Вторичное сращение переломанных костейпроисходит за счет образования менее полноценных видов мозоли — периостальной, эндостальной и параосальной.
Кафедра гистологии, эмбриологии и цитологии
Реферат на тему
«Репарация костной ткани, современные способы стимуляции репарации костей»
Выполнили:
Студентки 107 группы
Педиатрического факультета
Попович Лидия Адриановна и
Поляченкова Мария Александровна
Преподаватель:
Донсков Сергей Александрович
Тверь, 2016
Костные ткани
Костные ткани – это специализированный тип соединительной ткани с высокой минерализацией межклеточного органического вещества, содержащего около 70% неорганических соединений, главным образом фосфатов кальция.
Регенерация костной ткани
Регенерация – восстановление поврежденных или утраченных тканей.
Степень и качество регенеративного процесса в различных тканях различна. Чем выше дифференцировки ткани (нервная, мышечная), тем меньше у нее способность к восстановлению своей структуры. Поэтому анатомическое восстановление поврежденного участка происходит за счет замещения дефекта соединительной тканью — рубцом. Рубец — плотное соединительнотканное образование, возникшее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления. Поврежденная костная ткань способна пройти ряд стадий репаративного процесса и восстановить свою анатомическую форму, гистологическую структуру и функциональную пригодность.
Перелом кости сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и вызывает стрессовую ситуацию, которая сопровождается местной и общей реакциями организма. В процессе восстановления костной ткани происходят сложные общие и местные биологические и биохимические изменения, которые зависят от кровоснабжения кости, возраста больного, общего состояния организма, а также качества лечения.
Виды регенерации
Физиологическая регенерация - заключается в обновлении морфофункциональных свойств ткани или органа с помощью естественных механизмов, например, образовании новых и резорбции старых, изношенных остеонов в кости.
Репаративная регенерация- это восстановление поврежденной или потерянной ткани на месте повреждения или травмы. Чем выше дифференцировки ткани (нервная, мышечная), тем меньше у нее способность к восстановлению своей структуры. Поэтому анатомическое восстановление поврежденного участка происходит за счет замещения дефекта соединительной тканью — рубцом.
Источники регенерации
Восстановление целостности кости происходит путем пролиферации клеток остеогенного слоя надкостницы, эндоста, недостаточно дифференцированных плюрипотентных клеток костного мозга, а также вследствие метаплазии гиараосальних тканей.
Современные представления о процессах регенерации костной ткани сочетают концепции неопластической и метапластическая теорий. Преостеогенными клетками считают остеобласты, фибробласты, остеоциты, перициты, гистиоциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и эритроцитного рядов.
Стадии репаративного остеогенеза
1. Стадия катаболизма тканевых структур и клеточной инфильтрации
По сравнению с воспалением это стадия альтерации (разрушение). После травмы возникают омертвения поврежденных тканей и распад клеточных элементов гематомы.
Организм человека немедленно реагирует на травму местной фагоцитарной реакцией. Наряду с этим продукты распада, которые являются генетическими индукторами, вместе с гормонами обусловливают репродукцию и пролиферацию различных специализированных клеток (остеоциты, гистиоциты, фиброциты, лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки), то есть мелкоклеточная инфильтрацию, которая длится 6—10 дней. Инфильтрация-процесс проникновения в ткани организма крови, лимфы, химических веществ и т. п., пропитывание ими тканей.
2. Стадиядифференцировки клеток
Длится 10—15 дней. В основном ДНК и РНК, а также анаболические гормоны направляют дифференцировку клеток прогрессирующего мелкоклеточного инфильтрата. Одновременно происходит 3 типа дифференцировки клеток: фибробластические, хондроидные и остеогенные. Это зависит от условий, при которых происходит репаративный процесс.
При идеальных репозиции и фиксации отломков и достаточном кровоснабжении (применение аппаратного остеосинтеза т.д.) сращение происходит по типу первичного остеогенеза. Дифференцировка большинства клеток сразу направлена на образование остеоидной ткани. Когда фиксация ненадежна или недостаточное кровоснабжение отломков вследствие тяжелых повреждений, дифференцировки клеток происходит путем фиброгенеза с последующей метаплией в хрящевую и костную ткани.
Стадия формирования первичного остеона —образование ангиогенной костной структуры — происходит в течение 16—21 дней. Характеризуется она тем, что возникает полная реваскуляризадия первичной мозоли. Регенерат прорастает капиллярами и начинается минерализация его белковой основы. Появляется мелкопетличная, хаотично ориентирована сетка костных трабекул, которые постепенно сливаются с образованием первичного остеона и гаверсовых канальцев.
