B. Синтез антитіл до білків м’язової тканини

ВАРІАНТ №1

1. Чоловiк 47 рокiв скаржиться на виражену загальну слабiсть, напади серцебиття та пiтливостi, iнтенсивнi болi в епiгастрiї, якi виникають через 10-15 хвилин пiсля прийому їжi. Протягом 10 рокiв хворiє на виразкову хворобу шлунка. 2 року тому виконана резекцiя шлунка за Бiльротом II. При обстеженнi живiт м’який, чутливий в епiгастрiї. Яке ускладнення найбiльш iмовiрно виникло у хворого ?

A. Гастрит кукси шлунка

B. Демпiнг-синдром

C. Пептична виразка анастомозу

D. Хронiчний панкреатит

E. Холецистит

2. Хворий 35 p., що зловживає алкоголем та не дотримується дієти, скаржиться на біль в епігастральному відділі, що виникає через 1-1,5 годин після їжі, печію. Фіброгастродуодено-скопія: в антральному відділі шлунка визначається виражена гіперемія, ерозії, набряк слизової оболонки. Яка найбільш вірогідна причина виявленої патології?

A. Аліментарний чинник

B. Наявність антитіл до парієтальних клітин

C. Інфікування Helicobacter pуlori

D. Токсична дія алкоголю

E. Нервове перенапруження

3. Хворий П, 28 p., скаржиться на пекучий біль за грудиною, який посилюється в горизонтальному положенні тіла, печію. Діагностовано ГЕРХ. Хворому призначено терапію рабепразолом. Основний курс терапії ГЕРХ має становити не менше:

А. 1-2 тижнів

В. 2-4 тижнів

С. 4-8 тижнів

D. 3-6 тижнів

Е. 2-3 тижнів

4. Чоловік 40 p. страждає на аутоімунний гепатит. В крові: А/Г коефіцієнт 0,8, білірубін - 42 мкмоль/л, трансамінази: АЛТ-2,3 ммоль/год.л, АСТ - 1,8 ммоль/год.л. Що із перерахованого найбільш доцільно призначити для лікування?

A. Гепатопротектори
B. Антибактеріальні засоби
C. Глюкокортикоїди, цитостатики
D. Противірусні препарати
E. Гемосорбція, вітамінотерапія

5. Жінка 24 p., скаржиться на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупий біль в правому підре­бер'ї. Захворіла 2 роки тому після по­логів. Об'єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см ви­ступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край рівний, безболіс­ний. Селезінка виступає на 3 см. Реак­ція на поверхневий антиген вірусу ге­патиту В негативна. Визначаються антимітохондральні антитіла. Яка форма ураження печінки найбільш імовірна у хворої?

A. Первинний біліарний цироз печінки

B. Хронічний гепатит

C. Хронічний холангіт

D. Гемохроматоз

E. Жировий гепатоз

6. У хворого 19 рокiв скарги на переймоподібний бiль в животi, рiдкі випорожнення до 6-8 разiв на добу з домiшками слизу та свiжої кровi. Хворiє протягом 2 рокiв. Схуд на 12 кг. Об’єктивно: Ps -92/хв., АТ -100/70 мм рт.ст., температура -37,4⁰C. Живiт м’який, болючий по ходу товстого кишечника, особливо злiва. Сигмовидна кишка спазмована. В кровi: ер. -3, 2x10¹²/л, Hb -92 г/л, лейк. -10,6x10⁹/л, ШЗЕ-32 мм/год. Iригоскопiя -товста кишка звужена, гаустри вiдсутнi, контури нерiвнi, нечiткi, симптом "водопровiдної труби". Який найбiльш iмовiрний дiагноз?

A. Неспецифiчний виразковий колiт

B. Хронiчний колiт

C. Амебна дизентерiя

D. Туберкульоз кишечника

E. Хвороба Крона

7. Хворий Н., 32 p., приймав масивну антибактеріальну терапію. Скаржиться на розлиті болі в животі, часті рідкі випорожнення (4-6 разів на добу), загальну слабість. Об'єктивно: стан задовільний. AT - 120/70 мм рт. ст, пульс - 84/хв. Живіт при пальпації м'який, болючий у нижніх відділах. Печінка і селезінка не пальпуються. Застосування якого лікарського пре­парату доцільне в даному випадку?

A. Імодіум

B. Панзинорм

C. Есенціале Н

D. Мотиліум

E. Лінекс

8. Жiнка 41 року протягом 8 рокiв хворiє на хронiчний холецистит. Турбує майже постiйний монотонний ниючий бiль або вiдчуття тяжкостi у правому пiдребiр’ї, гiркота у ротi зранку, закрепи. Пiд час пальпацiї живота вiдмiчається незначна болючiсть у точцi Маккензі. Об’єм мiхура пiсля жовчогiнного снiданку зменшився на 15% (за даними УЗД). Призначення яких лiкарських засобiв найбiльш доцiльне?

A. Ненаркотичних анальгетикiв

B. Периферичних М-холiнолiтикiв

C. Мiотропних спазмолiтикiв

D. Холекiнетикiв

E. Холеретикiв

9. Чоловiк 48 рокiв скаржиться на постiйний бiль в верхнiй половинi живота, бiльше злiва, що посилюється пiсля прийому їжi, проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому перенiс гострий панкреатит. Амiлаза кровi 4 г/год.*л. Копрограма - стеаторея, креаторея. Цукор кровi - 6,0 ммоль/л. Засіб вибору для тривалого використання?

