Особенности миграции радионуклидов и прогнозирование радиоактивного загрязнения местности 5 страница

На органном уровне радиочувствительность зависит не только от ра­диочувствительности тканей, составляющих данный орган, но и от его функ­ций. Следует рассмотреть действие излучения на отдельные органы снача­ла при внешнем облучении.

Некоторые особенности радиоустойчивости органов при внешнем облучении

• Внешнее облучение - когда источник излучения находится вне орга­низма. Внешнее облучение создается в основном гамма-излучением, рент­геновским излучением и нейтронным излучением. Его поражающая способ­ность зависит от энергии излучения, продолжительности облучения, рассто­яния от источника излучения до объекта облучения, от защитных меро­приятий

Рассмотрим последствия облучения основных органов и тканей орга­низма человека.

• Семенники. В них постоянно идет размножение сперматогониев, ко­торые обладают высокой радиочувствительностью. Напротив, сперматозо­иды (зрелые клетки) являются более устойчивыми к облучению. Уже при дозах 0,15 Гр происходит клеточное опустошение семенников. При облуче­нии в дозах 3,5-6 Гр возникает постоянная стерильность.

• Яичники. В яичниках взрослой женщины содержится популяция неза-меняемых овоцитов. Воздействие однократного облучения в дозе 1-2 Гр на оба яичника вызывает временное бесплодие и прекращение менструаций на 1-3 года. При остром облучении в диапазоне 2,5-6 Гр развивается стой­кое бесплодие.

• Органы пищеварения. Наибольшей радиочувствительностью обла­дает тонкий кишечник. Далее по снижению радиочувствительности следуют полость рта, язык, слюнные железы, пищевод, желудок, прямая и ободоч­ная кишки, поджелудочная железа, печень.

• Сердечно-сосудистая система. В сосудах большей радиочувствитель­ностью обладает наружный слой сосудистой стенки, что объясняется высо­ким содержанием коллагена. Сердце считается радиоустойчивым органом, однако при локальном облучении в дозах 5-10 Гр можно обнаружить изме­нения миокарда. При дозе 20 Гр отмечается поражение эндокарда.

• Органы дыхания. Легкие взрослого человека - стабильный орган с низкой пролитеративной активностью. Последствия облучения легких про­являются не сразу. При локальном облучении может развиться радиацион­

Доза, Гр Действие на человека 0-0,25 Отсутствие явных повреждений 0,2-0,5 Возможное изменение состава крови 0,5-1 Изменения в крови, усталость, слабая тошнота 1-2 Изменения в составе крови, рвота, явные патологические изменения. Нижний уровень развития легкой степени лучевой болезни 2-4 Нетрудоспособность (кровоизлияние, временная стерильность) Смертность около 50%, тяжелая степень лучевой болезни Повреждение центральной нервной системы, смертность около 100% >8 Смерть неизбежна

Таблица 2.4 Действие излучения на человека при облучении всего организма

ный пневмонит, воспаление дыхательных путей, приводящих к фиброзу. Это часто лимитирует лучевую терапию. При однократном воздействии гамма-излучения 1_О_м для человека составляет 8-10 Гр, а при фракционировании в течение 6-8 недель - 30-50 Гр.

• Органы выделения. Почки достаточно радиоустойчивы. Однако об­лучение почек в дозах более 30 Гр за 5 недель может привести к развитию хронического нефрита.

• Органы зрения. Возможны два типа поражений глаз: воспалитель­ные процессы в конъюнктиве и склере (при дозах 3-8 Гр) и катаракта (при дозах более 8 Гр). В этом случае наиболее опасно нейтронное облучение.

• Центральная нервная система. Это высокоспециализированная ткань человека радиоустойчива. Клеточная гибель наблюдается при дозах свыше 100 Гр.

• Эндокринная система. Она обладает относительной радиоустойчи­востью.

