В надпочечникахусиливает чувство жажды
↑ реабсорбцию Na+
в собирательных трубках восстановление ОЦК, АД, Sосм, SNa
Рис. 3. Схема образования ангиотензина II и его биологические эффекты.
§ Потенциальные регуляторы выделения натрия:кортикостероиды, эстрогены, гормон роста и инсулин усиливают реабсорбцию натрия; прогестерон, паратиреодный гормон и глюкагон снижают реабсорбцию натрия.
Нарушения водного обмена.
Таблица 5. Основные признаки тяжелых нарушений водного обмена
| Признак | Дегидратация | Гипергидратация |
| Пульс Кровяное давление Тургор кожи Глазное яблоко Слизистые оболочки Мочевыделение Сознание | Ускорен Снижено Снижен Размягчение Сухие Снижено Нарушено | В норме В норме или повышено Повышен В норме В норме В норме или понижено Нарушено |
Таблица 6. Причины дегидратации
| Дегидратация | Причина |
| Гипернатриемическая | Ограничение поступления воды и пищи. Повышенное потоотделение. Осмотический диурез. Лечение мочегонными средствами (при неадекватном возмещении потерь). |
| Нормонатриемическая | Рвота, понос. Замещение потерь в указанных выше состояниях жидкостями с низким содержанием натрия. |
| Гипонатриемическая | Лечение мочегонными средствами (при избыточном потреблении воды). Некоторые заболевания почек. Недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона). |
Дефицит воды рассчитывается исходя из фактической концентрации натрия в сыворотке крови и общего количества воды в организме (ОВО), за которое принимается величина, равная 60% массы тела. Объем свободной воды, необходимой для снижения концентрации сывороточного натрия до 140 ммоль/л, вычисляется следующим образом:
Дефицит воды =[ (фактическая концентрация натрия/140) х ОВО] – ОВО
Например, дефицит воды для пациента с массой тела 70 кг и концентрацией натрия в сыворотке 170 ммоль/л составляет:
Дефицит воды = [(170/140) х (0,6 х 70)] – (0,6 х 70) = 9 л.
Таблица 7. Причины гипергидратации
| Гипергидратация | Причина |
| Изотоническая (нормонатриемическая) | После введения больших количеств изотонической жидкости. При заболеваниях, сопровождающиеся отеками (сердечная недостаточность, цирроз печени, голодание, потеря белков почками) |
| Гипотоническая (отравление водой) | Психогенная полидипсия. После приема больших количеств растворов, не содержащих солей. |
| Гипертоническая (гипернатрийемическая) | Употребление морской воды Гиперфункция коры надпочечников (синдром Кушинга), гиперсекреция АКТГ (болезнь Иценко-Кушинга). |
Список терминов
Антидиуретический гормон (АДГ) (вазопрессин) - октапептид, синтезируется в гипоталамусе, поступает в заднюю долю гипофиза; секретируется в кровь в ответ на повышение осмоляльности плазмы, снижение ОЦК и АД; увеличивает реабсорбцию воды из извитых дистальных канальцев нефрона и собирательных трубок, оказывает вазоконстрикторное действие.
Барорецепторы- чувствительные нервные окончания в кровеносных сосудах, воспринимают изменения объема и давления крови.
Волюморецепторы – чувствительные нервные окончания в кровеносных сосудах, воспринимающие изменение объема крови.
Волемия– объем циркулирующей крови.
Гиповолемия– понижение объема циркулирующей крови.
Гипонатриемия– снижение концентрации натрия в плазме крови менее 135 ммоль/л.
Гипоосмия– снижение осмоляльности плазмы крови.
Гиперволемия – повышение объема циркулирующей крови.
Гипернатриемия - повышение концентрации натрия в плазме крови выше 145 ммоль/л.
Гиперосмия– повышение осмоляльности плазмы крови.
Диффузия – самопроизвольный процесс перемещения вещества, приводящий к выравниваниюего концентрации в растворе.
Онкотическое давление плазмы крови - коллоидно-осмотическое давление, обусловленное присутствием белков.
Осмоляльность– отношение количества осмотически активных частиц к массе растворителя (мОсм/кг воды, моль/кг воды), осмоляльность раствора в отличие от его осмолярности не изменяется при изменении температуры.
Осмолярность – отношение количество осмотически активных частиц к объему раствора (мОсм/л, моль/л)
Осмос– односторонняя диффузия воды через полупроницаемую мембрану в сторону раствора, где находится вещество, для которого мембрана является непроницаемой.
Осморецепторы– чувствительные нервные окончания гипоталамуса, воспринимающие повышение концентрации осмотически активных частиц.
