История отечества и культурология 3 страница
3) спазм мелких сосудов коронарной артерии;
4) тромбоз коронарной артерии.
049. Проба с атропином применяется у больных со следующими целями:
1) для диагностики имеющихся нарушений атриовентрикулярной проводимости;
2) для оценки класса коронарной недостаточности;
3) для выявления нарушений реологических свойств крови;
-4) для выявления скрытой коронарной недостаточности;
5) для диагностики синдрома слабости синусового узла.
050. Наиболее тяжелое течение стенокардии наблюдается у больных со следующими поражениями:
-1) стенозом основного ствола левой коронарной артерии;
2) проксимальным поражением задней коронарной артерии;
3) дистальным поражением огибающей артерии;
4) проксимальным поражением огибающей артерии;
5) при сочетании проксимального сужения левой и огибающей артерий.
051. Пороговой частотой пульса по критериям ВОЗ для возрастной группы 40–59 лет является:
1) 170 в мин;
2) 175 в мин;
3) 180 в мин;
-4) 140 в мин;
5) менее 120 в мин.
052. Предельной реакцией АД при проведении велоэргометрической пробы у больных со стенокардией является:
1) повышение АД до 160 мм рт.ст.;
2) повышение АД до 170 мм рт.ст.;
3) повышение АД до 180 мм рт.ст.;
4) повышение АД до 200 мм рт.ст.;
-5) повышение АД до 220 мм рт.ст.
053. Синдром «обкрадывания» у больных со стенокардией развивается при использовании следующих групп препаратов:
1) тринитраты;
2) мононитраты;
3) динитраты;
4) b‑адреноблокаторы;
-5) вазодилататоры.
054. Эффективность антиангинального действия тринитратов у больных стенокардией снижается в результате таких причин, как:
-1) снижение числа рецепторов к нитратам в миоцитах;
2) интенсификация образования свободных радикалов;
3) повышение агрегации тромбоцитов;
4) снижение уровня эндотелий-релаксирующего фактора.
055. Из b‑блокаторов наибольшей антиангинальной активностью обладают такие препараты, как:
1) пиндолол (вискен);
2) пропранолол;
3) транзикор (окспренолол);
4) целипролол;
-5) надолол (коргард).
056. Антиангинальным и противоартимическим действием при стенокардии обладают такие препараты, как:
1) дипиридамол;
-2) обзидан;
3) корватон;
4) изосорбид-динитрат.
057. Антиангинальное действие у больных стенокардией за счет торможения агрегации или дезагрегации тромбоцитов вызывают:
-1) дипиридамол;
2) гепарин;
3) фенилин;
4) стрептодеказа;
5) корватон.
058. При локальном стенозе крупной коронарной артерии оптимальным методом лечения стенокардии является:
1) консервативная терапия коронаролитическими препаратами;
-2) транслюминальная ангиопластика коронарных артерий;
3) разрушение атероматозной бляшки режущим баллоном;
4) операция аорто-коронарного шунтирования;
5) пересадка сердца.
059. Какие из указанных изменений на ЭКГ характерны для инфаркта миокарда?
-1) патологический зубец Q;
2) конкордантный подъем сегмента ST;
3) низкий вольтаж зубца Р в стандартных отведениях.
060. Повышение какие сывороточных ферментов наблюдается в первые 6–12 часов инфаркта миокарда?
-1) креатинфосфокиназа;
2) лактатдегидрогеназа;
3) аминотрансферазы;
4) щелочная фосфатаза.
061. Какие эхокардиграфические признаки характерны для инфаркта миокарда?
1) диффузный гиперкинез;
2) диффузный гипокинез;
-3) локальный гипокинез;
4) локальный гиперкинез.
062. Какое лечение показано в первые 6 часов инфаркта миокарда?
-1) тромболитическая терапия;
2) дигитализация;
3) терапия антагонистами кальция.
063. Какие осложнения возможны при проведении тромболитической терапии в остром периоде инфаркта миокарда?
