Га­ст­ро­эн­те­ро­ло­гия и ге­па­то­ло­гия 2 страница

3) на­ли­чие не­пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы

4) на­ли­чие де­фор­ми­ро­ван­но­го зуб­ца Р пе­ред экс­т­ра­сис­то­ли­че­ским ком­плек­сом

5) пра­виль­но все

069. При ка­ких за­бо­ле­ва­ни­ях ча­ще все­го врстре­ча­ет­ся мер­ца­тель­ная арит­мия?

2) мит­раль­ный сте­ноз

3) ти­ре­о­ток­си­коз

5) пра­виль­но 2 и 3

070. При ка­ких за­бо­ле­ва­ни­ях встре­ча­ют­ся при­сту­пы Мор­га­ньи-Эдам­са-Сто­кса?

4) ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да

071. Ка­кие пре­па­ра­ты по­ка­за­ны для ку­пи­ро­ва­ния па­ро­ксиз­маль­ной над­же­лу­доч­ко­вой та­хи­кар­дии?

1) рит­ми­лен

2) фи­ноп­тин

3) ги­лу­рит­мал

4) кор­да­рон

5) все пе­ре­чис­лен­ное

072. Ка­кие пре­па­ра­ты по­ка­за­ны для ку­пи­ро­ва­ния па­ро­ксиз­маль­ной же­лу­доч­ко­вой та­хи­кар­дии?

4) ги­лу­рит­мал

073. Ка­кое ос­лож­не­ние на­блю­да­ет­ся при мер­ца­тель­ной арит­мии?

1) тром­бо­эм­бо­ли­че­ский син­дром

074. Наи­бо­лее не­бла­го­при­ят­ный про­гно­сти­че­ский при­знак у боль­ных с ост­рым ин­фарк­том мио­кар­да:

3) груп­по­вые же­лу­доч­ко­вые экс­т­ра­сис­то­лы

075. Ка­кие при­зна­ки ха­рак­тер­ны для син­дро­ма сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла?

2) си­ноа­у­ри­ку­ляр­ная (си­но­ат­ри­аль­ная) бло­ка­да

076. Для ле­че­ния па­ро­ксиз­маль­ных над­же­лу­доч­ко­вых та­хи­кар­дий при син­дро­ме Вольф-Пар­кин­со­на-Вай­та наи­луч­шим сред­ст­вом счи­та­ет­ся:

4) кор­да­рон

077. Ка­кое из ос­лож­не­ний ин­фарк­та мио­кар­да яв­ля­ет­ся са­мым час­тым, са­мым ран­ним и са­мым опас­ным?

3) фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков

078. Как из­ме­ня­ет­ся сис­то­ли­че­ский шум при де­фек­те меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки с воз­рас­том?

3) умень­ша­ет­ся

079. Как из­ме­ня­ет­ся пре­сис­то­ли­че­ский шум у боль­ных мит­раль­ным сте­но­зом при воз­ник­но­ве­нии мер­ца­тель­ной арит­мии?

4) ис­че­за­ет

080. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков ха­рак­тер­ны для мит­раль­но­го сте­но­за?

4) до­пол­ни­тель­ный вы­со­ко­час­тот­ный тон в диа­сто­ле, от­стоя­щий от II то­на на 0,07–0,12 сек.

081. При мит­раль­ном сте­но­зе на­блю­да­ет­ся:

2) от­кло­не­ние пи­ще­во­да по ду­ге ма­ло­го ра­диу­са

082. Боль­ные с мит­раль­ным сте­но­зом предъ­яв­ля­ют жа­ло­бы на:

3) кро­во­хар­ка­нье

083. При­чи­ной мит­раль­но­го сте­но­за мо­жет быть:

1) рев­ма­тизм

084. Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние при аор­таль­ном сте­но­зе по­ка­за­но:

1) боль­ным с от­сут­ст­ви­ем сим­пто­мов при тран­са­ор­таль­ном мак­си­маль­ном сис­то­ли­че­ском гра­ди­ен­те дав­ле­ния бо­лее 50 мм рт. ст и пло­ща­ди аор­таль­но­го от­вер­стия ме­нее 0,75 см2

085. При­чи­ной ор­га­ни­че­ско­го по­ра­же­ния три­кус­пи­даль­но­го кла­па­на яв­ля­ет­ся:

1) рев­ма­тизм

2) ин­фек­ци­он­ный эн­до­кар­дит

3) ано­ма­лия Эб­штей­на

4) трав­ма

5) все пе­ре­чис­лен­ное

086. Кли­ни­че­ским про­яв­ле­ни­ем три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ции яв­ля­ет­ся:

1) ас­цит

2) ге­па­то­ме­га­лия

3) оте­ки

4) пан­си­сто­ли­че­ский шум над ме­че­вид­ным от­ро­ст­ком

5) все пе­ре­чис­лен­ное

087. При рент­ге­но­гра­фии у боль­ных с три­кус­пи­даль­ной ре­гур­ги­та­ци­ей мо­гут быть вы­яв­ле­ны сле­дую­щие из­ме­не­ния:

