Офтальмоскопическая картина глазного дна (задняя часть сетчатки): 1 - пятно; 2 - центральная ямка; 3 - диск зрительного нерва; 4 - кровеносные сосуды

Орган зрения

• Глазное яблоко: оболочки, ядро глаза

• Вспомогательный аппарат

Глазное яблоко, оболочки:

Строение глазного яблока. Горизонтальный разрез:

1 - фиброзная оболочка (склера); 2 - собственно сосудистая оболочка; 3 - сетчатка; 4 - радужка; 5 - зрачок; 6 - роговица; 7 - хрусталик; 8 - передняя камера глазного яблока; 9 - задняя камера глазного яблока; 10 - ресничный поясок; 11 - ресничное тело; 12 - стекловидное тело; 13 - центральная ямка; 14 - зрительный нерв; 15 - диск зрительного нерва.

Сплошной линией показана наружная ось глаза,пунктирной - зрительная ось глаза

Зрительный анализаторсостоит из периферической части, представленной глазным яблоком (bulbus oculi), проводящих путей, включающих зрительный нерв, зрительный тракт, лучистость Грациоле, и центрального отдела анализатора. Центральный отдел состоит из подкоркового центра (наружные коленчатые тела) и коркового зрительного центра (fissura cak:arina) затылочной доли головного мозга (рис. 1, см. вклейку).

Строение передне-боковой части глазного яблока, разрез в горизонтальной плоскости: 1 - роговица; 2 - венозный синус склеры; 3 - лимб (край роговицы); 4 - радужно-роговичный угол; 5 - конъюнктива; 6 - ресничная часть сетчатки; 7 - склера; 8 - сосудистая оболочка; 9 - зубчатый край сетчатки; 10 - ресничная мышца; 11 - ресничные отростки; 12 - задняя камера глазного яблока; 13 - радужка; 14 - задняя поверхность радужки; 15 - ресничный поясок; 16 - капсула хрусталика; 17 - хрусталик; 18 - сфинктер зрачка (мышца, суживающая зрачок); 19 - передняя камера глазного яблока

Роговица (cornea) -прозрачная выпуклая пластинка блюдцеобразной формы. Ее круговой край - лимб (limbus cornea) переходит в склеру. Толщина роговицы в центре 1-1,2 мм, по периферии - 0,8-0,9 мм. Роговица состоит из пяти слоев: переднего эпителия, передней пограничной пластинки, собственного вещества роговицы, задней пограничной пластинки, заднего эпителия (эндотелий роговицы).

Передний эпителий многослойный плоский неороговевающий, толщиной около 50 мкм. В эпителии множество свободных чувствительных нервных окончаний. Клетки лежат на базальной мембране, на которой они укреплены множеством полудесмосом. Глубже лежит промежуточный (шиповатый) слой, образованный несколькими слоями скрепленных многочисленными десмосомами клеток. Свободная поверхность роговицы покрыта большим количеством узких микроворсинок и складками, которые удерживают на поверхности роговицы тонкую слезную пленку. Передняя пограничная пластинка (боуменова мембрана) образована переплетающимися тонкими коллагеновыми и ретикулярными фибриллами.

Собственное вещество роговицы толщиной около 0,5 мм, составляет большую часть роговицы. Оно образовано тонкими соединительнотканными (коллагеновыми) пластинками, между которыми лежат уплощенные фибробласты. Пластинки, в свою очередь, состоят из плотно упакованных пучков тонких коллагеновых фибрилл одинакового диаметра. В передней части роговицы пучки ориентированы косо, в задней - параллельно ее поверхности. Клетки собственного вещества роговицы являются фиброцитами, они скрепляют между собой соединительнотканные пучки и пластинки. Этот слой также чрезвычайно богат нервными окончаниями. Задняя пограничная пластинка (десцеметова оболочка) толщиной 5-10 мкм представляет собой гомогенную эластическую мембрану, в которой встречаются плотные узкие поперечно исчерченные коллагеновые фибриллы. Фибриллы этого слоя погружены в богатое мукополисахаридами аморфное вещество. Десцеметова оболочка напоминает базальную мембрану эпителия. Задний эпителий - это один слой плоских гексагональных эпителиальных клеток. Эпителиоциты, скрепленные между собой простыми и сложными межклеточными соединениями, богаты органеллами, особенно митохондриями и микропиноцитозными пузырьками. Эпителиоциты осуществляют активный транспорт жидкости и ионов и участвуют в синтезе задней пограничной пластинки. Роговица лишена кровеносных сосудов, ее питание происходит путем диффузии из сосудов лимба и из жидкости передней камеры глаза.