1) гипотензия;
2) анафилактический шок;
3) геморрагический шок;
4) гематурия;
-5) все перечисленное.
064. Какие признаки характерны для кардиогенного шока?
1) артериальная гипотензия;
2) пульсовое давление более 30 мм рт.ст.;
3) брадикардия;
4) олигурия;
-5) правильно 1 и 4.
065. Какие лекарственные препараты применяются для лечения кардиогенного шока?
1) мезатон;
2) допамин;
3) преднизолон;
4) бикарбонат натрия;
-5) правильно 2, 3, 4.
066. Что характерно для мерцательной аритмии?
1) частота желудочковых комплексов более 120 в мин;
-2) отсутствие зубцов Р;
3) наличие преждевременных комплексов QRS;
4) укорочение интервалов PQ;
5) наличие дельта-волны.
067. Какие ЭКГ‑критерии характерны для желудочновой экстрасистолии?
1) преждевременный комплекс QRS;
2) экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован;
3) наличие полной компенсаторной паузы;
4) измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом;
-5) правильно 1, 2, 3.
068. Какие ЭКГ‑критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии?
1) преждевременный комплекс QRS;
2) экстрасистолический комплекс похож на основной;
3) наличие неполной компенсаторной паузы;
4) наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом;
-5) правильно все.
069. При каких заболеваниях чаще всего врстречается мерцательная аритмия?
1) гипертрофическая кардиомиопатия;
2) митральный стеноз;
3) тиреотоксикоз;
4) миокардит;
-5) правильно 2 и 3.
070. При каких заболеваниях встречаются приступы Морнаньи-Эдамса-Стокса?
1) желудочковая экстрасистолия;
2) фибрилляция желудочков;
3) мерцательная аритмия;
-4) атриовентрикулярная блокада.
071. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии?
1) ритмилен;
2) финоптин;
3) гилуритмал;
4) кордарон;
-5) все перечисленное.
072. Какие препараты показаны для купирования пароксизмальной желудочковой тахикардии?
1) ритмилен;
2) дигоксин;
3) финоптин;
-4) гилуритмал.
073. Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?
-1) тромбоэмболический синдром;
2) инфаркт миокарда;
3) гипертонический криз.
074. Наиболее неблагоприятный прогностический признак у больных с острым инфарктом миокарда:
1) мерцательная аритмия;
2) ранняя желудочковая экстрасистолия;
-3) групповые желудочковые экстрасистолы;
4) политопные желудочковые экстрасистолы;
5) наджелудочковые экстрасистолы.
075. Какие признаки характерны для синдрома слабости синусового узла?
1) желудочковые экстрасистолы;
-2) синоаурикулярная (синоатриальная) блокада;
3) атриовентрикулярная блокада.
076. Для лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий при синдроме Вольф-Паркинсона-Вайта наилучшим средством считается:
1) дигоксин;
2) анаприлин;
3) новокаинамид;
-4) кордарон.
077. Какое из осложнений инфаркта миокарда является самым частым, чамым ранним и самым опасным?
1) кардиогенный шок;
2) отек легких;
-3) фибрилляция желудочков;
4) разрыв сердца;
5) асистолия.
078. Как изменяется систолический шум при дефекте межжелудочковой перегородки с возрастом?
1) существенно не изменяется;
2) увеличивается;
-3) уменьшается.
079. Как изменяется пресистолический шум у больных митральным стенозом при возникновении мерцательной аритмии?
1) значительно усиливается;
2) незначительно усиливается;
3) не изменяется;
-4) исчезает;
5) уменьшается.
080. Какие из перечисленных признаков характерны для митрального стеноза?
1) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на выдохе;
2) акцент и раздвоение II тона над аортой;
3) систолический шум на верхушке сердца, усиливающийся на вдохе;
-4) дополнительный высокочастотный тон в диастоле, отстоящий от II тона на 0,07–0,12 сек.
