Лімфатичні вузли грудної порожини. лімфовідтік від органів грудної порожнини та молочної залози.

Лімфатичні вузли (nodilymphoidei; nodilymphatici; lymphonodi)розміщуютьсязаходомлім-фатичнихсудин. Вони є вторинними лімфатичними органами (organalymphoideasecundaria) – органа-милімфопоезу (lymphopoѐsis) іутворенняантитіл, виконуютьрольлімфоретикулярногофільтра.

Лімфатичні судини і вузли грудної клітки(vasalymphaticaetnodilymphoideithoracis)

У грудній порожнині (cavitasthoracis) розрізня-ють:

- пристінкові лімфатичні вузли (nodilymphoideiparietales);

- нутрощеві лімфатичні вузли (nodilymphoideiviscerales).

Пристінкові лімфатичні вузли грудної клітки (nodilymphoideithoracisparietales).До них належать:

- пригруднинні вузли (nodi parasternales)–парні,збирають лімфу від:

- осердя (pericardium);

- плеври (pleura);

- передньоїстінкигрудноїпорожнини (paries anterior cavitatis thoracis);

- діафрагмовоїповерхніпечінки (facies diaphragmatica hepatis), грудноїзалози (glandula mammaria).

Судинивідцихвузлівнесутьлімфууправийвенознийкут (angulus venosus dexter) ілівийвенознийкут (angulus venosus sinister);

- міжреброві вузли (nodiintercostales)–парні,від них лімфа відтікає:

- у грудну протоку (ductusthoracicus);

- від верхніх вузлів – у глибокі бічні шийні вузли (nodicervicaleslaterales; nodicollilaterales) та у вну-

трішніяремнівузли (nodi jugulares interni);

- верхнідіафрагмовівузли(nodi phrenici superiores),відякихлімфавідтікаєу:

- пригруднинні вузли (nodi parasternales);

- нижні трахео-бронхові вузли (nodi tracheobronchiales inferiores);

- бронхо-легеневі вузли (nodi bronchopulmonales);

- передосердні вузли (nodi prepericardiaci),від яких лімфа відтікає:

- у пригруднинні вузли (nodi parasternales);

- нижні трахео-бронхові вузли (nodi tracheobronchiales inferiores);

- бронхо-легеневі вузли (nodi bronchopulmonales);

- передхребтові вузли (nodi prevertebrales),які розміщені між хребтовим стовпом(columnavertebralis) та стравоходом (oesophagus);

- пригрудні вузли (nodi paramammarii)містяться збоку від грудної залози(glandula mammaria)і зби-

рають від неї лімфу.

Нутрощеві лімфатичні вузли грудної клітки (nodi lymphoidei thoracis viscerales).До них належать:

- білястравохідні вузли (nodi juxtaoesophageales);

- притрахейні вузли (nodi paratracheales);

- трахео-бронхові вузли(nodi tracheobronchiales),що складаються з:

- бронхо-легеневі вузли(nodi bronchopulmonales).

Від органів лівої половини грудної порожнини (cavitas thoracis) лімфа відтікає у грудну протоку(ductus thoracicus), від правої половини – у праву лімфатичну протоку (ductus lymphaticus dexter),відповідно по лівому і правому бронхо-середостінних стовбурах (trunci bronchomediastinales sinister et dexter).

Грудна протока формується в черевній порожнині (cavitasabdominis) на рівні ХІІ грудного – ІІ попере- кового хребців при злитті правого та лівого попере-кового стовбурів (truncuslumbalis).

У цьому місці є розширення – молочна цистерна (cisternachyli), або цистерна грудної протоки (cisternaductusthoracici).

Грудна протока (ductusthoracicus) має: - черевну частину (parsabdominalis); - грудну частину (parsthoracica);

- шийну частину (parscervicalis);

- дугу грудної протоки (arcusductusthoracici).

У грудній порожнині (cavitasthoracis) грудна про-тока (ductusthoracicus) розміщена в задньому і вер-

хньомусередостінні (mediastinum posterius et superius). Груднапротока (ductus thoracicus) збираєлімфуз:

- нижніхкінцівок (membra inferiora);

- органівістіноктазовоїпорожнини (cavitas pelvis);

- органівістінокчеревноїпорожнини (cavitas abdominis);

- органівістіноклівоїполовинигрудноїпорож-нини (cavitas thoracis);

- лівої половини голови (caput);

- лівої половини шиї (cervix);

- лівої верхньої кінцівки (membrumsuperius).