Стадия перестройки первичного регенерата или спонгиозации мозоли — это та стадия, на которой формируется пластинчатая костная ткань. Во время перестройки первичного регенерата костный пластинчатый остеон набирает ориентации над силовыми линиями нагрузки, появляется корковое вещество кости, надкостницы и восстанавливается костно-мозговая полость. Части регенерата, которые за нагрузкой, рассасываются. Все это приводит к полному восстановлению структуры и функции переломанной кости. В зависимости от локализации перелома процесс перестройки и восстановления может длиться от нескольких месяцев до 2—3 лет.
*Итак, из закономерностей репаративной регенерации костной ткани вытекают следующие практические выводы:
· идеальной репозиции и фиксации костных отломков следует добиваться быстрее, к тому же не позднее, чем начнется стадия дифференцировки клеток;
· поздняя репозиция, любое вмешательство с целью коррекции отломков ведут к повторному разрушению капилляров регенерата и нарушению репаративного остеогенеза;
· стимулятором образования пластинчатой кости в процессе перестройки первичного регенерата является функциональная нагрузки, о которой следует помнить при лечении больных.
Виды репаративной регенерации костной ткани
Первичное сращение костей происходит в течение короткого времени первичным остеогенезом за счет образования интермедиарной мозоли. Такой вид мозоли формируется между внутренним и внешним образованием, прямо между отломками костей. Если отломки прилегают очень плотно друг к другу, то на рентгеновском снимке такая мозоль совсем невидна. Но для этого следует создать все условия. Прежде всего это наблюдается при забойных и компрессионных переломах костей, часто после идеальной репозиции и надежной фиксации отломков.
Первично-замедленное сращениебывает тогда, когда между неподвижными отломками нет щелей, сращения проходит только по сосудистым каналам, т.е. возникает частичное сращение, а полному межкостному сращиванию предшествует резорбция концов отломков.
Вторичное сращение переломанных костейпроисходит за счет образования менее полноценных видов мозоли — периостальной, эндостальной и параосальной.
Периостальная мозоль (её еще называют наружной) появляется со стороны периоста. Такое образование отлично снабжается кровью и довольно быстро регенерируется. Если на него не воздействуют никакие раздражители, то очень скоро периостальная мозоль превращается в кость. Именно поэтому так важно, чтобы осколки кости плотно располагались в тканях и проходило лечение иммобилизацией костей.
Эндостальная мозоль (внутренняя мозоль)- она развивается параллельно внешней, но гораздо медленнее. При разрастании эндостальной мозоли возможно появление небольшого утолщения прямо в месте перелома. Такое утолщение не остается незамеченным на выпирающих костях. Данное явление нередко проявляется после перелома лучевой кости.
Параоссальная мозоль- возникает из мягких тканей, которые располагаются около перелома. Такое образование может очень легко ломаться даже при небольших нагрузках. Параоссальная мозоль может разрастаться. Признаки разрастания довольно яркие и не могут быть незамеченными: большая опухоль, которая не спадает в течение месяца, дискомфорт при движении пораженной кости и чувство боли.
Образованием избыточной периостальной и параосальной мозоли организм пытается компенсировать фиксацию отломков, которой не сделал врач. Это природный саногенез организма. В этом случае срок сращения кости значительно увеличивается. По характеру мозоли на рентгенограмме можно сразу оценить качество лечения больного. Чем больше мозоль, тем хуже была фиксация отломков.
Вторичное сращение кости сравнивают с заживлением ран мягких тканей. Но в заживлении поражения двух тканей принципиальная разница. Заживление раны мягких тканей, происходит вторичным натяжением, заканчивается образованием рубца, в то время как при переломе кости в процессе репарации все костные клетки проходят стадию метаплазии, что заканчивается образованием полноценной кости. Однако для того чтобы кость срослась вторично, необходима также надежная фиксация отломков. Если ее не будет, то клетки пройдут стадии фибро- и хондрогенеза, перелом заживет, но кость не срастется.
Средства стимуляции остеорепарации
1) механические (раздражение периоста постукиванием молоточком по месту перелома, локальный массаж, дозированная нагрузка конечности)
2) физические (ИК, УВЧ—излучения, диатермия, электрофорез лекарств, ультразвуковая, лазерная, магнитная терапия, оксибаротерапия, электростимуляция и т.д.);
3) медикаментозные (метионин, цистеин, карбоксилин, витамины, нуклеиновые кислоты, ретаболил, тиреокальцитонин, кальцитрин)
4) биологические (локальные инъекции аутокрови, некрогормонотерапия, экстракты органов и тканей, использование переходного эпителия мочевых путей, декальцинованого матрикса и молотой кости, костного трансплантата и т.д.).
Список литературы
http://www.eurolab.ua/encyclopedia/traumatology/48548/
http://bone-surgery.ru/view/stadiya_regeneracii_i_reparacii
http://gn24.net/publ/traumatology-orthopaedics/sovremenny-e regeneratsiya-kostnoj-tkani.html -printsipy-lecheniya-perelomov-
http://medsait.ru/travmatologiya/regeneratsiya-kostnoj-tkani-srashchenie-perelomov#h2_11