081. При митральном стенозе наблюдается:
1) отклонение пищевода по дуге большого радиуса;
-2) отклонение пищевода по дуге малого радиуса;
3) увеличение левого желудочка;
4) расширение восходящей аорты.
082. Больные с митральным стенозом предъявляют жалобы на:
1) головокружения и обмороки;
2) сжимающие боли за грудиной при ходьбе;
-3) кровохарканье.
083. Причиной митрального стеноза может быть:
-1) ревматизм;
2) инфекционный эндокардит;
3) ревматоидный артрит;
4) муковисцидоз.
084. Хирургическое лечение при аортальном стенозе показано:
-1) асимптоматическим больным при трансаортальном максимальном систолическом градиенте давления более 50 мм рт. ст и площади аортального отверстия менее 0,75 см2;
2) больным в возрасте не старше 60 лет.
085. Причиной органического поражения трикуспидального клапана является:
1) ревматизм;
2) инфекционный эндокардит;
3) аномалия Эбштейна;
4) травма;
-5) все перечисленное.
086. Клиническим проявлением трикуспидальной регургитации является:
1) асцит;
2) гепатомегалия;
3) отеки;
4) пансистолический шум над мечевидным отростком;
-5) все перечисленное.
087. При рентгенографии у больных с трикуспидальной регургитацией могут быть выявлены следующие изменения:
1) плевральный выпот;
2) высокое стояние диафрагмы;
3) дилатация правых отделов сердца;
-4) все перечисленное.
088. Аускультативными признаками сочетанного митрального порока сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия являются:
1) усиление I тона на верхушке сердца;
2) тон открытия митрального клапана;
3) апикальный систолический шум, связанный с I тоном;
4) мезодиастолический шум;
-5) все перечисленное.
089. Аускультативными признаками сочетанного аортального порока с преобладанием недостаточности являются:
1) ослабление I и II тонов сердца;
2) четвертый тон;
3) аортальный тон изгнания;
4) систолический и протодиастолический шум;
-5) все перечисленное.
090. Клапанная митральная недостаточность диагностируется в случае:
1) расширения полости левого желудочка и фиброзного кольца при гемодинамических перегрузках;
-2) неполного смыкания створок митрального клапана вследствие их органического изменения;
3) дисфункции папиллярных мышц;
4) разрыва хорды;
5) кальциноза клапанного кольца в пожилом возрасте.
091. Какие симптомы характерны для аускультативной картины недостаточности митрального клапана?
1) систолический шум у основания сердца;
2) хлопающий I тон;
3) мезодиастолический шум;
-4) систолический шум на верхушке.
092. Какие из перечисленных симптомов позволяют заподозрить при наличии митрального стеноза сопутствующую ему митральную недостаточность?
-1) высокочастотный систолический шум, непосредственно примыкающий к I тону;
2) тон открытия митрального клапана;
3) громкий I тон.
093. Какой симптом объединяет такие заболевания, как анемия, тиреотоксикоз, пролапс митрального клапана, разрыв папиллярных мышц, ревматический митральный порок?
1) диастолический шум на верхушке;
2) систоло-диастолический шум;
3) шум Флинта;
-4) систолический шум на верхушке;
5) шум Грехема-Стилла.
094. Какой из перечисленных признаков характерен для митральной недостаточности?
1) пульсация печени;
2) астеническая конституция;
-3) увеличение сердца влево;
4) систолическое дрожание во II межреберье справа;
5) дрожание у левого края грудины.
095. Какой симптом характерен для больных со стенозом устья аорты?
1) диффузный цианоз кожных покровов;
2) акроцианоз;
-3) бледность кожных покровов;
4) симптом «Мюссе»;
5) «пляска каротид».
096. При каком пороке наблюдается максимальная гипертрофия миокарда левого желудочка?
1) недостаточность аортального клапана;
-2) стеноз устья аорты;
3) недостаточность митрального клапана;
4) стеноз митрального клапана;
5) недостаточность трикуспидального клапана.