• Кости, сухожилия. У взрослых они радиоустойчивы, в детском возра­сте или при заживлении переломов радиочувствительность повышается. Наибольшая радиочувствительность скелетной ткани характерна для эмб­рионального периода.

• Мышцы. Высокорадиоустойчивы.

Таким образом, при внешнем облучении степень поражения органов мож­но расположить в следующей последовательности (от большего к меньшему поражению):

- органы кроветворения, костный мозг, половые железы, селезенка, лим­фатические железы;

-желудочно-кишечныйтракт, печень, органы дыхания;

- железы внутренней секреции (надпочечники, гипофиз, щитовидная железа, островки поджелудочной железы, паращитовидная железа);

- органы выделения, мышечная и соединительная ткань, хрящи, нервная ткань.

При равномерном облучении всего организма человека последствия более трагичны и демонстрируются таблицей 2.4.

Реакция организма на облучение. Радиационные синдромы

Особенности поражения организма определяются двумя факторами: 1) радиочувствительностью тканей, органов и систем, непосредствен­но подвергшихся облучению;

2) поглощенной дозой излучения и ее распределением во времени.

При облучении страдают все органы и ткани, но ведущим для организма является поражение одного или нескольких критических органов.

• Критические органы - это жизненно важные органы и системы, кото­рые повреждаются первыми в данном диапазоне доз, что обуславливает гибель организма в определенные сроки после облучения.

Известны три группы критических органов:

Первая группа - все тело, гонады, красный костный мозг

Вторая группа - мышцы, щитовидная железа, печень, почки, селе­зенка, желудочно-кишечный тракт, легкие, хрусталик глаза и другие органы, за исключением тех, которые относятся к 1 и 3 группам.

Третья группа - кожный покров, костная ткань, кисти, предплечья, голени и стопы.

В зависимости от критического органа выделяют 3 основных радиаци­онных синдрома:

1. Костно-мозговой - развивается при облучении в диапазоне доз 1-Ю Гр, средняя продолжительность жизни не более 40 суток, на первый план выступают нарушения гемопоэза.

2. Желудочно-кишечный - развивается при облучении в диапазоне доз 10-80 Гр, средняя продолжительность жизни около 8 суток. Ведущим явля­ется поражение кишечника.

3. Церебральный - развивается при облучении в дозах более 80-100 Гр, продолжительность жизни менее 2 суток, развиваются необратимые изме­нения в центральной нервной системе

Некоторые особенности реакции органов и систем при внутреннем облучении

• Внутреннее облучение - если источник излучения находится внутри организма. Радионуклиды попадают в организм в виде аэрозолей, атомов, молекул вместе с продуктами питания (90%), с питьевой водой (5-8%), с вдыхаемым воздухом (2-5%). Попадая в организм человека, радионукли­ды накапливаются в отдельных органах и тканях в зависимости от типа ра­диоактивного изотопа. Например, равномерно по всему телу распределе­ны: тритий, углерод, железо; в костях накапливаются: кальций, стронций, барий и другие химические элементы, независимо от того, радиоактивны они или нет; в щитовидной железе накапливается йод, технеций.

• Важное свойство органов - каждый из них накапливает схожие хими­ческие элементы (по числу валентных электронов). Например: натрий, ли­тий, калий, рубидий. При этом в каждом органе преимущество отдается опре­деленным химическим элементам. Например, для образования костей в про­дуктах питания должно быть достаточное количество кальция, но если в пище его недостаточно, но имеется стронций, то костями будет усваиваться и строн­ций, независимо от того какой это стронций - радиоактивный или нет.

При внутреннем облучении степень поражения организма зависит не толь­ко от количества попавших в организм радионуклидов, от распределения их по органам и системам, но и от времени естественного их выведения из организ­ма В связи с обменными процессами в организме наблюдается естественное выведение радионуклидов из организма. Скорость выведения различных ра­дионуклидов из различных органов различна.