Сосудистая оболочка глазного яблока и образующие ее кровеносные сосуды:

• 1 - роговица; 2 - передняя камера глаза; 3 - малый артериальный круг радужки; 4 - хрусталик; 5 - задняя камера глаза; 6 - большой артериальный круг радужки; 7 - ресничное тело; 8 - передние ресничные артерия и вена;9 - латеральная прямая мышца глаза; 10 - склера; 11 - сосудистая оболочка глаза; 12 - стекловидное тело; 13 - длинная задняя ресничная вена; 14 - сетчатка; 15 - вортикозная вена; 16 - длинная задняя ресничная артерия; 17 - короткая задняя ресничная артерия; 18 - зрительный нерв; 19 - центральная артерия

Сосудистая оболочка глазного яблока (tunica vasculosa bulbi)расположена под склерой, ее толщина 0,1-0,22 мм. Эта оболочка богата кровеносными сосудами, она состоит из трех частей: собственно сосудистой оболочки, ресничного тела и радужки (рис. 119). Собственно сосудистая оболочка (choroidea) образует большую заднюю часть сосудистой оболочки, ее толщина 0,1-0,2 мм. Основу собственно сосудистой оболочки составляет сосудистая пластинка (lamina vasculosa) - густая сеть переплетающихся между собой тонких артерий и вен, между которыми располагается рыхлая волокнистая соединительная ткань, богатая крупными пигментными клетками и фибробластами, среди которых встречаются макрофагоциты и лаброциты. Сосудистая пластинка снаружи покрыта надсосудистой пластинкой (lamina suprachoroidea), образованной рыхлой волокнистой соединительной тканью, в которой преобладают эластические волокна и содержится множество пигментных клеток.

Под сосудистой пластинкой лежит тонкая сосудисто-капиллярная пластинка (lamina choroidocapillaris), образованная множеством крупных фенестрированных капилляров, в том числе и синусоидных, лежащих на тонкой базальной пластинке и начинающихся от артериол сосудистой пластинки. Капилляры пластинки снабжают фоторецепторные клетки сетчатой оболочки кислородом и питательными веществами. Базальная пластинка (complexus, s. lamina basalis - мембрана Бруха), отделяющая пигментный слой сетчатки от сосудистой оболочки, толщиной 1-2 мкм, состоит из сети эластических волокон, окруженных тонкими коллагеновыми и ретикулярными фибриллами. Базальная пластинка лежит между базальной мембраной пигментного слоя сетчатки и эндотелием капилляров сосудисто-капиллярной пластинки. Между сосудистой оболочкой и склерой имеется система щелей - околососудистое пространство (spdatium perichoroiddale).

Ресничное тело, ресничные отростки и ресничный венец:А - вид сзади: 1 - фиброзная оболочка (склера); 2 - ресничный венец; 3 - сосудистая оболочка; 4 - ресничный поясок; 5 - хрусталик; 6 - ресничные отростки; 7 - задняя поверхность ресничного тела; 8 - ресничная часть сетчатки; 9 - зубчатый край сетчатки; 10 - сетчатка; 11 - ресничный кружок

Сосудистая оболочка глазного яблокаБ - вид сбоку, часть роговицы и ресничного тела отрезаны и удалены: 1 - роговица; 2 - передняя камера глазного яблока; 3 - радужка; 4 - зрачок; 5 - хрусталик; 6 - ресничный поясок; 7 - сфинктер зрачка; 8 - венозный синус склеры; 9 - циркулярные мышечные пучки; 10 - меридиональные (продольные) мышечные пучки

Водянистая влага (humor aquosus)секретируется сосудами ресничного тела и поступает в заднюю камеру глаза. Из многочисленных капилляров ресничного тела жидкость и ионы диффундируют к эпителию, покрывающему ресничное тело. Безпигментные эпителиоциты особенно активно транспортируют жидкость и вещества, включая аскорбиновую кислоту.

Большая часть ресничного тела - ресничная мышца (musculus ciliaris),образованная пучками гладких миоцитов, среди которых различают так называемые меридиональные (продольные) волокна (fibrae meridionales), циркулярные волокна (fibrae circulares) и радиальные волокна (fibrae radiales). Ресничная мышца прикрепляется к выступу склеры - склеральной шпоре. Меридиональные (продольные) мышечные пуч- к и вплетаются в переднюю часть собственно сосудистой оболочки.

При их сокращении эта оболочка смещается кпереди, в результате чего уменьшается натяжение ресничного пояска, на котором укреплен хрусталик. При этом капсула хрусталика расслабляется, хрусталик изменяет кривизну, становится более выпуклым, его преломляющая способность увеличивается. Циркулярные пучки лежат кнутри от меридиональных. При сокращении они суживают цилиарное тело, приближая его к хрусталику, что также способствует расслаблению капсулы хрусталика. Радиальные пучки располагаются в радиарном направлении между меридиональными и циркулярными пучками, сближая их при сокращении. Присутствующие в толще ресничной мышцы эластические волокна расправляют цилиарное тело при расслаблении его мышцы. Миоциты в старческом возрасте частично атрофируются, развивается соединительная ткань; это приводит к нарушению аккомодации.

Водянистая влага (humor aquosus)

• Водянистая влага (humor aquosus) секретируется сосудами ресничного тела и поступает в заднюю камеру глаза.

• Из многочисленных капилляров ресничного тела жидкость и ионы диффундируют к эпителию, покрывающему ресничное тело.