097. Как изменяется пульсовое давление при стенозе устья аорты?
1) не изменяется;
2) увеличивается;
-3) уменьшается.
098. Какип заболевания могут привести к недостаточности аортального клапана?
1) ревматизм;
2) инфекционный эндокардит;
3) сифилис;
4) атеросклероз аорты;
-5) все перечисленное.
099. Какой из перечисленных симптомокомплексов типичен для инфекционного жндокардита?
1) лихорадка, анемия, спленомегалия, плеврит, альбуминурия, креатинемия;
-2) лихорадка, анемия, спленомегалия, протодиастолический шум у основания сердца, гематурия, креатинемия;
3) лихорадка, анемия, спленомегалия, желтуха, ретикулоцитоз, микросфероцитоз;
4) лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия, асцит, желтуха, носовые кровотечения;
5) лихорадка, потливость, кожный зуд, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия.
100. При инфекционном эндокардите:
1) ультразвуковое исследование часто позволяет выявить вегетации;
2) вегетации обнаруживаются даже в тех случаях, когда лечение было успешным;
3) эхокардиография и допплеровское исследование позволяют выявить изменения гемодинамики;
-4) все верно.
101. Какое лечение следцет назначить больному инфекционным эндокардитом при отрицательных результатах посева крови?
1) пенициллин;
-2) пенициллин+аминогликозиды;
3) цефалоспорины;
4) цефалоспорины+аминогликозиды;
5) хирургическое лечение.
102. Какой вид поражения почек наиболее часто встречается у больных при инфекционном эндокардите?
1) очаговый нефрит;
-2) диффузный нефрит;
3) амилоидоз;
4) инфаркт почек;
5) апостематозный нефрит.
103. Назовите основную причину миокардитов:
-1) инфекция;
2) паразитарные инвазии;
3) неинфекционные агенты (лекарственные вещества, вакцины, сыворотки, термические и радиохимические воздействия);
4) коллагенозы;
5) идиопатические факторы.
104. В какой период инфекционного заболевания наиболее часто развивается миокардит?
1) в первые дни, на высоте лихорадочного периода;
-2) в фазе ранней реконвалесценции (конец первой недели или на второй неделе от начала заболевания);
3) в фазе поздней реконвалесценции (3 неделя и позже).
105. Для миокардита наиболее характерны жалобы на:
-1) боли в области сердца, сердцебиения, одышку;
2) боли в области сердца, сердцебиения, обмороки;
3) боли в области сердца, одышку, асцит;
4) боли в области сердца, головокружения, одышку;
5) боли в области сердца, температуру, сухой кашель.
106. Какие из перечисленных ЭКГ‑признаков наиболее характерны для миокардита?
1) низкий вольтаж ЭКГ, ширина комплекса PQ=0,22 с, QRS=0,12 с;
-2) смещение сегмента ST ниже изолинии и отрицательный Т;
3) конкордантный подъем сегмента ST;
4) дискордантный подъем сегмента ST.
107. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является общим для миокардита и экссудативного перикардита?
-1) кардиомегалия;
2) отсутствие дуг по контурам сердечной тени;
3) отсутствие застоя в легких;
4) преобладание поперечника сердца над длинником;
5) укорочение тени сосудистого пучка.
108. Назовите наиболее частую причину констриктивного перикардита:
1) травма;
2) коллагеноз;
3) оперативное вмешательство на сердце;
-4) туберкулез;
5) уремия.
109. Какие признаки характерны для констриктивного перикардита?
1) снижение сердечного выброса;
2) наличие парадоксального пульса;
3) нормальные размеры сердца;
4) кальциноз перикарда;
-5) все перечисленное.
110. Какое исследование вы проведете в первую очередь при подозрении на экссудативный перикардит?
1) пункция перикарда;
2) измерение ЦВД;
-3) рентгенография грудной клетки;
4) ФКГ;
5) УКГ.
