24

S. По 180 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців

Rp.: Tab. Copegus 0,2 N. 160

D.S. По 2 таблетки 2 рази на добу протягом 6-12 місяців.

Rp.: Tab. Ribavirini 0,2 N. 100

D.S. По 3 таблетки 2 рази на день протягом 6-12 місяців.

Rp.: Rеаferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Підшкірно 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Lamivudini 0,1

D. t. d. № 50 in tab.

S. Всередину по 2 таблетки 2 рази на добу.

Rp.: Tab. Heptrali 0,4 in obd. N. 270

D.S. Всередину перед їдою по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3 місяців.

Rp.: Tab: Mezym forte 10000

D.t.d. N. 80

S. По 1 таблетці 3 рази на день перед їдою.

Rp.: Сaps. Ursocholi 0,25 N. 50

D.S. Всередину по 2 капсули на добу 1 місяць.

Rp.: Tab. Allocholi N. 120

D.S. Всередину після їди по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 3 місяців.

Rp.: Hepasoli A 500 ml

D.t.d. N. 2

S. Для внутрішньовенного краплинного введення.

2. преджовтяничний період може перебігати у одному або декількох варіантах
-астеновегетативна

- диспептичний

-артралгічний

- псевдогрипозний

-алергічний

3. Саркома Капоші (СК) – новоутворення ендотеліальних клітин, частіше всього розвивається у хворих на ВІЛ/СНІД, особливо у чоловіків – гомосексуалістів і бісексуалів. Входить в группу СНІД-індикаторних захворювань і, на відміну, від саркоми неепедемічного характеру, вражає осіб молодого віку і має прогресуючий характер. Є припущення, що в пусковому механізмі розвитку СК приймає участь вірус простого герпесу 8 типу.СК з’являється спочатку на шкірі у вигляді маленьких плям, які поступово збільшуються до вузлів. Кількість елементів і їх розміри можуть бути різними. Колір варіює від червоно-коричневого до фіолетового. На обличчі СК часто локалізується на кінчику носа, навколо очниці. У половині випадків уражеється шлунково-кишковий тракт, нерідко – трахея, бронхи, плевра, легені. Діагноз СК ставлять тільки при гістологічному дослідженні біоптату шкіри, слизової оболонки та детальному огляді шкіри та слизових. Лікування Включає місцеві методи (опромінення, кріотерапія, введення безпосередньо цитостатиків і інтерферонів в елементи), так і системну терапію – блеоміцин, вінкристин, вінбластин, адріаміцин, проспідін і інтерферони у великих дозах. Застосування цитостатиків, як правило, призводить до поглиблення імунодефіциту і розвитку вторинних захворювань. Найбільш ефективним є терапія ліпосомальним даунорубіцином.

4. Лабораторно-діагностичні ознаки:
зменшення кількості лімфоцитів CD4 в крові (норма — понад 500 клітин в 1 мкл);
співвідношення CD4/CD8 становить менше ніж 1 (норма — 1,5—2);
анемія і (або) лейкопенія, і (або) тромбоцитопенія, і (або) лімфо- пенія;
підвищення вмісту імуноглобулінів класів А та G у сироватці крові (норма — відповідно 2,1 г/л ± 0,1 г/л і 9,8 r/л ± 0,6 г/л);
підвищення рівня циркулюючих імунних комплексів (норма — 35,4 + 4,9 од. опт. щільності).
Діагноз СНІД-АК встановлюють за наявності двох клінічних симптомів та не менше ніж двох наведених вище лабораторно-діагностичних ознак.
Іноді після первинних проявів хвороби досить швидко розвивається СНІД (без стадії СНІД-АК). Імовірність швидкого переходу від ПГЛ до СНІДу значно зростає, якщо в пацієнта наявний один з наступних симптомів:

1. нічна пітливість;

2. спленомегалія;

3. неодноразові загострення оперізувального лишаю;

4. гарячка.

Прогностичне значення маЮть такі показники, як кількість лімфоцитів CD4, рівень антитіл р24 і антигену р24. Однак найбільше значення має рівень вірусного навантаження.

ВАРІАНТ 15

1. вірусний гепатит В,жовтянична форма, середньої ступені тяжкості

ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ (специфічні та параклінічні методи дослідження)

Збудники, HBV

3в. Rp.: Alfa-interferoni 3000000 MO

D.t.d. N. 480 in amp.