Права лімфатична протока; права грудна протока (ductuslymphaticusdexter; ductusthoracicusdexter)

Правалімфатичнапротока(ductuslymphaticusdexter)впадаєвправийвенознийкут(angulusvenosusdexter).

Права лімфатична протока (ductuslymphaticusdexter) збирає лімфу з:

- правої половини голови (caput);

- правої половини шиї (cervix);

- правої верхньої кінцівки (membrumsuperiusdextrum);

- органів і стінок правої половини грудної порож-нини (cavitasthoracis).

Часто права лімфатична протока (ductuslymphaticusdexter) може бути відсутньою, тоді стов-бури самостійно впадають у правий венозний кут (angulusvenosusdexter) або у вени, що формують цей кут, а інколи в кінцевий відділ грудної протоки (ductusthoracicus).

Білет 20.

1.Кульшовий суглоб,будова,рухи,кровопостачання.

Кульшовийсуглоб (articulatio coxae; articulatio coxofemoralis)

Кульшовийсуглобє

- чашоподібний (articulatio cotylica) – заформою;

- простий (articulatio simplex) – забудовою (видсуглоба);

- триосьовий – за функцією.

Рухи навколо:

- вертикальноїосі (axis verticalis);

- лобовоїосі (axis frontalis);

- стріловоїосі (axis sagittalis).

Видирухів:

- згинання (flexio) ірозгинання (extensio);

- приведення (adductio) івідведення (abductio);

- обертанняназовні (rotatio externa) таобертаннядосередини (rotatio interna);

- складніобертовірухистегновоїкістки – коловеобертання (circumductio).

Суглобовіповерхні:

- головкастегновоїкістки (caput femoris);

- півмісяцеваповерхнякульшовоїзападини (facies lunata acetabuli).

Допоміжний апарат:

- коловий пояс (zona orbicularis);

- клубово-стегнова зв’язка (lig. iliofemorale), яка має поперечну частину (pars transversa) та низхідну частину (pars descendens);

- сідничо-стегнова зв’язка (lig. ischiofemorale);

- лобково-стегнова зв’язка (lig. pubofemorale);

- губа кульшової западини (labrum acetabuli);

- поперечна зв’язка кульшової западини (lig. transversum acetabuli);

- зв’язка головки стегнової кістки (lig. capitis femoris).

Кровопостачання кульшового суглоба відбувається із суглобової сітки (лат. rete articulare), утвореної гілками присередньої та бічної огинальних стегнових артерій (лат. аа. circumflexa femoris medialis et lateralis) і затульної артерії (лат. a. obturatoria). Венозна кров відтікає в глибокі вени стегна та таза.

Іннервацію кульшового суглоба забезпечують затульний, стегновий і сідничий нерви.

2.Гортань,топографія,будова,іннервація,кровопостачання.

Гортань (larynx) розміщена в передній шийній ділянці (regio cervicalis anterior) на рівні IV-VI (VII) шийних хребців (vertebrae cervicales).

Спереду її вкривають м’язи шиї (musculi colli), які лежать нижче під’язикової кістки (os hyoideum).З боків від гортані (larynx) проходять судинно-нервові пучки шиї і розміщені частки щитоподібної залози (glandula thyroidea). Ззаду до гортані (larynx) прилягає гортанна частина глотки (pars laryngea pharyngis), що переходить у стравохід (oesophagus).

Скелет гортані складається з парних і непарних хрящів.

До непарних хрящів гортані належать:

- щитоподібний хрящ (cartilago thyroidea), що складається з правої та лівої пластинок (laminae dextra/sinistra), які мають верхні роги (cornua superiora) і нижні роги (cornua inferiora); пластинки сходяться під кутом, утворюючи гортанний виступ (prominentia laryngea) – Адамове яблуко;

- перснеподібний хрящ (cartilago cricoidea), що має спереду дугу перснеподібного хряща (arcus cartilaginis cricoideae), ззаду – пластинку перснеподібного хряща (lamina cartilaginis cricoideae);

- надгортанний хрящ (cartilago epiglottica), що є складовою надгортанника (epiglottis).