Для оценки скорости выведения радионуклидов из организма введено понятие - период биологического полувыведения, т.е. это время, в тече­ние которого количество данного радионуклида в органе или организме умень­шится вдвое.

Так как действие радионуклида зависит и от периода полураспада, то введено понятие эффективного периода полувыведения, который опре­деляется по формуле;

^Т_ЭФ ^{= Т}- У(Т + Т₆), (2.1)

где Т - период полураспада; Т₆ - период биологического полувыведения.

От эффективного периода полувыведения зависит доза, которую полу­чит орган, а от дозы зависят последствия для всего организма

Доза в данном органе может быть рассчитана по формуле:

й = 73ЕАТ_эф [1 - ехр(-0,6931/Т_эф)], ₍₂.2) где Е - средняя энергия бета-частиц, МэВ; А - удельная радиоактивность, мкКи/г

Известно, что выводящими системами из организма являются желудоч­но-кишечный тракт (ЖКТ), легкие, кожа и почки. Установлено, что при внутрен­нем облучении косвенно противостоять радиации могут печень, почки, иммун­ная и кровеносная системы.

Почки

Почки играют основную роль в ускорении вывода радионуклидов из организма, являясь прекрасным пассивным фильтром, очищающим кровь от токсинов и продуктов распада. Они вырабатывают мочу для ускорения вывода ядов из организма, в том числе и радионуклидов, регулируют состав жидкостей в организме, поддерживают кислотно-щелочной баланс крови, вли­яющий на чувствительность к радиации. Факторами, перегружающими почки, являются стресс, повышенное содержание мяса в рационе питания, зашпако-ванность и др. В любом случае нарушение работы почек повышает нагрузку на другие органы выделения. Если шлаки, продукты распада, радионуклиды не удаляются с мочой, то они выделяются через поры кожи с потом. Нормальная работа почек способствует выведению радионуклидов из организма.

К веществам, улучшающим работу почек, относятся магний, кальций, витамин С. Самым уникальным продуктом, дающим почкам практически все необходимое, является гречиха. Зашлакованность почек удаляют по спе­циальной методике.

Печень

Печень это активный фильтр. Она выполняет более 500 функций. Рас­смотрим только те функции, которые связаны с противодействием радиа­ции: это всасывание, расщепление жиров, углеводов, нейтрализация токси­нов. Печень вырабатывает желчь, расщепляющую жиры. Печень также вме­сте с поджелудочной железой и другими органами регулирует количество са­хара в крови.

Печень задерживает и радиоактивные вещества, пытается их «разру­шить» и обеспечивает выведение из организма естественным путем

Работу печени ухудшают повышенное содержание в рационе питания жиров, углеводов, переедание и злоупотребление алкоголем, зашлакованность.

Чтобы печень выполняла свои функции, в том числе связанные и с вы­ведением радионуклидов из организма, она должна быть здоровой. Улучшают работу печени витамины групп В, С, аминокислоты, содержащие серу, пони­женное содержание жиров в рационе питания, соблюдение режима труда и от­дыха, периодическое очищение печени от шлаков по специальным методи­кам.

Иммунная система

Иммунная система защищает человека от вирусов, бактерий, аллергенов, токсинов и от роста злокачественных клеток.

В состав иммунной системы входят: селезенка, вилочковая железа (ти­мус), костный мозг, кровь, лимфоциты.

Защитными действиями иммунной системы руководит вилочковая же­леза. Из ткани костного мозга образуются лимфоциты (разновидность белых клеток крови). Их называют В-кпетками. Проходя через вилочковую железу, часть из них превращается в Т-клетки Вместе с другими клетками Т- и В-клетки циркулируют в токе крови. В-клетки вырабатывают антитела, обеспечивающие иммунитет против инфекций, Т-клетки уничтожают инород­ные и раковые клетки.

• Вилочковая железа - орган, состоящий из лимфоидной ткани и слу­жащий для разрушения старых и дефектных красных кровяных клеток.