S. Внутрішньом`язово по 9 млн MO 3 рази на тиждень протягом 1 року.

Rp.: Viferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Внутрішньом`язово 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Pegintroni 150 mg

D.t.d. N. 24

S. По 150 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців.

Rp.: Pegasys 180 mg

D.t.d.N. 24

S. По 180 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців

Rp.: Tab. Copegus 0,2 N. 160

D.S. По 2 таблетки 2 рази на добу протягом 6-12 місяців.

Rp.: Tab. Ribavirini 0,2 N. 100

D.S. По 3 таблетки 2 рази на день протягом 6-12 місяців.

Rp.: Rеаferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Підшкірно 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Lamivudini 0,1

D. t. d. № 50 in tab.

S. Всередину по 2 таблетки 2 рази на добу.

Rp.: Tab. Heptrali 0,4 in obd. N. 270

D.S. Всередину перед їдою по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3 місяців.

Rp.: Tab: Mezym forte 10000

D.t.d. N. 80

S. По 1 таблетці 3 рази на день перед їдою.

Rp.: Сaps. Ursocholi 0,25 N. 50

D.S. Всередину по 2 капсули на добу 1 місяць.

Rp.: Tab. Allocholi N. 120

D.S. Всередину після їди по 1 таблетці 4 рази на добу протягом 3 місяців.

Rp.: Hepasoli A 500 ml

D.t.d. N. 2

S. Для внутрішньовенного краплинного введення.

2. Патогенез. ВІЛ, збудник СНІДу, потрапивши у кров, уражує Т-лімфоцити та макрофаги. В Т-лімфоциті ВІЛ може бути нескінченно довго і не зумовлювати змін доти, доки Т-лімфоцит не активується (наприклад, іншою інфекцією). При активації Т-лімфоциту вбудований в його генетичний апарат ВІЛ продукує нові частинки вірусу, які при руйнуванні клітини потрапляють 9 інші Т-лімфоцити. Ці процеси повторюються, і поступово протягом 2—10 років настає повне виснаження всієї популяції Т-лімфоцитів. На відміну від Т-лімфоцитів, у макрофагах ВІЛ розвивається постійно, але дуже повільно і не вбиває клітину, а тільки дещо погіршує її функції. Ураження макрофагів веде до дальшого ослаблення імунологічної реактивності організму.

3.Клініка хронічного вірусного гепатиту визначається ступенем активності, етіологією захворювання, а вираженість симптоматики – супутнім фоном і тривалістю ураження. Найбільш Характерними проявами служать астеновегетативний, диспепсичний та геморагічний синдроми, гепато-і спеномегалія.Астеновегетативних прояви при хронічному вірусному гепатиті характеризуються підвищеною стомлюваністю, слабкістю, емоційною лабільністю, дратівливістю, агресивністю. Іноді відзначаються скарги на порушення сну, головний біль, пітливість, субфебрилітет.Явища диспепсії пов'язані як з порушенням нормального функціонування печінки, так і з частими супутніх ураженнями біліарного тракту, 12-палої кишки і підшлункової залози, тому супроводжують більшість випадків хронічного вірусного гепатиту. Диспепсичний синдром включає відчуття тяжкості в епігастрії і підребер'ї, метеоризм, нудоту, відрижка, непереносимість жирної їжі, погіршення апетиту, нестійкість стільця (схильність до проносів). Жовтяниця не є патогномонічним симптомом хронічного вірусного гепатиту; В окремих випадках може відзначатися субіктерічность склер. Явна жовтяниця найчастіше з'являється і наростає в міру розвитку цирозу і печінкової недостатності.У половині спостережень у хворих з хронічним вірусним гепатитом відзначається геморагічний синдром, характеризується схильністю до шкірним крововиливи, носові кровотечі, петехіальні висипання. Геморагії обумовлені тромбоцитопенією, порушенням синтезу факторів згортання. У 70% пацієнтів відзначається поява позапечінкових знаків: телеангіоектазій (судинних зірочок), пальмарной еритеми, капілляріта (розширення капілярів), посиленого судинного малюнка на груди

4.Ускладнення вірусних гепатитів
-гостра печінкова енцефалопатія

- загострення(клінічні, ферментативні)

- функціональні та запальні захворювання жовчних шляхів

- хронізація процессу

- цирроз печінки

- первинний рак печінки.