Осмотическое давление – внешняя сила (гидростатическое давление), которую необходимо приложить к раствору, чтобы прекратить осмос.
Тоничность – свойство раствора - способность вызывать движение воды в клетку или из клетки.
Приложение 1.
Применение осмометров в клинической лабораторной диагностике
Осмометр – прибор для измерения осмоляльности биологических жидкостей. Осмоляльность – суммарная концентрация осмотическиактивных веществ (мОсм/кг воды, ммоль/кг воды). В основу работы осмометра положены закономерности изменения термодинамических свойств растворов относительно свойств растворителя: понижение давления пара, повышение температуры кипения, понижение температуры замерзания, повышение температуры кипения. Обычно эти свойства называют коллигативными (коллективными), т.е. связанными друг с другом, поскольку они обусловлены общими причинами и завися главным образом от числа растворенных частиц:
Характеристика осмометров
· Осмометры давления пара. Для измерения требуется минимальный объем пробы (единицы микролитров), что имеет ведущее значение в педиатрической практики для исследования крови новорожденных, взятой из пальчика или пяточки. Диапазон измеряемых концентраций ограничивается 2000 ммоль/кг Н2О. Недостатки: большая погрешность и зависимость от изменения атмосферного давления. В ЛПУ РФ не нашли широкого применения. В Европейском союзе осмометры давления пара производит фирма Dr. Knauer, Gonotec (Германия), в США – фирма Wescor.
· 
Мембранные осмометры (онкометры).Осмосом называется процесс, при котором происходит движение молекул растворителя из раствора с низкой концентрацией в раствор с высокой концентрацией через мембрану, проницаемую только для молекул растворителя.
В мембранных осмометрах используются как искусственные мембраны (например, целлофан), так и природные (например, кожа лягушки). Приборы этого типа используются для измерения коллоидно-осмотического (онкотического) давления крови (КОД), которое создается преимущественно белками. КОД составляет менее 3 моль/кг Н2О, имеет важное значение для процессов транскапиллярного обмена. Мембранные осмометры производят фирмы Dr. Knauer, Gonotec, Osmomat 050 (Германия), в США – фирма Wescor.
Осмометры по точке замерзания (криоскопические). Принцип действия основан на измерении понижения температуры замерзания раствора в сравнении с температурой замерзания растворителя (воды). Наиболее широко используются в лабораторной клинической диагностике. К моделям этого ряда относятся осмометры фирмы AdvancedInstr. (модель 3D2) и Inc. Precision (США), полумикросмометр доктора Кнауэра, осмометр 3250 и 3320 (США), ОСМО СТАНЦИЯ фирмы «Аркрей» (Япония), отечественные модели: осмометр МТ-1, МТ-2, МТ-4, МТ-5, ОМТ-5, осмометр-криоскоп ОСКР-1, медицинский осмометр ОСКР-1М, миллиосмометр (НПП «Буревестник»). Диапазон измерений криоскопического осмометра:0-2000 ммоль/кг Н2О. Нормальные значения осмоляльности крови составляют 280-295 ммоль/кг Н2О, в патологических случаях осмоляльность может повышаться до 380 (гиперосмоляльный синдром) с непредсказуемым исходом. Диапазон концентрации мочи лежит в пределах от 50 до 1500 ммоль/кг Н2О.
Область применения осмометров:
Ø Клинико-диагностические лаборатории больниц (общий контроль водно-электролитного баланса организма, исследования при гипер- и гипонатриемиях, контроль эффективности специфической терапии АДГ, диагностика несахарного диабета, контроль эффективности инсулиновой терапии).
Ø Лаборатории родильных клиник и отделений (диагностика токсикозов беременности, определение потерь жидкости у новорожденных, выбор оптимальных питательных смесей для новорожденных с нарушением регуляции водно-солевого обмена).
Ø Аптеки ЛПУ, лаборатории ЭКО, банк крови (контроль качества при производстве лекарственных препаратов, водных растворов и стандартов в лабораториях ЭКО, оценка наличия глицерина в замороженной плазме).
Ø Экспресс-лаборатории палат интенсивной терапии, реанимационных и хирургических отделений, клиник и отделений, ожоговых центров (контроль эффективности инфузионной терапии, контроль водно-электролитного равновесия при парентеральном питании больных, экстренная оценка уровня токсимии для назначения диализа при различных интоксикациях (алкогольных, лекарственных и т.п.), контроль эффективности диализа, контроль перфузии при операциях на почках для предотвращения гиповолемического шока, контроль уровня жидкости в послеоперационном периоде).
[1] Приложение 1. Применение осмометров в клинической лабораторной диагностике.