1) плев­раль­ный вы­пот

2) вы­со­кое стоя­ние диа­фраг­мы

3) ди­ла­та­ция пра­вых от­де­лов серд­ца

4) все пе­ре­чис­лен­ное

088. Ау­скуль­та­тив­ны­ми при­зна­ка­ми со­че­тан­но­го мит­раль­но­го по­ро­ка серд­ца с пре­об­ла­да­ни­ем сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия яв­ля­ют­ся:

1) уси­ле­ние I то­на на вер­хуш­ке серд­ца

2) тон от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на

3) апи­каль­ный сис­то­ли­че­ский шум, свя­зан­ный с I то­ном

4) ме­зо­диа­сто­ли­че­ский шум

5) все пе­ре­чис­лен­ное

089. Ау­скуль­та­тив­ны­ми при­зна­ка­ми со­че­тан­но­го аор­таль­но­го по­ро­ка с пре­об­ла­да­ни­ем не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ют­ся:

1) ос­лаб­ле­ние I и II то­нов серд­ца

2) чет­вер­тый тон

3) аор­таль­ный тон из­гна­ния

4) сис­то­ли­че­ский и про­то­диа­сто­ли­че­ский шум

5) все пе­ре­чис­лен­ное

090. Кла­пан­ная мит­раль­ная не­дос­та­точ­ность ди­аг­но­сти­ру­ет­ся в слу­чае:

2) не­пол­но­го смы­ка­ния ство­рок мит­раль­но­го кла­па­на вслед­ст­вие их ор­га­ни­че­ско­го из­ме­не­ния

091. Ка­кие сим­пто­мы ха­рак­тер­ны для ау­скуль­та­тив­ной кар­ти­ны не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на?

4) сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

092. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мов по­зво­ля­ют за­по­доз­рить при на­ли­чии мит­раль­но­го сте­но­за со­пут­ст­вую­щую ему мит­раль­ную не­дос­та­точ­ность?

1) вы­со­ко­час­тот­ный сис­то­ли­че­ский шум, не­по­сред­ст­вен­но при­мы­каю­щий к I то­ну

093. Ка­кой сим­птом объ­е­ди­ня­ет та­кие за­бо­ле­ва­ния, как ане­мия, ти­ре­о­ток­си­коз, про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на, раз­рыв па­пил­ляр­ных мышц, рев­ма­ти­че­ский мит­раль­ный по­рок?

4) сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке

094. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков ха­рак­те­рен для мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти?

3) уве­ли­че­ние серд­ца вле­во

095. Ка­кой сим­птом ха­рак­те­рен для боль­ных со сте­но­зом устья аор­ты?

3) блед­ность кож­ных по­кро­вов

096. При ка­ком по­ро­ке на­блю­да­ет­ся мак­си­маль­ная ги­пер­тро­фия мио­кар­да ле­во­го же­лу­доч­ка?

2) сте­ноз устья аор­ты

097. Как из­ме­ня­ет­ся пуль­со­вое дав­ле­ние при сте­но­зе устья аор­ты?

3) умень­ша­ет­ся

098. Ка­кие за­бо­ле­ва­ния мо­гут при­вес­ти к не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на?

1) рев­ма­тизм

2) ин­фек­ци­он­ный эн­до­кар­дит

3) си­фи­лис

4) ате­ро­скле­роз аор­ты

5) все пе­ре­чис­лен­ные

099. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных сим­пто­мо­ком­плек­сов ти­пи­чен для ин­фек­ци­он­но­го эн­до­кар­ди­та?

2) ли­хо­рад­ка, ане­мия, спле­но­ме­га­лия, про­то­диа­сто­ли­че­ский шум у ос­но­ва­ния серд­ца, ге­ма­ту­рия, креа­ти­не­мия

100. При ин­фек­ци­он­ном эн­до­кар­ди­те:

1) ульт­ра­зву­ко­вое ис­сле­до­ва­ние час­то по­зво­ля­ет вы­явить ве­ге­та­ции

2) ве­ге­та­ции об­на­ру­жи­ва­ют­ся да­же в тех слу­ча­ях, ко­гда ле­че­ние бы­ло ус­пеш­ным

3) эхо­кар­дио­гра­фия и доп­пле­ров­ское ис­сле­до­ва­ние по­зво­ля­ют вы­явить из­ме­не­ния ге­мо­ди­на­ми­ки

4) все вер­но

101. Ка­кое ле­че­ние сле­ду­ет на­зна­чить боль­но­му ин­фек­ци­он­ным эн­до­кар­ди­том при от­ри­ца­тель­ных ре­зуль­та­тах по­се­ва кро­ви?

2) пе­ни­цил­лин+ами­ног­ли­ко­зи­ды

102. Ка­кой вид по­ра­же­ния по­чек наи­бо­лее час­то встре­ча­ет­ся у боль­ных при ин­фек­ци­он­ном эн­до­кар­ди­те?

2) диф­фуз­ный неф­рит

103. На­зо­ви­те ос­нов­ную при­чи­ну мио­кар­ди­тов:

1) ин­фек­ция

104. В ка­кой пе­ри­од ин­фек­ци­он­но­го за­бо­ле­ва­ния наи­бо­лее час­то раз­ви­ва­ет­ся мио­кар­дит?