Вариант 16

1.ВГВ, жовтянични форма, середнього ступеню тяжкості

1б. 1 Серологічні дослідження за допомогою РІА або ІФА: виявлення антитіл до вірусів ( анті-НВs, анті-HBe, анті-HBc,), що належать до імуноглобулінів класу М (гострий період),G або антигенів вірусного гепатиту( HBs Ag, HBe Аg), та також - РГА, ПЛР, радіоімунні дослідження.

1в. Rp.: Alfa-interferoni 3000000 MO

D.t.d. N. 480 in amp.

S. Внутрішньом`язово по 9 млн MO 3 рази на тиждень протягом 1 року.

Rp.: Viferoni 5000000 MO

D.t.d. N. 36

S. Внутрішньом`язово 3 рази на тиждень по 5 млн МО протягом 3 місяців.

Rp.: Pegintroni 150 mg

D.t.d. N. 24

S. По 150 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців.

Rp.: Pegasys 180 mg

D.t.d.N. 24

S. По 180 мг підшкірно 1 раз на тиждень протягом 6-12 місяців

Rp.: Tab. Copegus 0,2 N. 160

D.S. По 2 таблетки 2 рази на добу протягом 6-12 місяців.

Rp.: Tab. Ribavirini 0,2 N. 100

D.S. По 3 таблетки 2 рази на день протягом 6-12 місяців.

2. За збудником: А (В15), В (В16), С (В17.1), Д (В17.0), Е (В17.2), F, G (В17.8), не уточнений (В19).

Клінічні форми: жовтянична, холестатична, безжовтянична, субклінічна, (інапарантна) (Z22.5), фулмінантна.

Перебіг: гострий, затяжний, хронічний (В18).

Ступінь тяжкості: легкий,середньої тяжкості, тяжкий, дуже тяжкий.

Ускладнення: гостра печінкова енцефалопатія (І, ІІ, ІІІ, ІV стадії) (В15.0; В16.0; В16.2; В19.0), загострення (клінічне,ферментне), функціональні та запальні захворювання жовчовивідних шляхів.

Наслідки: видужання, залишкові явища (астеновегетативний синдром, гепатомегалія), затяжна реконвалесценція, гіпербілірубінемія, хронічний гепатит (В18), цироз печінки, первинний рак печінки.

Класифікація хронічних вірусних гепатитів (Всесвітній конгрес гастроентерологів, 1994 р., м. Лос-Анджелес)

Етіологія: В, С, D, мікст-гепатит, неверифікований.

Фаза: верифікований - реплікації, інтеграції;

неверифікований – загострення, ремісії.

Ступінь активності: мінімальна, слабо виражена, помірна, виражена.

Стадія: без фіброзу, слабо виражений фіброз, помірний фіброз, тяжкий фіброз, цироз.

Порушення функцій печінки: без порушення, незначне, помірне, значне

3. - поступовий початок хвороби, погіршення загального стану; наявність продрому: артралгічний, диспепсичний, астеновегетативний, грипоподібний, змішаний варіанти, що тривають 2 тижні та більше; наявність гепатомегалії, іноді спленомегалії, свербіння шкіри; брадикардія, гіпотензія; повільне наростання жовтяниці з погіршенням стану, тривалість жовтяниці більше 1 місяця; пожовтіння слизових оболонок, шкіри, різноманітні висипання (частіше уртикарні); потемніння сечі, знебарвлення випорожнень; переважання тяжких форм; частий розвиток рецидивів; виражений астенічний синдром під час всього перебігу хвороби; перехід у хронічну форму; жовтяничний період від декількох днів до 1-2 тижнів

4. Rp.: Tab. Zidovudini 0,3 N. 100

D.S. По 1 таблетці 3 рази на добу тривалий час.

Rp.: Caps. Indinaviri 0,4 N. 180

D .S. По 2 капсули 3 рази на добу за 1 годину до їди тривалий час.

Rp.: Amphotericini B 50000 ОД

D.t.d. N. 20

S. Розчинити в 5% розчині глюкози до 500 мл, вводити внутрішньовенно краплинно протягом 5-6 годин 2-3 рази на тиждень.

Rp.: Tab. Combiviri N. 100

D.S. По 1 таблетці 2 рази на добу під час прийому їжі або без неї, тривалий час.

Вариант 17

1а ВГЕ, жовтянични форма, середнього ступеню тяжкості

1б. 1 Серологічні дослідження за допомогою РІА або ІФА: виявлення антитіл до вірусів (анті-HEV), що належать до імуноглобулінів класу М (гострий період),G або антигенів вірусного гепатиту(HEV Аg), та також - РГА, ПЛР, радіоімунні дослідження.

1в. Rp.: Tab. Amixini 0,125 N. 10

D.S. Всередину після їди в перші 2 доби по 2 таблетки одноразово, а далі по 1 таблетці через день.

Rp.: Sol. Ciclopheroni 12,5 % 2 ml

D.t.d. N. 10 in amp.

S. Вводити внутрішньом’язово по 2 мл через день.

Rp.: Tab. Silibori 0,04 N. 360

D.S. Всередину до їди по 2 таблетки 3 рази на день протягом 2 місяців.

Rp.: Tab. Cholenzymi in obd. N. 120

D.S. Всередину до їди по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 2 тижнів.

2.Дж: хворий на ВГВ, вірусон. HBV; Механізм-гемоконтактний; шлях – парентеральні маніпуляції, від матері та дитини, статевий;

Фактори – кров, плазма, материнське молоко, ін.,акційні голки та інші предмети, що мають контакт з кров,ю

3. - грипоподібний синдром (біль у горлі, гарячка 2-3 тижні, температура тіла 38 ⁰С);

- персистуюча лімфаденопатія;

- мононуклеозоподібний стан та тривала гарячка;

- різноманітні захворювання шкіри (фолікуліти, себорея, екзема, мікози);

- схуднення;

- пневмоцистна пневмонія, дисеменований туберкульоз;

- цитомегаловірусна інфекція;

- герпетична інфекція рецидивна, генералізована;

- саркома Капоші;

- імунодефіцитний стан

4.Прекома 1 (фаза передвісників)

Свідомість:короткочасні втрати. Виражена астенія, емоційна лабільність(ейфорія, що змінюється апатією, відчуття приреченості), адинамія, загальмованість, інверсія сну, зникнення орієнтації, вегетативні порушення(об мороки, запаморочення, шум у вухах, ікота, гіпергідроз), порушення координації рухів, зміни почерку, незначний тремор. ПрекомаІІ (фаза загрожуючої коми). Свідомість затьмарена, сопорозний стан з короткочасними втратами свідомості, при пробудженні дезорієнтація, стереотипія мови і поведінки, періодичні клонічні судоми, знижені сухожилкові рефлекси і зіничні реакції. Чітко виражений тремор. КомаІ (ступору) Свідомість відсутня, стан ступору( неглибока кома), із збереженням реакції на сильні подразнення, ригідність кінцівок, мідріаз, плаваючі очні яблука, патологічні рефлекси, атонія кишечника, порушення сечовиділення, судоми. КомаІІ(глибока) Свідомість відсутня, глибока кома з арефлексією, повною втратою відповідних реакцій на будь-які подразнення.

Варіант 18

1а ВГА, жовтянични форма, середнього ступеню тяжкості

1б. 1 Серологічні дослідження за допомогою РІА або ІФА: виявлення антитіл до вірусів (анті-НАV Аg, , що належать до імуноглобулінів класу М (гострий період), та також - РГА, ПЛР, радіоімунні дослідження.

1в Rp.: Polyphepani 250.0

D.S. По 1 столовій ложці 3 рази на добу між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Flacumini 0,02 N. 60

D.S. Всередину перед прийомом їди по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3 тижнів.

Rp.: Mezym forte 10000

D.t.d. N. 20 in dr.

S. По 1 драже всередину під час прийому їжі.

2. Клінічні форми:

хвороба легіонерів (тяжка пневмонія) (А48.1);

понтіакська гарячка (гостре респіраторне захворювання без пневмонії (А48.2);

гарячка Форт-Брагг з екзантемою;

інші можливі форми захворювання.

Ступінь тяжкості: легкий, середньої тяжкості, тяжкий.

Ускладнення: гостра дихальна недостатність, інфекційно-токсичний шок із вторинною нирковою недостатністю та ін.