В вилочковой железе созревает лишь часть лимфоцитов, другая часть созревает в лимфатических узлах, служащих в основном для фильтрации.

Лимфатические узлы захватывают инородные частицы и бактерии, предотвращая их циркуляцию в организме. К лимфатическим узлам отно­сятся и миндалины. Их воспаление (ангина) свидетельствует о перегрузке иммунной системы. Лимфатические узлы сосредоточены также в подмы­шечных впадинах, в паху, в области шеи, селезенки и вдоль пищеваритель­ного тракта.

Сущность защиты от инородных включений заключается в следующем. Вилочковая железа, селезенка, костный мозг, лимфоузлы могут отличать клетки «своих» от «чужих», т.е. любое инородное образование (вирус, рако­вая клетка, радиоактивное вещество и др.) выявляется и окружается В-клетками, затем атакуется и уничтожается Т-клетками. Хотя радиоактив­ные вещества не могут быть разрушены Т-клетками, но после этого инород­ные тела попадают в лимфу и выводятся из тела. Так наш организм защища­ет нас от нежелательного воздействия внешнего мира.

Ухудшают работу иммунной системы:

-дефектные белки, возникшие за счет воздействия радиации на сома­тические клетки;

- перегрузка лимфатических узлов (фильтров) иммунной системы про­дуктами распада, микробами и раковыми клетками;

- недостаток в рационе питания витаминов А, Е,С, группы В, микроэле­ментов селена и цинка,

- повышенная кислотность в организме, как за счет стрессов, так и за счет повышенного содержания мяса в рационе питания;

- подавленные функции почек и печени за счет их зашлакованности;

- гастрит с повышенной кислотностью;

- некачественная питьевая вода, обилие жирной пищи.

Как поддержать иммунную систему? Необходимо устранить причи­ны, ухудшающие работу иммунной системы, улучшить работу печени и почек, принимать повышенное количество витаминов В₆ и С, продуктов с микроэле­ментами кальция и магния.

Кровеносная система

Кровь обеспечивает работу дыхательной, пищеварительной и иммун­ной систем организма. Для этого она доставляет различные вещества к раз­личным частям тела, где они необходимы. Кровь несет кислород от легких к мышцам и диоксид углерода в обратном направлении, переносит продук­ты распада к почкам. Питательные вещества, витамины и гормоны присут­ствуют в токе крови. Кроме того, кровь вырабатывает антитела, борющиеся с инфекциями во всех частях тела.

Кровь защищает нас также и от радиации за счет поддержки кислот­но-щелочного равновесия. Этот баланс важен, так как обеспечивает транс­портировку, как питательных веществ, так и токсинов. Кислотно-щелочной баланс крови, как основной закон жизни способствует и сопротивлению ра­диации. Это значит, что кровь должна быть полноценной, содержать все необходимые питательные вещества. Тогда она сможет выполнять свои фун­кции и поддерживать работоспособность организма и при облучении. Прав­да, такая защита не абсолютна

Водородный показатель рН характеризует кислотность среды и определя­ется концентрацией ионов водорода. В нейтральной среде рН =7. В идеале кровь должна иметь рН = 7,4, т.е. небольшой избыток щелочи. Почки и дыхательная система регулируют рН крови. Кроме того, кровь и сама регулирует рН Не­которые природные белки снижают кислотность. Все эти процессы поддерживают равновесие в организме. Однако щелочность может нарушаться в результате неправильного питания и наличия токсических веществ

Ухудшают состав крови:

- облучение радиацией кроветворной системы;

- избыток мяса и яиц в рационе питания;

- не оптимальное соотношение натрия и калия в крови (должно быть от 7 до 1 - тогда условия для размножения бактерий наименее благоприятны);

- больные печень, желудок, почки, легкие;

-дефицит в крови железа, фолиевой кислоты, витаминов С, В₁₂, микро­элемента магния, оптимального содержания животного белка. Улучшают состав крови:

- употребление нейтральных продуктов (каши);

- преимущественное употребление овощей и фруктов;

- ограничение потребления мяса, яиц, жиров, молока;

- ограничение потребления сахара, лучше употреблять мед и фрукте! вые соки.

Некоторые выводы. Существует два принципа защиты внутренней сре! ды человека от радиации и экологических загрязнений.

Первый принцип - принцип оптимального здоровья, заключающийся] в постоянном насыщении наших клеток полезными веществами с целью снижения накопления радионуклидов.

Второй принцип состоит в том, чтобы избегать вредных продуктов! питания. В круг «обвиняемых» попадают молочные продукты, пшеница, мясо и птица, сахар, жиры. Они затрудняют процесс отдачи эритроцитами кислорода и поглощению углекислого газа. Жирная пища способствует от­ложению в артериях вредных веществ, способствует образованию ради-' калов, что ведет к разрушению клеток, ослаблению иммунной системы и быстрому старению. Необходимые жиры можно получить от орехов и рас­тительных масел.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:

1. Что такое радиоустойчивость и радиочувствительность?

2. Перечислить, какие органы человека более устойчивы к облучению и какие] менее устойчивы.

3. Что такое внутреннее и внешнее облучение?

4. Что такое период полувыведения радионуклидов из организма?

5. Причины, перегружающие почки, и способы восстановления работостю-собности почек.

6. Причины, перегружающие печень, и способы восстановления ее работо­способности

2.1.4. Детерминированные и стохастические эффекты. Степени лучевой болезни

Последствия облучения человека могут проявляться в двух вариантах (детерминированные и стохастические (случайные) эффекты) Детерминированные эффекты

В основе возникновения детерминированных эффектов после облуче­ния лежит превышение количества погибших клеток над числом образован­ных. Если ткань жизненно важна и существенно повреждена, то конечным результатом может быть смерть организма. Детерминированные эффекты наблюдаются при дозах 100 рад и более при облучении всего тела или ло­кального облучения тканей критических органов.

К детерминированным эффектам относят:

- опустошение красного костного мозга, проявление лучевой болезни;

- нарушение репродуктивной функции (временная стерильность мужчины наступает при однократном облучении семенников дозой около 0.15 Гр. Посто­янная стерильность у мужчин наступает при дозах от 3,5 до 6 Гр или 2 Гр/год. Постоянная стерильность у женщин наблюдается при дозах 2,5-6 Гр.;

- лучевая катаракта (при дозах от 2 до 10 Гр);

- неопухолевые формы поражения кожи;

- сокращение продолжительности жизни и др.

Свойственная всему живому индивидуальная изменчивость отражает­ся и в характере чувствительности к облучению. Это видно из рис. 2.6, где приведены типичные зависимости «доза-эффект» детерминированных эф­фектов для лиц с различной радиочувствительностью, а в табл. 2.5 и 2.6 -пороги для некоторых детерминированных эффектов, причем в таблице 2.6 - пороги для наиболее радиочувствительных органов.

Верхний график на рис. 2.6 показывает, как частота отдельного детер­минированного эффекта возрастает в зависимости от дозы в группе лиц с различной чувствительностью.

Нижний же график представляет зависимость степени тяжести эф­фекта от дозы для группы лиц с разной радиочувствительностью. Для про­стоты кривые а, б, в представляют три уровня чувствительности. Степень тяжести эффекта наиболее заметно возрастает у тех лиц, кто наиболее чув­ствителен (кривая а) и достигает порога обнаружения при меньшей дозе, чем в менее чувствительных группах лиц (кривые б и в). Диапазон доз, в котором различные группы лиц пересекают один и тот же порог степени тяжести, отражен на верхнем графике. Эта частота достигает 100% при та­кой дозе, которая достаточна для превышения определенного порога тяже­сти для всех лиц.

Орган Повреждение через 5 лет Доза, вызывающая эффект у 1-5% пациентов, Гр Доза, вызывающая эффект у 25-30% пациентов, Гр Кожа Изъязвление, тяжелый фиброз Слизистая рта То же Пищевод Изъязвление, сужение канала Желудок Изъязвление, прободение Тонкий кишечник Изъязвление, сужение канала Толстый кишечник То же Печень Печеночная недостаточность, асцит Почки Нефросклероз Мочевой пузырь Изъязвление Молочная железа у детей Отсутствие развития Молочная железа у взрослых Атрофия и некроз Более 50 Более 100 Легкие Пневмонит, фиброз Сердце Перикардит, панкардит Более 100 Кости у детей Задержка роста Кости у взрослых Некроз, переломы Спинной мозг Некроз, поперечный разрыв Более 60 Щитовидная железа Гипотериоз Плод Гибель 4,5

Таблица 2 5 Приблизительные пороговые дозы для детерминированных эффектов в различных тканях, основанные на реакциях пациентов на стандартное

Примечание. Степень поражения организма радиацией не может быть объяс­нена ионизацией или количеством поглощенной энергии. Расчеты показывают, что при полученной дозе 6 Гр, вызывающей гибель организма, относительное количество образующихся ионов невелико и составляет одна ионизированная

Частота,%

Рис. 2.6. Зависимость между дозой и ее воздействием для детерминированных эффектов

Если повреждается ткань, играющая жизненно важную роль, то это может вызвать смерть человека. Смертельный исход неизбежен, если че­ловек получает дозу на все тело около 6 Гр и выше в течение короткого периода времени. Дозы, равные приблизительно 3 Гр, могут быть смертель­ными для примерно половины людей из числа облученных, не получивших лечение или получивших недостаточное лечение. Для здоровых людей, по­лучивших нормальное лечение, средняя летальная доза может составлять 5 Гр (см. таблицу 2.7). При дозах ниже 0,5-1 Гр вероятность детерминиро­ванных последствий практически равна нулю.

Замечено, что если суммарная доза фракционирована, т.е. облучение проводится многократно долями суммарной дозы, то пороговая доза возра­стает. Это свидетельствует о том, что организм обладает эффективным ме­ханизмом пострадиационного восстановления, который за период между моментами новых облучений ликвидирует последствия облучения.

напекут на 10 млн молекул воды. А количество энергии эквивалентно прием»
внутрь одной чайной ложки теплой воды. ^у

_п Таблица 2 б

Поглощен­ная доза на все тело, Гр Основной эффект, приводящий к смерти Время смерти после облучения, сутки 3-5 Повреждение костного мозга (ЬОбснбо) 30-60 5-15 Повреждение желудочно-кишечного тракта и легких 10-20 Более 15 Повреждение нервной и сосудистой систем 1-5

_ Таблица 2.7 диапазон доз, связанных с отдельными радиационно индуцированными синдромами и смертью людей, подвергшихся острому лучевому воздей­ствию с малой линейной передачей энергии равномерно по всему телу

оценки порогов детерминированных эффектов у взрослых людей в некоторых органах при воздействии излучения с малой линейной передачей энергии

	Порог
Ткань и эффект	Поглощенная доза за одно кратковременное облучение, Гр	Мошность дозы, получаемой ежегодно при сильно фракционированных или протяженных облучениих в течение многих лет, Гр/гол
	Семенники
Временная стерильность	0,15	0,4
Постоянная	3,5-6
стерильность
Яичники
Стерильность	2,5-6	Более 2
Хрусталики
Обнаруживаемые помутнения	0,5-2	Более 0,1
Катаракта		Более 0.15
Красным костный мозг
Угнетение кроветворения	0,5	Более 0,4

К сожалению, компенсация никогда не бывает полной, и в живом орга­низме в результате облучения накапливаются необратимые повреждения. Эксперименты позволяют предполагать, что 80% последствий облучения являются обратимыми, а 20% относятся к стойким дефектам, снижающим жизнеспособность организма. На основании этого, всегда различают одно­кратное (острое) и хроническое облучение.