2) в фа­зе ран­ней ре­кон­ва­лес­цен­ции (ко­нец пер­вой не­де­ли или на вто­рой не­де­ле от на­ча­ла за­бо­ле­ва­ния)

105. Для мио­кар­ди­та наи­бо­лее ха­рак­тер­ны жа­ло­бы на:

1) бо­ли в об­лас­ти серд­ца, серд­це­бие­ния, одыш­ку

106. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных ЭКГ‑при­зна­ков наи­бо­лее ха­рак­тер­ны для мио­кар­ди­та?

2) сме­ще­ние сег­мен­та ST ни­же изо­ли­нии и от­ри­ца­тель­ный Т

107. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных рент­ге­но­ло­ги­че­ских при­зна­ков яв­ля­ет­ся об­щим для мио­кар­ди­та и экс­су­да­тив­но­го пе­ри­кар­ди­та?

1) кар­дио­ме­га­лия

108. На­зо­ви­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну кон­ст­рик­тив­но­го пе­ри­кар­ди­та:

4) ту­бер­ку­лез

109. Ка­кие при­зна­ки ха­рак­тер­ны для кон­ст­рик­тив­но­го пе­ри­кар­ди­та?

1) сни­же­ние сер­деч­но­го вы­бро­са

2) на­ли­чие па­ра­док­саль­но­го пуль­са

3) нор­маль­ные раз­ме­ры серд­ца

4) каль­ци­ноз пе­ри­кар­да

5) все пе­ре­чис­лен­ное

110. Ка­кое ис­сле­до­ва­ние вы про­ве­де­те в пер­вую оче­редь при по­доз­ре­нии на экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит?

3) рент­ге­но­гра­фия груд­ной клет­ки

111. К ау­то­им­мун­ным пе­ри­кар­ди­там от­но­сит­ся:

1) по­сттрав­ма­ти­че­ский

2) пост­ин­фарк­т­ный (син­дром Дресс­ле­ра)

3) по­стко­мис­су­раль­ный

4) пост­пе­ри­кар­ди­том­ный

5) все пе­ре­чис­лен­ное

112. Ука­жи­те за­бо­ле­ва­ния, с ко­то­ры­ми ча­ще все­го при­хо­дит­ся диф­фе­рен­ци­ро­вать су­хой пе­ри­кар­дит:

4) ин­фаркт мио­кар­да

113. Ка­кие из пе­ре­чис­лен­ных при­зна­ков наи­бо­лее ха­рак­тер­ны для сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти, обу­слов­лен­ной экс­су­да­тив­ным пе­ри­кар­ди­том?

2) ха­рак­тер­ная по­за с на­кло­ном те­ла впе­ред или ко­лен­но-лок­те­вое по­ло­же­ние

114. Для экс­су­да­тив­но­го пе­ри­кар­ди­та ха­рак­тер­но:

1) сгла­жен­ность дуг

2) сни­же­ние пуль­са­ции кон­ту­ров

3) пре­об­ла­да­ние по­пе­реч­ни­ка над длин­ни­ком

4) уко­ро­че­ние со­су­ди­сто­го пуч­ка

5) все пе­ре­чис­лен­ное

115. На­зо­ви­те по­ка­за­ния к про­ве­де­нию пунк­ции пе­ри­кар­да:

1) там­по­на­да серд­ца

2) по­доз­ре­ние на гной­ный про­цесс

3) за­мед­лен­ное рас­са­сы­ва­ние экс­су­да­та

4) ди­аг­но­сти­че­ская пунк­ция

5) все пе­ре­чис­лен­ное

116. Ва­ша так­ти­ка при пе­ри­кар­ди­тах не­яс­но­го ге­не­за:

3) проб­ное ле­че­ние про­ти­во­ту­бер­ку­лез­ны­ми пре­па­ра­та­ми

117. Подъ­ем сег­мен­та ST – ха­рак­тер­ный при­знак:

1) су­хо­го пе­ри­кар­ди­та

118. Ре­шаю­щее зна­че­ние в диф­фе­рен­ци­аль­ной ди­аг­но­сти­ке ме­ж­ду ИБС и ди­ла­та­ци­он­ной кар­дио­мио­па­ти­ей име­ет:

4) ко­ро­на­ро­гра­фия

119. Ка­кие ау­скуль­та­тив­ные дан­ные ти­пич­ны для идио­па­ти­че­ско­го ги­пер­тро­фи­че­ско­го аор­таль­но­го сте­но­за?

2) ос­лаб­ле­ние I то­на на вер­хуш­ке, сис­то­ли­че­ский шум по ле­во­му краю гру­ди­ны и на вер­хуш­ке

120. Про­гно­сти­че­ски не­бла­го­при­ят­ным фак­то­ром, ука­зы­ваю­щим на воз­мож­ность вне­зап­ной смер­ти при ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии, яв­ля­ет­ся:

4) же­лу­доч­ко­вая арит­мия

121. Для ле­че­ния арит­мий при ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии наи­бо­лее по­ка­за­но при­ме­не­ние:

5) кор­да­ро­на

122. Ка­кие су­точ­ные до­зы β‑бло­ка­то­ров при­ме­ня­ют при ги­пер­тро­фи­че­ской кар­дио­мио­па­тии?