3. - початок поступовий, дуже рідко гострий; варіанти продромального періоду: диспепсичний, катаральний, змішаний, його тривалість – 1 тиждень; у жовтяничному періоді - гепатомегалія, рідше - спленомегалія, інколи - підвищення температури протягом 3-7 днів до субфебральних цифр; тривалість жовтяничного періоду – 2-3 тижні; позапечінкові ураження і артрит, гломерулонефрит, апластична анемія, вузликовий періартеріїт, змішана кріоглобулінемія; перехід у хронічні форми; виникнення загострень та рецидивів

4. В Україні швидкими темпами зростає кількість ВІЛ-інфікованих та хворих на СНІД, про що свідчить показник поширення ВІЛ-інфекції – 1,63 % серед дорослого населення країни. Цей показник є одним із найвищих у Європі. Особливо небезпечним для країни є те, що 80 % ВІЛ-інфікованих українців становлять чоловіки та жінки у віці від 20 до 40 років, саме ці категорії населення належать до працездатного та репродуктивного віку. Останнім часом спостерігається тенденція щодо збільшення випадків інфікування вагітних жінок і потенційних донорів крові.

Варіант 19

1а ВГА, безжовтянични форма, середнього ступеню тяжкості

1б. 1 Серологічні дослідження за допомогою РІА або ІФА: виявлення антитіл до вірусів (анті-НАV Аg,), що належать до імуноглобулінів класу М (гострий період), , та також - РГА, ПЛР, радіоімунні дослідження.

1в Rp.: Polyphepani 250.0

D.S. По 1 столовій ложці 3 рази на добу між прийомами їжі.

Rp.: Tab. Flacumini 0,02 N. 60

D.S. Всередину перед прийомом їди по 1 таблетці 3 рази на добу протягом 3 тижнів.

Rp.: Mezym forte 10000

D.t.d. N. 20 in dr.

S. По 1 драже всередину під час прийому їжі.

2. А. Опортуністичні інфекції

2. Бактеріальні інфекції у дітей віком, молодше 13 років: множинні чи рецидивуючі.

3. Кандидоз трахеї, бронхів або легенів.

4. Кандидоз стравоходу.

5. Кокцидіомікоз: поширений або позалегеневий.

6. Криптококоз: позалегеневий.

7. Криптоспоридіоз з діареєю тривалістю перебігу більше місяця.

8. Цитомегаловірусна інфекція у хворих, термін перебігу якої понад один місяць, з ураженням внутрішніх органів, крім печінки, селезінки чи лімфатичних вузлів.

9. Цитомегаловірусний ретиніт із втратою зору.

10. Герпетична інфекція з хронічними виразками, що не виліковуються протягом одного місяця, або з ураженням бронхів, легень, стравоходу у пацієнтів віком більше місяця.

11. Гістоплазмоз поширений або позалегеневий.

12. Ізоспороз з діареєю, яка продовжується понад один місяць.

13. Інфекції, викликані M. kansasii: поширені або позалегеневі.

14. Легеневий туберкульоз у дорослих або дітей старше 13 років.

15. Позалегеневі форми туберкульозу.

16. Інші захворювання, спричинені мікобактерією (крім M. tuberculosis): поширені або позалегеневі.

17. Пневмонія, спричинена Pneumocysta carinii (пневмоцистна пневмонія).

18. Повторні пневмонії.

19. Прогресуюча множинна лейкоенцефалопатія.

20. Сальмонельозна септицемія, рецидивуюча (крім спричиненої S. thyphy murium).

21. Токсоплазмоз мозку у пацієнтів віком понад 1 місяць.

4. 1 Імунологічні дослідження:

а) зниження в крові загальної кількості Т-лімфоцитів, особливо Т-хелперів нижче за 200 в 1мкл, Т-кілерів;

б) зниження співвідношення CD4⁺/CD8⁺(до 0,5 – 0,3);

в) значне підвищення Ig A, G, E, D;

г) знижений хемотаксис лімфоцитів;

д) помірна поліклональна гіпергамаглобулінемія з підвищеним вмістом Ig G.

2 Вірусологічні методи (виявлення вірусної ДНК у полеміразній ланцюговій реакції):

а) імунофлуоресцентний (виявлення активності зворотної транскриптази);

б) електронна мікроскопія.

3 Серологічні методи (інформативні з 6-го місяця після інфікування):

а) імуноферментний та радіоімунний аналізи;

б) імуноблотинг («western-blot») підтверджує діагноз при виявленні АТ проти вірусних антигенів р41 та р110;

в) реакція нейтралізації антитіл;

г) реакції радіоімунної преципітації;

д) реакції прямої та непрямої імунофлуоресценції.

