Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковая диагностика основана на принципе эхолокации: отраженные от акустически неоднородных структур ультразвуковые сигналы преобразуются на экране дисплея в светящиеся точки, формирующие пространственное двухмерное изображение. Используется при распознавании заболевания, для наблюдения за динамикой процесса и оценки результатов лечения. Благодаря своей безопасности (возможность многократных исследований) ультразвуковая диагностика получила широкое распространение. Обычно не требует какой-либо специальной подготовки больного. Исследование органов брюшной полости в основном производят утром натощак.

Ультразвуковая диагностика позволяет получить важную информацию о состоянии различных органов - печени, поджелудочной железы, селезенки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, надпочечников, щитовидной железы и др.

Функциональные методы включают в себя исследование пищеварительных соков.

Исследования секреторной функции желудка путем исследования желудочного содержимого, получаемого при зондировании. В 1869 году Куссмауль предложил использовать толстый зонд. В настоящий момент используют тонкие зонды и таким образом определяют секреторную способность желудка.

Определение секреторной функции желудка в настоящее время малоспецифично и дает только дополнительную информацию к другим специальным методам, не позволяет диагносцировать какую-то определенную болезнь. Причина в том, что желудочная секреция очень зависит от неспецифических факторов, не влияющих на истинную функцию желудка.

Например, волнение пациента сразу меняет содержание соляной кислоты в желудочном секрете. Известно, что соляная кислота секретируется обкладочными клетками желудка и при определенных заболеваниях число этих клеток уменьшается и соответственно уменьшается выделение соляной кислоты. В то же время при некоторых состояниях может повышаться выработка соляной кислоты обкладочными клетками, и тогда возникает состояние гиперсекреции.

Секреторная и кислотообразующая функции желудка оцениваются по количеству и характеру секрета. Важно получить данные о работе желудочных желёз в состоянии относительного покоя и под влиянием стимулирующих средств. С этой целью проводится фракционное исследование содержимого желудка, полученного при зондировании в течение 2-2,5 ч. Во время зондирования получают следующие фракции: первую порцию - содержимое желудка натощак (ночная и утренняя секреция желудочных желёз); вторая и три последующие порции через каждые 15 мин. В течение часа, они характеризуют базальную секрецию. После извлечения 5-й порции желудочного сока пациенту вводят один из парентеральных стимуляторов желудочной секреции (гистамин, пентагастрин, инсулин) и вновь откачивают желудочный сок в течение часа через 15-минутные интервалы времени (6-я, 7-я, 8-я, и 9-я порции). Это так называемая стимулированная секреция (II фаза).

Основными показателями кислотообразующей функции желудка, которые наиболее часто рассчитываются для каждой фазы секреции (натощак, базальной, субмаксимальной и максимальной), являются:

1. количество желудочного содержимого (мл);

2. концентрация свободной HCl (ммоль/л);

3. общая кислотность (ммоль/л);

4. рН желудочного сока (см. ниже);

5. дебит-час HCl (кислотная продукция): ВАО, SAO и МАО, которые рассчитываются по показателям общей кислотности (ммоль/ч);

6. пиковая кислотная продукция (РАО) после стимуляции пентагастрином (ммоль/ч);

7. дебит-час свободной HCl (ммоль/ч);

8. отношение базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO) и максимальной (MAO) кислотной продукции.

Лабораторные методы исследования:

- анализ кала (на скрытую кровь)

- общий анализ крови

- биохимический анализ крови

По результатам исследования кала можно судить о нарушениях процессов переваривания в желудочно-кишечном тракте. Определяется реакция кала (в норме она слабощелочная), наличие мышечных волокон (они могут быть измененными и неизмененными). Микроскопическое исследование кала позволяет составить представление о: 1) процессе переваривания различных компонентов пищи; 2) характере отделяемого стенкой кишечника секрета и 3) наличии яиц гельминтов и паразитирующих в кишечнике простейших.

В норме в кале присутствуют измененные мышечные волокна. Затем исследуют наличие нейтрального жира (которого в норме быть не должно), жирные кислоты и мыла, крахмал, перевариваемую клетчатку. В нормальном кале не должно быть соединительной ткани, слизи, но может быть небольшое количество желчных пигментов (стеркобилин), реакция на билирубин будет отрицательной.

По изменениям в копрограмме можно говорить о следующих синдромах:

· гастрогенная диспепсия - нарушение переваривания в желудке,

· панкреатическая диспепсия,

· печеночная диспепсия,

· кишечная диспепсия,

· синдром ускоренного прохождения пищи и т. д.

По копрограмме оценивается наличие или отсутствие скрытой крови, а также яиц гельминтов. Определяются эритроциты и лейкоциты в кале, слизь, эпителиальные клетки. Чаще всего эти изменения обусловлены воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.

Показаниями к исследованию кала на дисбактериоз являются:

· длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выявить патогенные энтеробактерии,

· затянувшийся период выздоровления после перенесенной острой дизентерии и других токсикоинфекций,

длительное применение антибиотиков, которое сопровождается кишечной дисфункцией.