3) 320–480 мг

123. На­зо­ви­те наи­бо­лее час­тую при­чи­ну хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти в на­стоя­щее вре­мя:

2) ИБС

124. При ка­ких за­бо­ле­ва­ни­ях серд­ца раз­ви­тие сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти яв­ля­ет­ся след­ст­ви­ем на­ру­ше­ния диа­сто­ли­че­ской функ­ции мио­кар­да?

2) ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия

125. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных рент­ге­но­ло­ги­че­ских при­зна­ков яв­ля­ет­ся наи­бо­лее ран­ним при­зна­ком за­стоя при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти?

1) пе­ре­рас­пре­де­ле­ние кро­во­то­ка в поль­зу верх­них до­лей и уве­ли­че­ние диа­мет­ра со­су­дов

126. Фу­ро­се­мид ока­зы­ва­ет сле­дую­щие эф­фек­ты:

1) об­ла­да­ет ве­но­ди­ла­ти­рую­щим свой­ст­вом

2) уве­ли­чи­ва­ет диу­рез

3) уве­ли­чи­ва­ет хло­ру­рез

4) уве­ли­чи­ва­ет на­трий­у­рез

5) все от­ве­ты вер­ные

127. В ка­ких слу­ча­ях ве­ра­па­мил мо­жет быть ис­поль­зо­ван при ле­че­нии сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти?

2) боль­ные с не­из­мен­ным сер­деч­ным вы­бро­сом и на­ру­ше­ни­ем диа­сто­ли­че­ской функ­ции серд­ца

128. Ка­кие из по­боч­ных эф­фек­тов ин­ги­би­то­ров АПФ, как при­ви­ло, тре­бу­ют пре­кра­ще­ния ле­че­ния?

1) ан­гио­нев­ро­ти­че­ский отек, кож­ные ре­ак­ции в ви­де эри­те­мы

129. Ка­кой ан­ти­арит­ми­че­ский пре­па­рат яв­ля­ет­ся наи­ме­нее безо­пас­ным и дос­та­точ­но эф­фек­тив­ным при ле­че­нии та­хиа­рит­мий, вы­зван­ных ди­ги­та­лис­ной ин­ток­си­ка­ци­ей?

2) ли­до­ка­ин

130. Боль­ной 22 лет, спорт­смен, по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на по­вы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры до 39°С, с оз­но­ба­ми, одыш­ку при не­зна­чи­тель­ной фи­зи­че­ской на­груз­ке, от­сут­ст­вие ап­пе­ти­та. Бо­лен око­ло ме­ся­ца. При ос­мот­ре: кож­ные по­кро­вы жел­туш­ные, блед­ные, пе­те­хи­аль­ные вы­сы­па­ния на но­гах. В лег­ких – не­боль­шое ко­ли­че­ст­во влаж­ных хри­пов. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, сис­то­ли­че­ский шум в точ­ке Бот­ки­на. ЧСС=106 уда­ров в мин. АД=120/40 мм рт.ст., пе­чень вы­сту­па­ет из-под края ре­бер­ной ду­ги на 5 см, бо­лез­нен­ная при паль­па­ции. Не­зна­чи­тель­ные оте­ки го­ле­ней. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии мож­но ду­мать?

3) ин­фек­ци­он­ный эн­до­кар­дит

131. У боль­но­го ин­фек­ци­он­ным эн­до­кар­ди­том на фо­не ле­че­ния ан­ти­био­ти­ка­ми тем­пе­ра­ту­ра те­ла нор­ма­ли­зо­ва­лась, од­на­ко на­рас­та­ют яв­ле­ния вы­ра­жен­ной сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти. Боль­ной по­лу­ча­ет диу­ре­ти­ки, сер­деч­ные гли­ко­зи­ды. Пульс – 112 уд/мин. АД 140/20 мм рт.ст. Ва­ша так­ти­ка:

4) на­пра­вить на хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние

132. Боль­ной 47 лет по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца, бо­ли в го­ле­но­стоп­ных, ко­лен­ных и пле­че­вых сус­та­вах за 3 не­де­ли до по­сту­п­ле­ния бы­ла ли­хо­рад­ка 38,5°С, бо­ли в жи­во­те и жид­кий стул в те­че­ние 10 дней. При по­сту­п­ле­нии: на ЭКГ PQ=0,24–0,34 с с вы­па­де­ни­ем QRS, лей­ко­ци­ты кро­ви – 12,9´109/л, СОЭ – 35 мм/ч, сиа­ло­вая ки­сло­та – 270 ЕД. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии сле­ду­ет ду­мать?

5) иер­си­ни­оз­ный мио­кар­дит

133. Боль­ной 27 лет по­сту­пил в ЛОР‑от­де­ле­ние с ди­аг­но­зом «ан­ги­на». Че­рез 3 нед. от­ме­ча­ют­ся сла­бость, сни­же­ние АД до 90/60 мм рт.ст., бо­ли в об­лас­ти серд­ца, за­тем поя­ви­лись па­ро­ксиз­мы над­же­лу­доч­ко­вой и же­лу­доч­ко­вой та­хи­кар­дии. Вы­яв­ле­на кар­дио­ме­га­лия. Че­рез 5 нед. поя­ви­лась гну­са­вость го­ло­са. О ка­ком за­бо­ле­ва­нии сле­ду­ет ду­мать?

2) диф­те­рия, ин­фек­ци­он­но-ток­си­че­ский мио­кар­дит

134. Боль­ной 47 лет по­сту­пил с жа­ло­ба­ми на одыш­ку при на­груз­ке, оте­ки ниж­них ко­неч­но­стей, серд­це­бие­ния. Зло­упот­реб­ле­ние ал­ко­го­лем от­ри­ца­ет. Бо­ле­ет око­ло го­да. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­ле­но: ги­пе­ре­мия ли­ца, кар­дио­ме­га­лия, кон­трак­ту­ра Дю­пю­ит­ре­на, ге­ма­то­ме­га­лия, трех­член­ный ритм на вер­хуш­ке серд­ца. При био­хи­ми­че­ском ис­сле­до­ва­нии – по­вы­ше­ние ами­нотранс­фе­раз, хо­ле­сте­рин кро­ви – 4,5 ммоль/л, кла­пан­но­го по­ра­же­ния при ЭхоКГ не вы­яв­ле­но. Ка­кой ди­аг­ноз наи­бо­лее ве­роя­тен?

5) ал­ко­голь­ное по­ра­же­ние серд­ца

135. Боль­ная 40 лет по­сту­пи­ла с жа­ло­ба­ми на сжи­маю­щие бо­ли в об­лас­ти серд­ца при фи­зи­че­ской на­груз­ке, ир­ра­дии­рую­щие в ле­вую ру­ку. Дли­тель­ность – до 15 мин, сни­ма­ют­ся ва­ло­кор­ди­ном. Бо­ли бес­по­ко­ят око­ло 8 лет. АД все­гда нор­маль­ное. При ос­мот­ре вы­яв­ле­на кар­дио­ме­га­лия, сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке. При ЭхоКГ: тол­щи­на меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки – 1,5 см, ги­по­ки­нез пе­ре­го­род­ки, по­лость ле­во­го же­лу­доч­ка умень­ше­на, кла­па­ны ин­такт­ны. Ваш ди­аг­ноз:

4) ги­пер­тро­фи­че­ская кар­дио­мио­па­тия

136. Боль­ной 52 лет с рев­ма­ти­че­ским по­ро­ком серд­ца, с кли­ни­кой ле­во­же­лу­доч­ко­вой не­дос­та­точ­но­сти. При ос­мот­ре вы­яв­ле­но: сис­то­ли­че­ский и диа­сто­ли­че­ский шу­мы в точ­ке Бот­ки­на и вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва. Сис­то­ли­че­ский шум гру­бо­го тем­бра, про­во­дит­ся в ярем­ную ям­ку и сон­ную ар­те­рию, паль­па­тор­но оп­ре­де­ля­ет­ся сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние во вто­ром меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны. I и II то­ны ос­лаб­ле­ны. Вы­став­лен ди­аг­ноз со­че­тан­но­го по­ро­ка. Ка­кие при­зна­ки сви­де­тель­ст­ву­ют о не­дос­та­точ­но­сти аор­таль­но­го кла­па­на?

2) диа­сто­ли­че­ский шум

137. При кли­ни­че­ском об­сле­до­ва­нии боль­но­го 15 лет ус­та­нов­ле­но сме­ще­ние вер­ху­шеч­но­го толч­ка вле­во, гра­ни­цы серд­ца сме­ще­ны вле­во и вверх, сер­деч­ная та­лия сгла­же­на. При ау­скуль­та­ции – на вер­хуш­ке ос­лаб­ле­ние I то­на, там же сис­то­ли­че­ский шум, ак­цент II то­на над ле­гоч­ной ар­те­ри­ей. При рент­ге­но­гра­фии – уве­ли­че­ние ле­вых от­де­лов серд­ца. Ваш ди­аг­ноз:

2) не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на

138. У боль­но­го с ИБС, ост­рым транс­му­раль­ным пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ным ин­фарк­том мио­кар­да воз­ник­ли час­тые же­лу­доч­ко­вые экс­т­ра­сис­то­лы. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных пре­па­ра­тов не­об­хо­ди­мо ему вве­сти?

2) ли­до­ка­ин

139. У боль­но­го с ИБС, ост­рым транс­му­раль­ным пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ным ин­фарк­том мио­кар­да раз­ви­лась фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков. Ва­ша так­ти­ка:

2) про­из­ве­сти кар­дио­вер­сию

140. У боль­но­го с ИБС – пост­ин­фарк­т­ный кар­диоск­ле­роз. Вы­яв­лен син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла, по­след­ние 2 не­де­ли еже­днев­но воз­ни­ка­ют при­сту­пы мер­ца­тель­ной та­хиа­рит­мии, от­ме­ча­ют­ся эпи­зо­ды бра­ди­кар­дии, со­про­во­ж­даю­щие­ся го­ло­во­кру­же­ния­ми. Ва­ша так­ти­ка:

4) на­зна­чить ди­гок­син

141. У боль­но­го 47 лет че­рез пол­го­да по­сле ло­бэк­то­мии по по­во­ду пе­ри­фе­ри­че­ско­го ра­ка ниж­ней до­ли пра­во­го лег­ко­го и ре­ци­ди­ви­рую­щей тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии в свя­зи с миг­ри­рую­щим тром­боф­ле­би­том ниж­них ко­неч­но­стей от­ме­че­но уси­ле­ние одыш­ки, не­при­ят­ные ощу­ще­ния за гру­ди­ной, вы­яв­ле­но уве­ли­че­ние те­ни серд­ца, сни­же­ние воль­та­жа ЭКГ, при ЭхоКГ – се­па­ра­ция ли­ст­ков пе­ри­кар­да 2–2,2 см и око­ло 1 лит­ра жид­ко­сти в по­лос­ти пе­ри­кар­да. Гис­то­ло­ги­че­ский ва­ри­ант опу­хо­ли – аде­но­кар­ци­но­ма. В свя­зи с ус­та­нов­кой ка­ва-фильт­ра по­сто­ян­но при­ни­мал фе­ни­лин по 1–2 табл. в день; про­тром­бин 60%. На­зо­ви­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ную при­чи­ну на­ко­п­ле­ния жид­ко­сти в пе­ри­кар­де:

3) ме­та­ста­ти­че­ское по­ра­же­ние пе­ри­кар­да

142. У боль­но­го 39 лет, в про­шлом пе­ре­нес­ше­го ин­фаркт мио­кар­да, че­рез 3 не­де­ли по­сле АКШ на фо­не прие­ма ан­ти­коа­гу­лян­тов уси­ли­лась одыш­ка, поя­ви­лись оте­ки, зна­чи­тель­но уве­ли­чи­лись раз­ме­ры серд­ца и сгла­ди­лись ду­ги кон­ту­ра. На­зо­ви­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ные при­чи­ны:

2) ге­мо­пе­ри­кард

143. У боль­но­го с ди­аг­но­зом «ост­рый транс­му­раль­ный ин­фаркт мио­кар­да» на 2‑е су­тки пре­бы­ва­ния в ста­цио­на­ре поя­вил­ся сис­то­ли­че­ский шум в об­лас­ти аб­со­лют­ной сер­деч­ной ту­по­сти без про­ве­де­ния в дру­гие об­лас­ти, шум уси­ли­ва­ет­ся от на­жа­тия сте­то­ско­па и име­ет скре­бу­щий ха­рак­тер. Со­стоя­ние боль­но­го су­ще­ст­вен­но не из­ме­ни­лось. О ка­ком ос­лож­не­нии ин­фарк­та сле­ду­ет ду­мать?

4) эпи­сте­но­кар­ди­ти­че­ский пе­ри­кар­дит

144. Боль­ной 45 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с сим­пто­ма­ти­кой ост­ро­го пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­но­го ин­фарт­ка мио­кар­да. Че­рез 10 ча­сов по­чув­ст­во­вал за­ми­ра­ние в ра­бо­те серд­ца, уси­ли­лась сла­бость, поя­ви­лось го­ло­во­кру­же­ние. На ЭКГ – си­ну­со­вый ритм, ЧСС=78 уд/мин, пе­рио­ди­че­ски по­яв­ля­ют­ся по 2–3 ши­ро­ких же­лу­доч­ко­вых ком­плек­са дли­тель­но­стью бо­лее 0,18 с, не­пра­виль­ной по­ли­морф­ной фор­мы, с по­сле­дую­щей пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зой. Ка­кое ос­лож­не­ние ин­фарк­та мио­кар­да име­ет ме­сто?

5) же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия

145. Боль­ной 68 лет гос­пи­та­ли­зи­ро­ван с ди­аг­но­зом «ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да». Во вре­мя ос­мот­ра по­те­рял соз­на­ние, по­крыл­ся хо­лод­ным по­том. Со­стоя­ние тя­же­лое, ко­жа блед­ная, хо­лод­ная. То­ны серд­ца – глу­хие, рит­мич­ные. ЧСС=180 в мин. АД=80/40 мм рт.ст. Пульс сла­бо­го на­пол­не­ния. На ЭКГ – ши­ро­кие же­лу­доч­ко­вые ком­плек­сы по 0,18 с, не­пра­виль­ной фор­мы. Ка­кое ос­лож­не­ние ин­фарк­та мио­кар­да име­ет ме­сто?

5) же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия

146. Боль­ная 55 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку по СМП с жа­ло­ба­ми на бо­ли за гру­ди­ной, не ку­пи­рую­щие­ся прие­мом нит­ро­гли­це­ри­на. Со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти. Кож­ные по­кро­вы блед­ные. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, арит­мич­ные. Пульс – 96 уда­ров в мин. АД=110/70 мм рт.ст. Во вре­мя ос­мот­ра вне­зап­но по­те­ря­ла соз­на­ние, за­хри­пе­ла, от­ме­ча­лись то­ни­че­ские су­до­ро­ги, ды­ха­ние от­сут­ст­ву­ет, пульс не оп­ре­де­ля­ет­ся. На ЭКГ – вол­но­об­раз­ная кри­вая. Ре­ко­мен­дуе­мая те­ра­пия:

3) элек­тро­им­пульс­ная те­ра­пия

147. Боль­ная 75 лет по­сту­пи­ла в кли­ни­ку с жа­ло­ба­ми на сла­бость, го­ло­во­кру­же­ние в по­след­ние 3 дня. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, кож­ные по­кро­вы блед­ные, ак­ро­циа­ноз. То­ны серд­ца при­глу­ше­ны, рит­мич­ны. ЧСС и пульс – 56 уда­ров в мин. АД=110/70 мм рт.ст. на ЭКГ – ритм си­ну­со­вый, ин­тер­вал PQ=0,26 с, па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях I, II, сни­же­ние сег­мен­та ST и от­ри­ца­тель­ный зу­бец Т в от­ве­де­ни­ях V1–V3. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

5) ост­рый пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да, ос­лож­нен­ный ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­дой I сте­пе­ни

148. Боль­ной 67 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом «ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да». При мо­ни­то­ри­ро­ва­нии ус­та­нов­ле­но, что ин­тер­вал PQ про­грес­си­рую­ще уве­ли­чи­вал­ся от цик­ла к цик­лу с по­сле­дую­щим вы­па­де­ни­ем ком­плек­са QRS. ЧСС=56 в мин. Ре­ко­мен­дуе­мое ле­че­ние:

1) вре­мен­ная кар­дио­сти­му­ля­ция

149. Боль­ной 65 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом «ост­рый зад­не­диа­фраг­маль­ный ин­фаркт мио­кар­да». При мо­ни­то­ри­ро­ва­нии вы­яв­ле­но, что ин­тер­вал PQ уве­ли­чен до 0,4 с с вы­па­де­ни­ем ком­плек­са QRS. От­но­ше­ние пред­серд­ных волн и ком­плек­са QRS 4:1. ЧСС=40 в мин. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да II сте­пе­ни ти­па Мо­битц II

150. Боль­ная 80 лет по­сту­пи­ла в от­де­ле­ние с ди­аг­но­зом «ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да». За вре­мя на­блю­де­ния у боль­ной пе­рио­ди­че­ски воз­ни­ка­ют эпи­зо­ды по­те­ри соз­на­ния с эпи­леп­ти­форм­ны­ми су­до­ро­га­ми и ды­ха­ни­ем ти­па Чейна-Сто­кса. На ЭКГ – зуб­цы Р не свя­за­ны с ком­плек­са­ми QRS же­ст­ким ин­тер­ва­лом, про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла РР=0,8 с, RR=1,5 с. ЧСС=35 в мин. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

2) пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да

151. Боль­ной 54 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: по­втор­ный пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да с пе­ре­хо­дом на вер­хуш­ку и бо­ко­вую стен­ку ле­во­го же­лу­доч­ка. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние тя­же­лое, бле­ден, хо­лод­ный лип­кий пот, ак­ро­циа­ноз, в лег­ких – еди­нич­ные не­звон­кие мел­ко­пу­зыр­ча­тые хри­пы в ниж­не-зад­них от­де­лах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс – сла­бо­го на­пол­не­ния. Оли­гу­рия. Боль­ной воз­бу­ж­ден, не­аде­к­ва­тен. Ди­аг­ноз:

5) кар­дио­ген­ный шок, эрек­тиль­ная фа­за

152. Боль­ной 47 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом «ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да». В пер­вые су­тки на­блю­де­ния вне­зап­но по­те­рял соз­на­ние. Пульс и дав­ле­ние не оп­ре­де­ля­ют­ся. На ЭКГ – си­ну­со­вый ритм с пе­ре­хо­дом в аси­сто­лию же­лу­доч­ков. Ле­че­ние:

2) внут­ри­сер­деч­ное вве­де­ние сим­па­то­ми­ме­ти­ков

153. Боль­ной 50 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: рас­про­стра­нен­ный пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да. По­сле двух су­ток ле­че­ния в бло­ке ин­тен­сив­ной те­ра­пии стал жа­ло­вать­ся на чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха, су­хой ка­шель. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке и в точ­ке Бот­ки­на, ра­нее не вы­слу­ши­вав­ший­ся. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

4) от­рыв со­соч­ко­вой мыш­цы

154. Боль­ной 48 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. На тре­тьи су­тки на­блю­де­ния вне­зап­но ста­ла на­рас­тать одыш­ка, поя­ви­лись бо­ли и чув­ст­во рас­пи­ра­ния в пра­вом под­ре­бе­рье, оте­ки на но­гах. Со­стоя­ние тя­же­лое, блед­ность ко­жи, ак­ро­циа­ноз, в лег­ких хри­пов нет. ЧДД=24 в мин. То­ны серд­ца глу­хие, рит­мич­ные, вы­слу­ши­ва­ет­ся пан­си­сто­ли­че­ский шум по па­ра­стер­наль­ной ли­нии, оп­ре­де­ля­ет­ся сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., пе­чень уве­ли­че­на на 6 см. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

3) раз­рыв меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки

155. У боль­но­го уро­вень ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния без ги­по­тен­зив­ной те­ра­пии не сни­жа­ет­ся ни­же 180/100 мм рт.ст. От­ме­ча­ет­ся из­ме­не­ние со­су­дов глаз­но­го дна ти­па са­люс II. Ин­декс ги­пер­тро­фии мио­кар­да Со­ко­ло­ва со­став­ля­ет 48 мм. Ка­кой ста­дии по клас­си­фи­ка­ции ВОЗ со­от­вет­ст­ву­ет дан­ное за­бо­ле­ва­ние?