До парних хрящів гортані належать:

черпакуваті хрящі (cartilagines arytenoideae), Ці хрящі лежать на пластинці перснеподібного хряща (cartilago cricoidea);

- ріжкуваті хрящі (cartilagines corniculatae), які лежать у товщі черпакувато-надгортанної

складки (plica aryepiglottica) на верхівці черпакуватих хрящів (apex cartilaginum arytenoidearum);

- клиноподібні хрящі (cartilagines cuneiformes), які лежать у товщі черпакувато-надгортанної

складки (plica arytenoёpiglottica) спереду від ріжкуватих хрящів (cartilagines corniculatae).

Між хрящами гортані розрізняють такі суглоби:

персне-щитоподібний суглоб (articulatio cricothyroidea

персне-черпакуватий суглоб (articulatio cricoarytenoidea)

До зв’язок гортані належать:

- щито-під’язикова перетинка (membrana thyrohyoidea), яка підвішує гортань (larynx) до під’язикової кістки (os hyoideum);

- серединна персне-щитоподібна зв’язка (lig. cricothyroideum medianum);

- щито-надгортанна зв’язка (lig. thyroеpiglotticum);

- під’язиково-надгортанна зв’язка (lig. hyoepiglotticum);

- голосові зв’язки (ligamenta vocalia), які натягнуті між внутрішньою поверхнею кута щитоподібного хряща (cartilago thyroidea) і голосовими відростками черпакуватих хрящів (processus vocales cartilaginum arytenoidearum;

- зв’язки присінка (ligg. vestibularia), що розміщені над голосовими зв’язками (ligamenta vocalia).

Волокнисто-еластичні перетинки гортані (membranae fibroёlasticae laryngis) разом з хрящами гортані (cartilagines laryngis) утворюють скелет гортані.

М’язи гортані (musculi laryngis) поділяються на м’язи, що звужують голосову щілину (rima glottidis), розширюють її, і м’язи, що змінюють напруження голосових зв’язок (ligamenta vocalia). До м’язів, що змінюють напруження голосових зв’язок, належать:

- персне-щитоподібний м’яз (m. cricothyroideus), що натягує голосову зв’язку (lig. vocale);

- голосовий м’яз (m. vocalis), розміщений у товщі голосової складки (plica vocalis). Він розслабляє голосову зв’язку (lig. vocale).

Порожнина гортані (cavitas laryngis) має:

- вхід до гортані (aditus laryngis);

- присінок гортані (vestibulum laryngis);

- шлуночок гортані (ventriculus laryngis);

- голосник (glottis);

- підголосникову порожнину (cavitas infraglottica).

Голосник має голосову складку (plica vocalis) і голосову щілину (rima glottidis; rima vocalis).

Вхід до гортані (aditus laryngis) обмежений:

- спереду – надгортанним хрящем (cartilago epiglottica);

- ззаду – черпакуватими хрящами (cartilagines arytenoideae);

- з боків – черпакувато-надгортанними складками (plicaе aryepiglotticaе), в яких помітні:

- клиноподібний горбок (tuberculum cuneiforme);

- ріжкоподібний горбок (tuberculum corniculatum) – місця знаходження однойменних парних хрящів гортані (cartilagines laryngis).

Голосова щілина (rima glottidis; rima vocalis) – найвужче місце порожнини гортані (cavitas laryngis). Вона розміщена між правою та лівою голосовими зв’язками (ligg. vocalia dextrum et sinistrum) і голосовими відростками черпакуватих хрящів (processus vocales cartilaginum arytenoidearum).

Між голосовою та присінковою зв’язками (ligg. vocale et vestibulare) на кожній половині гортані розміщена щілина, яка називається шлуночком гортані (ventriculus laryngis).

Підголосникова порожнина (cavitas infraglottica) – це нижня розширена частина гортані (laryngis), яка переходить у трахею (trachea).

Кровопостачання гортані забезпечується аа. laryngea superior et inferior, які відходять від верхньої і нижньої щитовидних артерій. Артерії гортані анастомозируют з однойменними гілками протилежної сторони, а вени утворюють сплетення. Відтік венозної крові відбувається по однойменних венах у внутрішні яремні і плечоголовні вени.

Гортань иннервируется верхнім і поворотним гортанними нервами (Гілки блукаючих нервів), а також гілками від симпатичного стовбура. Верхній гортанний нерв, N. laryngeus superior містить рухові волокна для перстнещитовидной м'язи і чутливі для слизової оболонки верхнього поверху гортані. Всі інші м'язи гортані і, найголовніше, голосову м'яз іннервує n. laryngeus recurrens.