111. К аутоиммунным перикардитам относится:
1) посттравматический;
2) постинфарктный (синдром Дресслера);
3) посткомиссуральный;
4) постперикардитомный;
-5) все перечисленное.
112. Укажите заболевания, с которым чаще всего приходится дифференцировать сухой перикардит:
1) диафрагмальная грыжа;
2) острый панкреатит;
3) пептическая язва пищевода;
-4) инфаркт миокарда;
5) миокардит.
113. Какие из перечисленных признаков наиболее характерны для сердечной недостаточности, обусловленной экссудативным перикардитом?
1) кардиомегалия;
-2) характерная поза с наклоном тела вперед или колено-локтевое положение;
3) отсутствие шумов в сердце;
4) асцит, отеки.
114. Для экссудативного перикардита характерно:
1) сглаженность дуг;
2) снижение пульсации контуров;
3) преобладание поперечника над длинником;
4) укорочение сосудистого пучка;
-5) все перечисленное.
115. Назовите опказания к проведению пункции перикарда:
1) тампонада сердца;
2) подозрение на гнойный процесс;
3) замедленное рассасывание экссудата;
4) диагностическая пункция;
-5) все перечисленное.
116. Ваша тактика при перикардитах неясного генеза:
1) пробное противоревматическое лечение;
2) лечение антибиотиками широкого спектра действия;
-3) пробное лечение противотуберкулезными препаратами;
4) пробное лечение кортикостероидами.
117. Подъем сегмента ST – характерный признак:
-1) сухого перикардита;
2) экссудативного перикардита;
3) констриктивного перикардита.
118. Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет:
1) возраст и пол больного;
2) высокий уровень липидов в плазме;
3) эхокардиография;
-4) коронарография.
119. Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?
1) усиление I тона на верхушке и диастолический шум;
-2) ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке;
3) ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой;
4) нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой;
5) «металлический» II тон над аортой и диастолический шум.
120. Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:
1) стенокардия напряжения;
2) развитие сердечной недостаточности;
3) полная блокада левой ножки пучка Гиса;
-4) желудочковая аритмия.
121. Для лечения аритмий при гипертрофической кардиомиопатии наиболее показано применение:
1) хинидина;
2) новокаинамида;
3) изоптина;
4) индерала;
-5) кордарона.
122. Какие суточные дозы b‑блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии?
1) 40–80 мг;
2) 120–240 мг;
-3) 320–480 мг.
123. Назовите наиболее частую причину хронической сердечной недостаточности в настоящее время:
1) ревматические пороки сердца;
-2) ИБС;
3) артериальная гипертензия;
4) кардиомиопатия;
5) миокардиты и кардиомиодистрофии.
124. При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?
1) инфаркт миокарда;
-2) гипертрофическая кардиомиопатия;
3) дилатационная кардиомиопатия.
125. Какой из перечисленных рентгенологических признаков является наиболее ранним признаком застоя при сердечной недостаточности?
-1) перераспределение кровотока в пользу верхних долей и увеличение диаметра сосудов;
2) интерстициальный отек легких с образованием линий Керли;
3) альвеолярный отек в виде затемнения, распространяющегося от корней легких;
4) плевральный выпот, чаще справа.
126. Фуросемид оказывает следующие эффекты:
1) обладает венодилатирующим свойством;
2) увеличивает диурез;
3) увеличивает хлорурез;
4) увеличивает натрийурез;
-5) все ответы верные.
127. В каких случаях верапамил может быть использован при лечении сердечной недостаточности?
1) нетяжелая сердечная недостаточность типа ИБС;
-2) больные с неизменным сердечным выбросом и нарушением диастолической функции сердца;
3) частая желудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
4) частая наджелудочковая экстрасистолия даже при тяжелой сердечной недостаточности;
5) дигиталисная интоксикация.
128. Какие из побочных эффектов ингибиторов АПФ, как привило, требуют прекращения лечения?