Строма ресничного тела образована соединительной тканью, пронизанной капиллярной сетью (фенестрированный эндотелий) и венулами. Внутренняя поверхность ресничного тела, обращенная в заднюю камеру глаза, покрыта двумя слоями кубических эпителиоцитов, лежащих на тонкой базальной пластинке (внутренней мембране). Внутренний слой эпителиоцитов образован безпигментными клетками. Наружный слой эпителиоцитов состоит из пигментных клеток, отделенных от стромы ресничного тела базальной мембраной (продолжение ,азальной пластинки). Толщина этой мембраны с возрастом увеличивается. Ресничные отростки, являющиеся продолжением сосудисто-капиллярной пластинки, окружены описанным выше двуслойным эпителием, который лежит на базальной пластинке. По существу ресничное тело и ресничные отростки покрыты со стороны задней камеры глаза ресничной частью сетчатки.

Ресничное тело кпереди продолжается в радужку, которая представляет собой круглый диск толщиной около 0,4 мм с отверстием в центре - зрачком (pupilla). Радужка расположена между роговицей спереди и хрусталиком сзади. Она отделяет переднюю камеру глаза (camera anterior bulbi) от задней камеры глаза (camera posterior bulbi), ограниченной сзади хрусталиком. Зрачковый край радужки (margo pupillaris) зазубрен, латеральный периферический ресничный край (margo ciliaris) переходит в ресничное тело.

Строение радужки глазного яблока (iris)вид спереди: 1 - пигментный эпителий; 2 - внутренний пограничный слой; 3 - сосудистый слой; 4 - большой артериальный круг радужки; 5 - малый артериальный круг радужки; 6 - расширитель (дилататор) зрачка; 7 - сфинктер зрачка; 8 - зрачок

Радужка (iris)состоит из пяти слоев. Передний слой образован эпителием, который является продолжением эпителия, покрывающего заднюю поверхность роговицы. Затем следуют наружный пограничный слой, сосудистый слой, внутренний слой и пигментный слой, выстилающий заднюю поверхность радужки. Наружный пограничный слой образован основным веществом, в котором имеется множество фибробластов и пигментных клеток. Сосудистый слой состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой залегают многочисленные сосуды, пигментные клетки, фибробласты, лаброциты и гигантские макрофаги (70 - 100 мкм). В цитоплазме макрофагов содержится множество фагоцитированных гранул меланина. В толще сосудистого слоя проходят две мышцы. Циркулярно в зрачковой зоне расположены пучки миоцитов, которые образуют сфинктер (суживатель) зрачка (m. sphincter pupillae). Пучки миоцитов, расширяющих зрачок, образуют дилататор (расширитель) зрачка (m. dilatator pupillae). Миоциты - расширители зрачка, имеют радиальное направление и лежат в задней части сосудистого слоя. В радужке имеются многочисленные отдельные мышечные пучки, которые связывают между собой обе эти мышцы.

Внутренний (пограничный) слой радужки по строению сходен с наружным пограничным слоем. Пигментный слой радужной оболочки является продолжением эпителия, покрывающего ресничное тело и ресничные отростки (рис. 121). Различное количество и качество пигмента меланина, содержащегося в клетках этого слоя, обусловливает цвет глаз - карий, черный при большом количестве пигмента. Если меланоциты имеют мало пигмента, то глаза голубые, зеленые.

Сетчатка (retina):

Офтальмоскопическая картина глазного дна (задняя часть сетчатки): 1 - пятно; 2 - центральная ямка; 3 - диск зрительного нерва; 4 - кровеносные сосуды

Сетчатка (retina)состоит из двух частей: внутренней - светочувствительной (нервной части сетчатки - pars nervosa) и наружной - пигментной (pars pigmentosa). Пигментная часть сетчатки прилежит к сосудистой оболочке глазного яблока, она состоит из пигментных эпителиоцитов кубической формы, содержащих зерна меланина.

Анатомически сетчатку подразделяют на две части - заднюю (зрительную) и переднюю (ресничную и радужковую). Ресничная и радужковая части сетчатки (pars ciliaris et pars iridica retinae) покрывают сзади ресничное тело и радужку и не содержат светочувствительных клеток.

Зрительная часть сетчатки, или нервная часть (pars nervosa), занимает большую заднюю часть глазного яблока. Границей между ресничной частью спереди и зрительной частью сзади является зубчатый край (ora serrata), который находится на уровне перехода собственно сосудистой оболочки в ресничный кружок.

В задних отделах зрительной части сетчатки находится диск зрительного нерва (discus nervi optici) - место выхода из глазного яблока зрительного нерва. Это «слепое пятно», поскольку здесь нет светочувствительных фоторецепторных клеток. Диаметр диска около 1,7 мм, он имеет приподнятые в виде валика края и небольшое углубление в центре. В центре диска в сетчатку входит центральная артерия сетчатки (рис. 122). Зрительный нерв окружен оболочками (продолжение оболочек головного мозга) и направляется в сторону зрительного канала, открывающегося в полость черепа. Эти оболочки образуют наружное и внутренее влагалища зрительного нерва (vagina externa et vagina interna n. optici) Латеральнее диска на расстоянии около 4 мм имеется овальное углубление - желтое пятно (macula), место наилучшего видения. В области пятна сосуды отсутствуют.