2) II ста­дия

156. При из­ме­ре­нии АД у па­ци­ент­ки 35 лет в по­ло­же­нии си­дя и ле­жа за­ре­ге­ст­ри­ро­ва­ны зна­че­ния АД 150/85 мм рт.ст. В ор­то­ста­зе уро­вень АД 160/90 мм рт.ст. Ка­кое за­клю­че­ние мож­но сде­лать по ре­зуль­та­там из­ме­ре­ний?

3) сим­пто­мы ука­зы­ва­ют на ор­то­ста­ти­че­скую ги­пер­тен­зию

157. Па­ци­ент по по­во­ду ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зии сис­то­ло-диа­сто­ли­че­ско­го ти­па об­сле­до­вал­ся в ста­цио­на­ре. Об­на­ру­же­ны ги­пер­каль­цие­мия, каль­циу­рия, кон­кре­мен­ты в обе­их по­чеч­ных ло­хан­ках. Ис­сле­до­ва­ние гор­мо­нов не про­во­ди­лось. Ка­ко­ва воз­мож­ная при­чи­на ги­пер­тен­зии?

5) ги­пер­па­ра­ти­ре­оз

158. Боль­ной стра­да­ет са­хар­ным диа­бе­том 2 ти­па 3 го­да. Око­ло го­да ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся циф­ры АД вы­ше 200/120 мм рт.ст., ги­по­тен­зив­ный эф­фект пре­па­ра­тов рау­воль­фии низ­кий. Уро­вень аль­бу­ми­на в мо­че со­от­вет­ст­ву­ет мик­ро­про­теи­ну­рии (не вы­ше 150 мг/л). Ка­ко­вы наи­бо­лее ве­ро­ят­ные при­чи­ны ги­пер­тен­зии?

3) син­дром Ким­мель­стиля-Виль­со­на

159. По по­во­ду изо­ли­ро­ван­ной сис­то­ли­че­ской ги­пер­тен­зии с мак­си­му­мом АД 200/90 мм рт.ст. па­ци­ент 22 лет был об­сле­до­ван в по­ли­кли­ни­ке. Пуль­са­ция ар­те­рий стоп сни­же­на, АД на но­гах не из­ме­ря­лось. При флюо­ро­гра­фии груд­ной клет­ки вы­яв­ле­ны из­ме­не­ния, на­по­ми­наю­щие узу­ра­цию ниж­ней по­верх­но­сти ре­бер. Ка­ко­ва при­чи­на ги­пер­тен­зии?

5) ко­арк­та­ция аор­ты

160. Жен­щи­на 32 лет об­сле­до­ва­на в ста­цио­на­ре по по­во­ду бо­лей в серд­це, серд­це­бие­ний, та­хи­кар­дии до 130 уда­ров в мин. По­став­лен ди­аг­ноз: ней­ро­цир­ку­ля­тор­ная дис­то­ния по ги­пер­то­ни­че­ско­му ти­пу. Мак­си­маль­ное АД – 160/80 мм рт.ст. Ис­сле­до­ва­ние гор­мо­нов не про­во­ди­лось. Воз­мож­ная при­чи­на на­ру­ше­ний функ­ции сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы:

4) ги­пер­ти­ре­оз

161. Па­ци­ент 18 лет с де­вя­ти­лет­не­го воз­рас­та стра­да­ет ар­те­ри­аль­ной ги­пер­тен­зи­ей с при­выч­ны­ми циф­ра­ми 160/100 мм рт.ст. Ау­скуль­та­тив­ных при­зна­ков сте­но­за по­чеч­ной ар­те­рии нет. При ре­но­ра­дио­гра­фии от­ме­че­но рез­кое уд­ли­не­ние сек­ре­тор­ной фа­зы в пра­вой поч­ке. Наи­бо­лее ве­ро­ят­ный ме­ха­низм ги­пер­тен­зии:

5) фиб­ро­ва­ску­ляр­ная дис­пла­зия по­чеч­ной ар­те­рии

162. У боль­но­го уро­вень АД на ру­ках раз­ли­ча­ет­ся на 50 мм рт.ст. Два го­да на­зад ле­чил­ся по по­во­ду тон­зи­ло­ген­но­го сеп­си­са. При ис­сле­до­ва­нии вы­яв­ля­ют­ся шу­мы на бед­рен­ных и пра­вой сон­ной ар­те­ри­ях. С ка­кой но­зо­ло­ги­ей, ско­рее все­го, свя­за­на асим­мет­рия дав­ле­ния?

4) не­спе­ци­фи­че­ский аор­то­ар­те­ри­ит

163. При мит­раль­ном сте­но­зе:

2) воз­ни­ка­ет ги­пер­тро­фия и ди­ла­та­ция пра­во­го же­лу­доч­ка

164. Щел­чок от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на:

1) воз­ни­ка­ет че­рез 0,06–0,12 с по­сле за­кры­тия аор­таль­ных кла­па­нов

165. Ка­кое из при­ве­ден­ных по­ло­же­ний вер­но в от­но­ше­нии мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти?

2) про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на – са­мая час­тая при­чи­на не­рев­ма­ти­че­ской мит­раль­ной не­дос­та­точ­но­сти