Острая лучевая болезнь (О Л Б)

Под лучевой болезнью человека понимают комплекс проявлений по­ражающего действия ионизирующих излучений на организм. Многообразие проявлений зависит от того, общее это облучение или местное, внешнее или внутреннее, однократное, пролонгированное или хроническое, равномер­ное или неравномерное и др.

Острая лучевая болезнь при однократном внешнем равномерном об­лучении - типичный пример радиационного поражения человека. Данный вариант ОЛБ развивается при облучении в дозе свыше 1 Гр При дозе менее 1 Гр может возникнуть острая лучевая травма, сопровождающаяся неболь­шой лейкопенией и тромбоцитопенией без признаков заболевания. Выде­ляют четыре основные формы ОЛБ:

1. Костно-мозговая (доза 1-10 Гр);

2. Кишечная (доза 10-20 Гр);

3. Токсемическая (доза 20-80 Гр);

4. Церебральная (доза более 80 Гр)

В зависимости от поглощенной дозы костно-мозговая форма ОЛБ под­разделяется по степеням тяжести:

1 (легкая) - наблюдается при дозах 1-2 Гр. Скрытый период продол­жается две-три недели, после чего появляется недомогание, общая сла­бость, тошнота, головокружение, периодическое повышение температуры. Заметные изменения в составе крови. Как правило, в результате лечения человек выздоравливает.

2 (средней тяжести) - наблюдается при дозах 2-4 Гр. Скрытый пери­од длится около недели. Признаки заболевания выражены более ярко. По­является рвота, головные боли, наблюдаются кровоизлияния и потеря ап­петита. Летальность может достигать 30%. Выздоровление при лечении на­ступает через 1,5-2 месяца

3 (тяжелая) - наблюдается при дозах 4-6 Гр. Скрытый период со­ставляет несколько часов. Появляется сильная головная боль, рвота, по­нос с кровью, интенсивное выпадение волос. Летальность может состав­лять 30-100%. Выздоровление при лечении может наступить через 6-8 месяцев.

4 (крайне тяжелая) - наблюдается при дозах 6-10 Гр. Скрытого пери4 ода нет. Признаки заболевания проявляются сразу. Летальность достигает 100%. Причинами смерти чаще всего являются кровоизлияния или инфек­ционные заболевания, так как иммунная система подавляется полностью.

В течении ОЛБ выделяют три периода: 1) период формирования] 2) период восстановления; 3) период исходов и последствий.

Период формирования можно четко разделить на 4 фазы: 1 - фаза первичной острой реакции; 2 - фаза мнимого благополучия (латентная); 3 - фаза разгара болезни; 4 - фаза раннего восстановления.

1. Фаза первичной острой реакции. В первые минуты и часы после] облучения могут появиться следующие симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, сухость во рту, головная боль, головокружение, слабость, сонли­вость (табл. 2.8). При высокой степени тяжести (3-4) возможно развитие шокоподобного состояния с падением артериального давления, кратковре­менная потеря сознания, температура, понос.

Таблица 2 8 давления. Начинается выпадение волос на облученных участках кожи (табл. 2.9). Поражения кожи вновь проявляются на 8-15-й день.

Показатель Степень тижести ОЛБ 1 (1-2 Гр) 2(2^1Гр) 3 (4-6 Гр) 4 (6-10 Гр) Лимфоциты, Ы0'/л 1,6-0,6 0.5-0,3 0,2-0,1 0,1 Лейкоциты, Ы0'/л 4,0-3,0 2,9-2 1,9-0.5 0.5 Эпиляция, время начала Не выражена На 12-20 сутки На 10-20 сутки На 7-10 сутки Продолжитель­ность латент­ной формы 15-25 8-17 Нет или до 6 суток

Показатели степени тяжести ОЛБ в латентной фазе

Таблица 2.9