-1) ангионевротический отек, кожные реакции в виде эритемы;
2) кашель;
3) потеря вкусовых ощущений;
4) падение АД после первого приема.
129. Какой антиаритмический препарат является наименее безопасным и достаточно эффективным при лечении тахиаритмий, вызванных дигиталисной интоксикацией?
1) новокаинамид;
-2) лидокаин;
3) изоптин;
4) индерал;
5) хинидин.
130. Больной 22 лет, спортсмен, поступил с жалобами на повышение температуры до 39°С, с ознобами, одышку при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита. Болен около месяца. При осмотре: кожные покровы желтушные, бледные, петехиальные высыпания на ногах. В легких – небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, систолический шум в точке Боткина. ЧСС=106 ударов в мин. АД=120/40 мм рт.ст. печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см, болезненная при пальпации. Незначительные отеки голеней. О каком заболевании можно думать?
1) миокардит;
2) пневмония;
-3) инфекционный эндокардит;
4) цирроз печени;
5) ревмокардит.
131. У больного инфекционным эндокардитом на фоне лечения антибиотиками температура тела нормализовалась, однако нарастают явления выраженной сердечной недостаточности. Больной получает диуретики, сердечные гликозиды. Пульс 112 уд/мин. АД=140/20 мм рт.ст. ваша тактика:
1) увеличить дозу антибиотиков;
2) произвести плазмаферез;
3) увеличить дозу диуретиков;
-4) направить на хирургическое лечение;
5) добавить ингибиторы АПФ.
132. Больной 47 лет поступил с жалобами на перебои в работе сердца, боли в голеностопных, коленных и плечевых суставах за 3 недели до поступления была лихорадка 38,5°С, боли в животе и жидкий стул в течение 10 дней. При поступлении: на ЭКГ PQ=0,24–0,34 сек с выпадением QRS, лейкоциты крови – 12,9´109 /Л, СОЭ – 35 мм/ч, сиаловая кислота – 270 ЕД. О каком заболевании следует думать?
1) ИБС;
2) ревматический миокардит;
3) инфекционно-аллергический миокардит;
4) дизентерийный миокардит;
-5) йерсиниозный миокардит.
133. Больной 27 лет поступил в ЛОР‑отделение с диагнозом ангина. Через 3 нед. отмечает слабость, снижение АД до 90/60 мм рт.ст., боли в области сердца, затем появились пароксизмы наджелудочковой и желудочковой тахикардии. Выявлена кардиомегалия. Через 5 нед. появилась гнусавость голоса. О каком заболевании следует думать?
1) инфекционно-аллергический миокардит;
-2) дифтерия, инфекционно-токсический миокардит;
3) ревматический миокардит;
4) дилатационная кардиомиопатия;
5) экссудативный перикардит.
134. Больной 47 лет поступил с жалобами на одышку при нагрузке, отеки нижних конечностей, сердцебиения. Злоупотребление алкоголем отрицает. Болеет около года. При обследовании выявлено: гиперемия лица, кардиомегалия, контрактура дюпюитрена, гематомегалия, трехчленный ритм на верхушке сердца. При биохимическом исследовании – повышение аминотрансфераз, холестерин крови – 4,5 ммоль/л. клапанного поражения при ЭхоКГ не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) дилатационная кардиомиопатия;
2) ИБС;
3) митральный стеноз;
4) гипертрофическая кардиомиопатия;
-5) алкогольное поражение сердца.
135. Больная 40 лет поступила с жалобами на сживающие боли в области сердца при физической нагрузке, иррадиирующие в левую руку. Длительность до 15 мин, снимаются валокордином. Боли беспокоят около 8 лет. АД всегда нормальное. При осмотре выявлена кардиомегалия, систолический шум на верхушке. При ЭхоКГ: толщина межжелудочковой перегородки – 1,5 см, гипокинез перегородки, полость левого желудочка уменьшена, клапаны интактны. Ваш диагноз: