Заболевания щитовидной железы подлежащие хирургическому лечению
Щитовидная железа
Щитовидная железа (glandula thyroidea) — железа внутренней секреции, входит в состав эндокринной системы, синтезирует ряд гормонов, необходимых для поддержания гомеостаза организма.вырабатывающая два гормона (тироксин, трийодтиронин), контролирующие обмен веществ и энергии, процессы роста, созревания тканей и органов.
Синтез этих гормонов происходит в эпителиальных фолликулярных клетках, называемых тироцитами. Кальцитонин, пептидный гормон, также синтезируется в щитовидной железе: в парафолликулярных или C-клетках.
симметричный орган, состоит из двух долей и перешейка.
Щитовидная железа расположена в шее под гортанью перед трахеей. имеет форму бабочки
Заболевания щитовидной железы могут протекать на фоне неизменённой, пониженной (гипотиреоз) или повышенной (гипертиреоз, тиреотоксикоз) эндокринной функции.
В щитовидной железе происходит синтез двух йодсодержащих гормонов — тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), и одного пептидного гормона — кальцитонина.
Щитовидная железа состоит из двух долей ( lobus dexter и lobus sinister), соединённых узким перешейком (isthmus). Этот перешеек расположен на уровне второго-третьего кольца трахеи.
Кровоснабжение
2 верхние щитовидные артерии (а. thyroidea superior) - от ( a. carotis externa).
2 нижние щитовидные артерии (а. thyroidea inferior) - от ( truncus thyrocervicalis) – от подключичной артерии (а. subclavia).
Венозный отток
через непарное щитовидное сплетение ( plexus thyroideus impar), открывающееся в плечеголовные вены (v. brachiocephalica) через нижние щитовидные вены (v. thyroidea inferior).
Иннервация
имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.
· Волокна симпатической иннервации происходят из верхнего шейного ганглия (лат. ganglion cervicae superius) и образуют верхние и нижние щитовидные нервы.
· Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (лат. nervus vagus) — верхним гортанным и возвратным гортанным нервами (лат. nervus laryngeus).
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
1) Спорадический зоб:
· Без нарушения функции щ\в железы (эутиреоидный):
а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой
· С повышенной функцией щ\в железы (токсический):
а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой
· С пониженной функцией щ\в железы (гипотиреоидный):
а) диффузный б) узловой в) диффузно-узловой
2) Эндемический зоб
3) Доброкачественные опухоли щ\в железы
4) Злокачественные опухоли щ\в железы
5) Воспалительные заболевания щ\в железы:
· острые
· подострые
· хронические
Гипотиреоз
количество вырабатываемых гормонов уменьшено, симптомы :
· усталость,
· забывчивость, ослабление концентрации внимания,
· сонливость днём,
· более редкое сердцебиение,
· сердечная недостаточность
· сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей,
· проблемы в работе желудка и кишечника,
· ожирение,
· отёки,
· нарушение координации движений (больные становятся несколько неуклюжими).
Причины гипотиреоза:
· Эндемический зоб.
· Аутоиммунный тиреоидит.
· Врождённый тиреоидит (может быть связан с недоразвитостью железы).
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
количество вырабатываемых гормонов повышено, симптомы :
· потеря веса,
· чувство жара, повышенная потливость,
· дрожание рук и тела,
· учащенное сердцебиение,
· мышечная и общая слабость,
· плаксивость, повышенная раздражительность, резкие смены настроения,
· чувство страха, бессонница.
Чаще всего тиреотоксикоз – это проявление диффузного или узлового токсического зоба. Для него характерно также увеличение щитовидной железы. При диффузном увеличении оно происходит равномерно, при узловом появляются разрастания – узлы
Заболевания щитовидной железы подлежащие хирургическому лечению
· Узловой эутиреоидный зоб
· Многоузловой эутиреоидный зоб
· Узловой токсический зоб (многоузловой)
· Диффузный токсический зоб
· Фолликулярная опухоль щитовидной железы
· Рак щитовидной железы
Зоб – увеличение щитовидной железы или наличие в ней узлов
Ø Узловой зоб– собирательное понятие объединяющее различные по морфологии очаговые образования щитовидной железы
Ø Многоузловой зоб– обнаружение в ткани железы 2х и более очаговых образований
Классификация зоба
По ВОЗ:
- О степень –зоба нет
- I степень – зоб пальпируется, но не виден
- II степень – ЩЖ пальпируется, увеличение размеров её видны глазом
Диагностика
· Пальпация
· Анализ крови на ТТГ,Т3 св,Т4св.
· УЗИ щитовидной железы
· Пункционная тонкоигольная аспирационная биопсия
· Сцинтиграфия
· КТ
Диффузный токсический зоб = болезнь Базедова = болезнь Грейвса
Т4св↑ ТТГ↓
Тахикардия, аритмия ,Слабость, Потливость, Тремор рук ,Эмоциональная лабильность, Эндокринная офтальмопатия
Лечение
Ø Консервативное лечение ДТЗ
· Тиреостатики – меркозалил, тирозол, пролицин
· Радиойодтерапия
Ø Оперативное лечение ДТЗ
· Аллергические реакции на тиреостатики
· Лейкопения
· Неэффективность терапии
· Рецидивы тиреотоксикоза
Рак щитовидной железы
Ø классификация
I.Эпителиальные опухоли
· Фолликулярный рак
· Папиллярный рак
· Медуллярный рак
· Плоскоклеточный рак
· Недифференцированный рак
o анаплазированный
o веретеноклеточный
o гигантоклеточный
o мелкоклеточный