A. Гастроцепiн

B. Iнсулiн

C. Панкреатин

D. Контрикал

E. Но-шпа

10. Хворий 45 p., скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується бага­торазовим блюванням без полегшен­ня, здуття живота, проноси, схуднен­ня. Хворіє протягом 5 p. Об'єктив­но: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня; при гли­бокій пальпації живота виявляється болючість в надчеревній ділянці і точці Мейо - Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний атрофічний гастрит

C. Виразкова хвороба

D. Хронічний панкреатит

E. Хронічний ентерит

11. Хворий 32 р. скаржиться на незначний біль в суглобах і м’язах, виражену слабкість у м'язах. При огляді: самостійні рухи тулуба та кінцівок утруднені, в параорбітальній області та на грудині – темно-червона еритема. Який основний патогенетичний механізм розвитку цього захворювання?

A. Синтез антитіл до нативної ДНК

B. Синтез антитіл до білків м’язової тканини

C. Синтез антитіл до мієлопероксидази

D. Синтез антитіл до Fc-фрагменту IgG

E. Синтез антинуклеарних антитіл

12. При обстеженні кистей у пацієнтки В., 32 p., виявлено ознаки синовіїту, гіпотрофії м’язів тилу кисті, ульнарну девіацію кистей, згинальні контрактури проксимальних та перерозгинання дистальних міжфалангових суглобів ІІ, ІІІ, пальців, згинальні контрактури дистальних суглобів і перерозгинання проксимальних міжфалангових суглобів ІV пальців. В синовіальної рідини були виявлені рагоцити. Що це є за клітини?

A. Фагоцитуючі моноцити

B. Нейтрофіли, в цитоплазмі яких міститься включення РФ

C. Ревматоїдний фактор

D. Зрілі нейтрофіли, які фагоцитують ядерні білки

E. Недиференційовані клітини

13. Пацієнтка 25 р. захворіла після тривалої інсоляції. Захворювання розпочалось з підвищення температури до 38°С, болю та набрякання колінних, гомілковостопних та дрібних суглобів кистей, збільшення підщелепних та пахвинних лімфовузлів. При огляді на щоках рум'янець у вигляді “метелика”, на шкірі живота передпліч петехіальний висип. Яке ураження суглобів найбільш характерне для даного захворювання?

А. Ерозивний артирит

В. Остеоартроз

С. Остеопороз

D. Неерозивний артрит

Е. Спонділоартрит.

14. У хворої 23 р. має місце ураження стравоходу, кальциноз м'яких тканин, переважно в ділянці пальців рук і периартикулярно, склеродактилія, телеангіектазія, синдром Рейно. Ймовірний діагноз?

А. CREST-синдром

В. Рак стравоходу

С. Дерматоміозит

D. Склеродермія

E. Синдром Шегрена ("сухий" синдром)

15. Які показники відповідають ІІ ступеню активності ревматичної лихоманки:

А. ШОЕ 8 мм/год, АСЛ-О 100 од, СРБ 6 нг/мл, сіркомукоїд 180 од, сіаловий тест – 200 од.

В. ШОЕ 20мм/год, АСЛ-О 500 од, СРБ 36 нг/мл, сіркомукоїд 780 од, сіаловий тест – 890 од.

С. ШОЕ 55 мм/год, АСЛ-О 450 од, СРБ 24нг/мл, сіркомукоїд 580 од, сіаловий тест – 300 од.

D. ШОЕ 40мм/год, АСЛ-О 300 од, СРБ 24нг/мл, сіркомукоїд 390 од, сіаловий тест – 460 од.

E. ШОЕ 20 мм/год, АСЛ-О 250 од, СРБ 18 нг/мл, сіркомукоїд 280 од, сіаловий тест – 330 од.

16. Хвора П., 54-х p., працює посудомийницею, скаржиться на біль у дрібних суглобах кистей, колінних, гомілково-ступневих суглобах, який турбує впродовж 5 p. Об’єктивно: зріст 162 см, маса тіла 96 кг, змін з боку суглобів ніг не виявлено, проте на дистальних міжфалангових суглобах кистей виявлені неболючі потовщення. Ваш діагноз?

А. Ревматоїдний артрит

В. Реактивний артрит

С. Остеоартроз

D. Ревматичний артрит

E. Подагричний артрит

17. У юнака 16 p. через 2 тижні після ангіни з'явилися різкі болі і припухлість ліктьових, колінних суглобів, підвищення температури до 38^оС, серцебиття, задуха. Болючість суглобів носить мігруючий характер, без стійкого порушення функції. У крові: нейтрофільний лейкоцитоз із помірним паличкоядерним зсувом, ШОЕ - 30 мм/год. С-реактивний білок “++”. Ваш діагноз?

A. Ревматична лихоманка

B. Реактивний артрит

C. Бактеріальний (гнійний) артрит

D. Хвороба Рейтера

E. Ревматоїдний артрит

18. Чоловіка 38 p., на протязі 10-ти p. непокоїть поступово зростаючий біль в суглобах кистей та в нижній частині хребта з порушенням в ньому рухів. Лікувався з приводу остеохондрозу, потім ревматоїдного артриту з короткочасним ефектом. Спостерігався у офтальмотолога з приводу ірідоцикліту. Ан.крові: ШОЕ - 27 мм/год. Рентгенологічно: двобічне периартикулярне склерозування і звуження суглобової щілини у крижово-здухвинному зчленуванні. Яка найбільш вірогідна патологія у данному випадку?