Билет 20

Вірусний гепатит А,жовтянична форма,сер ст тяжкості.
1.бвиявлення антитіл до вірусу класу IgM (для ретроспективних досліджень – антитіл класу IgG); відсутність у крові маркерів інших гепатитів; біохімічне дослідження крові (білірубін, АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ГТПД, лужна фосфатаза, диспротеїнемія), характерна помірна гіпербілірубінемія та гіперферментемія, які швидко зменшуються, значне підвищення тимолової проби; загальний аналіз крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, відносний лімфомоноцитоз); сеча - білірубінурія; кал - відсутність стеркобіліну
1.В.Rp.Polypherani 250,0 D.s.по столовложці 3р на добу
Rp.Tab Flacumini 0,02 N.60
D.S.по 1 таб 3 р на добу протягом 3 тижнів.
Rp.Mezym forte 10000
D.t.d.n 20 in dr.
Sпо 1 драже до їжі.
2. Класифікація хронічних гепатитів
етіологія:В,С,Д,мікст-гепатит,неверифікований.
Фаза:верифікований-реплікації,інтеграції.
неверифікований-загострення,ремісії.
ступінь активності:мінімальна,слабо-виражена,помірна,виражена.
Стадія:без фіброзу,слабо виражений фіброз,помірний фіброз,тяжкий,цироз
Пор ф-ції печінки:без порушення,незначне,помірне,значне.

3. Безсимптомна

Персистуюча генералізована лімфаденопатія

Рівень функціональних можливостей (пацієнта) 1: безсимптомне протікання, нормальний рівень повсякденної активності

4. Ускладнення вірусних гепатитів.
Печінкова енцефалопатія,ДВЗ синдром,Гепато-ренальний синдром,кишкова кровотеча,Ниркова недостатність

Билет 21

1.Вірусний гепатит А,жовтянична форма,сер.ст.тяжкості.
1.б- виявлення НВsAg, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc IgM (ІФА); ПЛР; висока тривала гіпербілірубінемія; гіперферментемія - збільшення АлАТ, АсАТ, ЛДГ, ГТПД, лужної фосфатази; зниження рівня протромбіну, показника сулемової проби, вмісту альбумінів; у крові лейкопенія, тромбоцитопенія, відносний лімфоцитоз

1.в. - базисна терапія: дієта № 5 із підвищеною кількістю рідини; постільний режим до посвітління і збільшення об’єму сечі; дезінтоксикація (ентеросорбенти, 5-10 % розчин глюкози, ізотонічний розчин хлориду натрію тощо);

РП.Alfa –interferoni 30000000MO/D.t.dn.480 in amp в\м по 9млн 3р на тиждень протягом року.
РПЗ Pengitroni150mg/D.t.dn.124 в амп по 180 мг п\ш,1р\тиждень
Rp.Tab. 2 таб на добу,2-12 місяців.
2.За збудником:А,В,С,Д,Е,не уточнений.
Клінічні форми:жовтянична,холестатична,без жовтянична,субклінічна,фулмінантна.
Перебіг:гострий,затяжний,хронічний,.
За ступенем тяжкості:Легкий ,середньої тяжкості,тяжкий,дуже тяжкий.
Ускладнення:гостра печінкова енцефалопатія,загострення(клінічне,ферментне),функціональні запальні захворювання жовчовивідних шляхів.
Наслідки: видужання,залишкові явища,затяжна реконвалесценція,гіпербілірубінемія,хрон гепатит,цироз,первинний рак печінки.
3.Інкубаційний період 1,5-6 місяців,преджовтяничний період 3дні-3нед,жовтяничний-3-5 тижнів,реконвалесценція-3-6 місяців. Наслідки:одужання,хронічний перебіг,гепато-целюлярна-каринома.

.
4.

22.Вірусний гепатит Е жовтянична форма.середній ступінь тяжкості.

1.б- серологічні дослідження: ІФА, полімеразна ланцюгова реакція (виявлення антигена та антитіл – анти-НЕV IgM); виключення вірусного гепатиту А і В (у хворих немає в крові HBsAg, анти-HBc ІgM, анти-HAV ІgM); гемограма: лейкопенія, тромбоцитопенія, лімфо- і моноцитоз, ШОЕ в нормі або знижена; в крові збільшений вміст білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення активності АлАТ, АсАТ, ЛДГ, тимолової проби, зменшення показників сулемової проби, диспротеїнемія, підвищення рівня лужної фосфатази; сеча – на початку уробілінурія, потім – білірубінурія; кал – відсутність стеркобіліну

1.в.Таб.Amixini 0,125 N10 всередину по 2 табв першы 2 доби,надалы 1 р\день.
Sol.Ciclopheroni 12,5% 2ml.вм по 2 мл через день.

Rp.Tab.Cholenzymi in obd.N.120. всередину по 1 таб 3р на добу протягом 2 тиж.

2.I клінічна стадія

1. Безсимптомна

2. Персистуюча генералізована лімфаденопатія

II клінічна стадія

3. Втрата ваги менше 10 % від початкової

4. Мінімальні ураження шкіри та слизових (себорейний дерматит, почесуха, грибкові ураження нігтів, рецидивуючі виразки слизової оболонки ротової порожнини, ангулярний хейліт)

5. Епізод оперізуючого лишаю протягом останніх п'яти років

6. Рецидивуючі інфекції верхніх дихальних шляхів (наприклад, бактеріальний синусит)

Та/або рівень функціональних можливостей(пацієнта) 2: симптоматичне протікання, нормальний рівень повсякденної активності

III клінічна стадія

7. Втрата ваги більше 10 % від початкової

8. Немотивована хронічна діарея, яка триває більше 1 місяця

9. Немотивоване підвищення температури тіла, яке триває більше 1 місяця (постійно або періодично)

10. Кандидоз ротової порожнини (молочниця)

11. Волосата лейкоплакія слизової порожнини рота

12. Туберкульоз легенів, що розвинувся впродовж року, що передував оглядові

13. Важкі бактеріальні інфекції (наприклад, пневмонія, піоміозит)

Та/або рівень функціональних можливостей (пацієнта) 3: протягом місяця, який передував оглядові, пацієнт проводить у ліжку менше 50 % денного часу

IV клінічна стадій

14. Синдром виснаження (кахексії) на фоні ВІЛ-інфекції згідно з визначенням CDC^(a)

15. Пневмоцистна пневмонія (збудник Pheumocystis carini)

16. Церебральний токсоплазмоз

17. Криптоспоридіоз з діареєю тривалістю більше 1 місяця

18. Позалегеневий криптококоз

19. Цитомегаловірусна інфекція з ураженням будь-яких органів, крім печінки, селезінки або лімфатичних вузлів

20. Інфекція, викликана вірусом простого герпесу з ураженням внутрішніх органів або хронічним (більше 1 місяця) ураженням шкіри та слизових оболонок

21. Прогресуюча множинна лейкоенцефалопатія

22. Будь-який дисемінований ендемічний мікоз (наприклад, гістоплазмоз, кокцидіоідомікоз)

23. Кандидоз стравоходу, трахеї, бронхів або легенів

24. Дисемінована інфекція, викликана атиповими видами мікобактерій

25. Сальмонельозна септицемія (крім Salmonella thyphi, збудника черевного тифу)

26. Позалегеневий туберкульоз

27. Лімфома

28. Саркома Капоші

29. ВІЛ-енцефалопатія згідно з визначенням CDC^(b)

3. клініка уражень жовчовивідних шляхів при ВГ:

Обычно это дискинетические явления, которые могут быть выявлены в любом периоде болезни по данным нашей клиники (П. Н. Сизых), преобладающим типом дискинезии является гипертонический, характеризующийся гипертонией мышцы сжимателя желчных путей, повышенными тонусом пузырного протока и желчного пузыря. Эти изменения отмечаются при любой форме вирусного гепатита, но более резкоЯ выражены у больных с холестатическим синдромом

4 лікування хронічних вг:

Дієта№5, вітаміни (С, РР, В1, В2, В6), дезінтоксикацій на терапія (р-н глюкози, Рінгера), ентеросорбенти( ентеросгель, полісорб), ферментні препарати ( фестал, панзинорм)

Апаратне лікування: гемосорбція, плазмоферез, гемодіаліз

3. - гострий початок, початковий період триває 5-7 днів;

- наявність продрому (грипоподібний, диспепсичний варіанти);

- потемніння сечі, пожовтіння слизових оболонок, потім шкіри, знебарвлення калу;

- наявність гепатомегалії, іноді спленомегалії;

- жовтяничний період від декількох днів до 1-2 тижнів;

- жовтяниця швидко наростає, після її появи самопочуття покращується;

- переважання легких форм