Судьба венозного синуса (образование правого предсердия)
У и Mi
Уг~У
ь
OxaptiKiopiiJOiiaTb исючники |л ход рл:1Н1Л1им oiuniii сердци-
Ойьмсиигь особенности ря»1ития пррмичнои и rii>i>
MC'!l.n|]Cf|CP|V4MI>IX и М1!<1'.11.СЛУДС1Ч1.01<0И ПЕ'рСЮрО»
Для студентов 2-го курса лечебного зарубежного факультета
Bi.icKiMTL причин! I ра:11ИТИ11 п.^жноиших порпкш шг'и сирдца. иг1[.|.|[П10 npicpuiim.HOiu ироюк,!. 'ciixi r/u''i.iipOft.':-.-p/iii»H и MiM..i>uiiyiuiMi.v>i>un 1|1.>|)1:10рпд.
РАЗВИТИЕ ЗАЧАТКА СЕРДЦА
AHrHorcHiiiiii: остроыки
18-дневный эмбрион
Вначале ангиогенные островки располагаются по боковым сторонам зародыша, но затем они быстро распространяются в краниальном направлении. Передняя часть этих островков называется кардиогенная область.
| Недели | Дни | Сомиты | Длина, мм | «сердечные» с&"к | |
| 1-2 | 0-20 | 1,5 | Нет сердца и крупных ссди | ||
| 1,5 | Кардиогенная пластинке | ||||
| 1,5 | Эндокардиальные труби | ||||
| Слияние эндокардиалььх1^ | |||||
| Одна срединная кардиа>Ш1[^г первое сокращение (нез^юшна | |||||
| 2.5 | Сердечная петля | ||||
| Единое предсердие | |||||
| Двудолевое предсерди( | |||||
| Начало циркуляции | |||||
| 4,8 | Первичная межпредсерд|;з intquK | ||||
| 7,5 | A-V отверстие, 3 камерищпа | ||||
| 8,5 | Вторичная межпредсерд!!} isttCfUK | ||||
| Полная нижняя перегорпй | |||||
| 10,5 | Разделение bulbus and4evpici | ||||
| Разделенный truncus arir<sis | |||||
| 4-х камерное сердце, пот>1&и> легочных вен. |
 |
| Ранняя пресомитная стадия -17 дней |
РАННЕЕ РАЗВИТИЕ СЕРДЦА
Поздняя пресомитная стадия -18 дней
РАННЕЕ
РАЗВИТИЕ
СЕРДЦА
День 20
••. f
Дорсальная аорта
Левая эндокардиальная трубка
Желточно-пупочная вена
Ангиогенные островки, лежащие подкововидно в ангиогенной пластинке, сливаются с образованием двух эндокардиапьиых трубок. После этого трубки выталкиваются в грудную полость благодаря образованию головной и туловищных складок, где они сливаются в единую зндокардиальную трубку.
Ангиогенные островки сливаются с образованием левой и праеюй эндокардиальных трубок.
Каждая трубка продолжается краниально в спинную аорту, свой путь оттока, а каудальнб - в желточно-пупочную вену - свой путь притока.
| Paficardiai cavity |
РАННЕЕ
РАЗВИТИЕ
| Нервная складка Мсвая дорсальная аорта рсдняя кишка Эндокардиальная сердечная трубка |
СЕРДЦА
Ангиогенные
| \ Полость перикарда |
клеточные
островки
Образование головной и туловищных складок смещает сердечные трубки в грудную полость. В результате трубки располагаются ближе друг к другу и начинают сливаться от краниальных к каудальным концам. Примерно на 21-ый день эндокардиальные трубки полностью сливаются. На 22-ой день сердце начинает биться, но циркуляция начнется не ранее 27-29 дня.
, , Образование
Dorsal aorta "^
Dorsal тезосагОшгаМИОКарДа И (breaking down) ЭПИКарДа
| Epimyof-ardiat mantle' |
Foregul
По мере образование единой сердечной трубки, окружающая мезодерма
утолщается и образует миоэпикардиальную пластинку (epimyocardial
mantle). Сердечный гель, разделяющий первоначально
эндотелиальную трубку и миокарда, заселяется мезенхимными
клетками. Эндотелиальная трубка (endocardial heart tube) образует
эндокард, а миоэпикардиальная пластинка - миокард и висцеральный
листок перикарда - эпикард._____________________________________________
| Артериальный конец сердца |
| .«^,«.<^ливающиеся сердечные трубки |
| Венозный конец сердца Середина 3-ей недели ' W; |
Единое трубчатое сердце образует на своей поверхности много перетяжек, и расширений, соответствующих контуру будущих камер сердца.
На каудальном конце сердца
формируется венозный синус,
принимающий в себя крупные вены. Краниальнее располагается расширенная часть сердечной трубки - предсердие - самая каудальная часть трубчатого сердца. Предсердие и венозный синус лежат снаружи каудапьного конца перикардиального мешка. Еще краниальнее лежит желудочек, над которым располагается конус сердца (bulbus cordis, будущий правый желудочек) -это самая краниальная часть трубчатого сердца, переходящая краниально в артериальный ствол (truncus arteriosus), который лежит снаружи краниаль-начало 4-ой недели ного конца перикардиального мешка.
| Раннее развитие сердца |
Таким образом, сердечная трубка подразделяется на (с каудапьного конца):
| Дорсальная аорта Аортальный мешок Bulbus cordis |
| Первичный желудочек Атрио-вентрику- ^-лярная борозда Первичные предсердия Венозный синус |
♦ 
Венозный синус (состоит из правого и левого рога).
♦ Парного первичного предсердия, которое позднее сливается, образуя единое предсердие.
♦ А-В борозда, делящая предсердия и первичный желудочек.
•:• Первичный желудочек,
расширяясь, становится левым желудочком.
♦ Межжелудочковая борозда делит
первичный желудочек и bulbus
cordis.
Артериальный ствол, расширяясь, образует аортальный мешок, от которого отходят дуги аорты, через который truncus arteriosus связан с дорсальной аортой.
РАННЕЕ РАЗВИТИЕ СЕРДЦА
| Неделя | день | длина | Событие |
| III | 16/17 | Ангиогенные островки появляется в кардиальной пластинке ' | |
| 18-20 | Образуются эндокард и ал ьные трубки, начинают сближаться | ||
| 2 сомита | 1,8 мм | Эндокардиальные трубки начинают сливаться, образуя единую сердечную трубку. Сердечная трубка смещается в грудную полость вследствие образования головной и латеральных (туловищных) складок. |
| Раннее развитие сердца | |||
| ^Артериальный ствол | Исходно | ||
| Bulbus Cordis | парные сердечные | ||
| (Артериальный конус) | трубки сливаются, и зачаток желудочков располагается над | ||
| i — ——" Желудочек | будущими предсер- | ||
| Правое предсердие | ^Левое предсердие | диями. Рост сердечной трубки приво- | |
| дит ее S-образному | |||
| Венозный синус День 23 | изгибанию, с ротацией желудочков. | ||
 |
Раннее развитие сердца
/артериальный ствол........
Diilbus Cordis
(Артериальный
hoiiyc)
1^:::;:^5:=»*-Жел уд о ч efT
Предсердие '^'^^ Венозный синус
День 24
Бульбо-вентрикулярная часть сердца растет быстрее, чем перикардиальный мешок и остальная часть тела эмбриона. Поскольку бульбо-вентрикулярная часть фиксирована на краниальном конце дугами аорты, а на каудальном конце -поперечной перегородкой, по мере удлинения бульбо-вентрикулярная начинает изгибаться. Головной конец сердечной трубки заворачивается вентально, каудально и несколько вправо.
 |
| Aortic roofs ^ ;' / /" |
| _ Bulbus cordii |
| Ventricle-'"" |
| Atrium '" ■~Sitius venosus |
Образование сердечнм кшм
22 дня 23 ^fu Ищ
(пунктиром показан перикард)
Образование сердечной петли np:][:cj]<33r:i л 2В с». %■ соединение остатся узким и формируо 4-«itr, «чнкц* первичное предсердие и первичный хлдмк Е ^ч-вентрикулярной U-образной петле bulbu rrls тигл im3De колено, а первичный желудочек - левое, 'инрде ячщ-.ч в полость перикарда.
| Г\ /^ |
 |
| ■-.^ |
Образование
сердечной \
| >--^_-Л V |
Петли
\..'
в ходе петлеобразования парное предсердие сливается в единое. Образование петли приводит предсердие в дорсальное краниальное по отношению к желудочку дефинитивное положение. Артериальный ствол лежит на крыше общего предсердия, вызывая вдавление и обозначая то место, где образуется межпредсердная перегородка. AS = аортальный мешок, ВС = Bulbus cordis, СС = артериальный конус, LA = левое предсердие, LV = левый желудочек, RA = правое предсердие, SV = венозный синус, ТА = артериальный ствол.
 |
РАННЕЕ
РАЗВИТИЕ
СЕРДЦА
Вновь образованная сердечная t;>[i ттгг в плга перикарда и прикрепляется к его доший т>«« :wqivi дорсальной мезодермы - производной огиинтщь 3 тв концов она разрывается, и сердце )~вп; ?cuir з перикардиальной полости, будучи партия гртпн к дорсальным аортам, а каудально - :fiK(UcHjii/ xtri4(-пупочными венами.
Е5ыбухая в перикардиальную пка, awts if^fa покрывается слоем миокарда. Миокард отд1М!гг«»;ц»-(.ппт сердечной трубки слоем сердечного геля.
Раннее развитие сердца
РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
| Неделя | День | Длина мм | Событие |
| iV | 2,0 4 сомита | Эндокардиальные сердечные трубки полностью слились и образуют единую сердечную трубку. Сердце начинает биться. Спланхноплевра одевает сердечную трубку и образует перикардиальную полость. | |
| 2,2-2,5 мм 7/8 сом. | Сердечная трубка начинает быстро расти, заставляя саму себя образовывать желудочковую петлю. | ||
| 14 сомитов | Синоатриальное соединение, расположенное в центре, начинает смещаться вправо. | ||
| 25-28 | 3,2-5 мм | Образуется бульбо-вентрикулярная петля. Появляется первичная межпредсердная перегородка. | |
| 5 мм сомитов | Межжелудочковая перегородка появляется как маленький гребень на дне общего желудочка. Желудочки начинают расширяться. Единая легочная артерия появляется от дорсальной стенки левого . Появляются эндокардиальные подушки. |
Разделение предсердий начинается с появления первичной межпредсердной перегородки (S1) на 28-ой день. Отверстие, образованное свободными краями этой перегородки, - это первичное отверстие (01).
РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
 |
 |
- perrorations representing developing
foramen secundum in ihe septum primum
loromen primum _.,.
| г |
 |
| - foramen secundum |
fused endocardial cushions- —
| % |
| ^^ |
' foramen prirr
\ t
Прежде, чем первичная перегородка (foramen primum) сольется с эндокарди-льными подушками, в верхней части ее части появляются перфорации (Pert). Эти перфорации (В1) сольются с образованием вторичного отверстия (foramen secundum).
—seplum secondum—
iofamen secundum-
sepium primum—
foromen primum closed-
B отличие от первичной перегородки (septum primum), вторичная перегородка (septum secundum) не сливается с эндокардиальными подушками. Ее свободный край формирует овальное отверстие. Левый венозный клапан и ложная перегородка, расположенная на дорсальной поверхности правого предсердия, сливаются с вторичной перегородкой по мере ее роста.
 |
 |
РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
«jjium secundum jopper timbl.................
....... ■■ ■ bramsii secundum
foramen ovale-------- ... ------ ~
vol^e of (oramon ovole Iscplum primum ~
-seplum secuncfum (lower iirnbj.......... -
| ■ seplum iecundum (upper limb)— |
| [orarrien ovole--------------- |
РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ
■iepluni securidum (lower limbb-
Когда верхняя часть первичной перегородки исчезает, оставшаяся нижняя часть становится клапаном овального отверстия.
Поскольку плод не дышит легкими, большая часть крови обращается в большом круге кровообращения. Это осуществляется за счет сброса крови справа налево между двумя предсердиями. Овальное отверстие и первичная перегородка контролируют этот шунт справа налево. После рождения ребенок делает первый вдох, это вызывает приток крови в легочный круг кровообращения.
РАЗДЕЛЕНИЕ ПРЕДСЕРДИИ
| .Joramen ovale closed by the scplum prrmum |
degeneraling par! of the aepfum prirriui
■■-....... superior vena ca-^a
foramen ovob open-
'^ ^ ' ---... infeno, vena cavo
Давление в левом предсердии увеличивается (т.к. в нем опорожняются легочные вены), и оно прижимает первичную перегородку к краю вторичной перегородки. Вскоре после этого обе перегородки срастаются с образованием общей межпредсердной перегородки.
РАЗВИТИЕ СЕРДЦА
| Неделя | день | длина | событие |
| V | 6-7 мм | Появление стволового набухания. | |
| 30/31 | Появление перфораций в первичной межпредсердной перегородке. | ||
| 32/33 | 9 мм | Уменьшение бульбовентрикулярного выступа. АВ-канал приобретает вид «собачей кости». Вторичное отверстие образуется свободным краем первичной перегородки. | |
| Сино-атриальное соединение полностью смещается вправо.. | |||
| VI | 14 мм | Вторичная перегородка перестает расти, ее свободный край образует овальное отверстие | |
| Верхние и нижние эндокардиальные подушки сливаются. |
Раннее развитие сердца
| Неделя | День | Длина | Событие |
| VII | Желудочковая перегородка перестает расти. Формируется венечный синус. | ||
| Конец 7- ой недели | Межжелудочковый канал полностбю облитерирован. | ||
| VIII | Начало недели | Пути оттока (аорта и легочная артерия) полностью разделены. |
Судьба венозного синуса (образование правого предсердия)
| Y |
| *N |
| I |
• VV = желточная вена
• UV = пупочная вена л *
• ОС = общая кардинальная ^~ вена ,,„ ,
• SA = синоатриальное отверстие
• RSH, LSH = правый и левый рога синуса
• RA, LA = правое, левое 1М i предсердие
В противоположность предсердиям, венозный синус остается парной структурой с правым и левым рогом. Каждый рог получает венозную кровь из трех сосудов:
1. Желточной вены
2. Пупочной вены
3. Общей кардинальной вены
Сообщение между венозным синусом и первичным предсердием, сино-атриальное отверстие, находится в центре.
| Posterior view |
Развитие предсердий
• 
SVC = верхняя полая вена
• IVC = нижняя полая вена
• SA = сино-атриальное соединение
• CS/OV = веречный синус/косая вена левого желудочка
• LA, RA = левое, правое предсердие
■ LV, RV = левый, правый
желудочек ~ j
Постепенно сино-атриальное отверстие смцщашил ыПраьо благодаря шунтированию крови вправо до тех пор, пока венозный синус сообщается только с правым предсердием. Судьба прочих структур:
♦ Правый рог синуса увеличивается
♦ Правая передняя кардинальная вена vena cava superior
♦ Правая желточная вена становится vena cava Inferior
♦ Правая пупочная вена облитерируется
В противоположность этому, левые аналоги этих структур
облитерируются, левый рог синуса уменьшается и формирует
коронарный синус и косую вену левого желудочка._______________________
| RVV. |
Образование перегородок
• LW, RVV = левый, правый венозный клапан
• SS = ложная перегородка
• SA = сино-атриальное отверстие
• OCS = отверстие венечного синуса
OCSИзнутри синоатриальное отверстие ограничено двумя клапанами - правым и левым венозными клапанами. Вверху эти клапаны встречаются, образуя ложную перегородку. Левый рог открывается под отверстием правого рога(синоатриальное отверстие). Это отверстие венечного синуса.
Образование правого ушка
| RAu '" |
• RAu = правое ушко
• SV = sinus venarum
• СТ = crista terminalis
• OCS = отверстие венечного синуса
OCS
При дальнейшем развитии правый рог синуса внедряется в
расширяющееся правое предсердие. По мере расширения
предсердия, гладкая ткань венозного синуса замещает
трабекулярную ткань первичного правого предсердия спереди
и латерально, где он становится взрослым правым ушком.
Гладкая ткань образует часть предсердия, которая называется
sinus venarum. Crista Terminalis, гребень ткани, расположенной
справа от синоатриального отверстия, образует границу между
ушком и sinus venarum._______________________________________________
Образование аорты и легочногостюла
 |
• RSTS/1-ITS = правое
верхнее/левое нижнее
стволовое набухание,
• RDCS/LVCS = правое
дорсальное/левое
вентральное конусное
набухание
Одно из последних значительных прообразам! з щ^-это перегораживание артериального ствола ■ spEfiriin конуса на аорту и легочный ствол. Это заверяю раилкси перегородки, которая образует путь оттока ирпнЕчлзати крупным артериальным сосудам. Перегород! *ущ(ч т двух пар набуханий, которые растут от стеног^» стин Ом называются стволовое и конусное набухания.