Возбудители бактериальных респираторных и других воздушно-капельных инфекций

Возбудители инфекций, передающихся воздушно-капель­ным путем, перечисленные в табл. 14.1, относятся к разным семействам, родам и видам, которые существенно отличаются друг от друга по морфологии, культуральным и биохимическим свойствам, антигенной структуре. Респираторные инфекции разной этиологии клинически диагностируются как острые респираторные заболевания (ОРЗ) или пневмонии. Их возбу­дители могут быть идентифицированы только с помощью мик-

робиологического исследования. В этиологии ОРЗ и пневмо­ний важную роль играют сложные микробные ассоциации, преимущественно бактериальные и вирусно-бактериальные.

Микроорганизмы

Продолжение

Заболевание (или синдром)

Таблица 14.1. Возбудители бактериальных воздушно-капельных ин­фекций

Микроорганизмы

Haemophilus influenzae (—) А Klebsiella pneumoniae (—) А

подвид pneumoniae

подвид ozaenae

подвид rhinoscleromatis Escherichia coli (—) A Enierobacter spp. (—) A Proteus spp. (—) A Providentia spp. (—) A Serratia spp. (—) A Legionella pneumophila (—)A Moraxella catarrhalis (—)A Mycoplasma pneumoniae A Streptococcus pneumoniae (+)A Staphylococcus aureus (+)A Streptococcus pyogenes (+)A Bacteroides spp. (—)Ан Peptococcus spp. (+)Ah Prevotella spp. (—)Ан Veillonella spp. (—)Ан Chlamydophila psittaci Chlamydophila pneumoniae Coxiella burnetii Bordetella pertussis (—)A Bordetella parapertussis (—)A Corynebacterium diphtheriae (+)A Neisseria meningitidis (—)A Семейство Mycobacteriacea (к/у)А Комплекс М.tuberculosis (МТС):

M.tuberculosis

M.bovis

M.africanum Комплекс M.avium (MAC):

M.avium

M. intracellular Mycobacterium kansasii

Заболевание (или синдром)

Пневмония, бронхит

Пневмония

Озена (зловонный насморк)

Риносклерома

Пневмония (аспирационная)

То же

Легионеллез Бронхопневмония Пневмония То же

Пневмония, абсцесс легких То же » »

Пневмония, синусит, отит Орнитоз (пневмония) Пневмония

Q-лихорадка (пневмония) Коклюш Паракоклюш Дифтерия Менингококковая инфекция

Туберкулез легких

Микобактериоз (преимущест­венно легочная инфекция)

Микобактериозы

Mycobacterium chelonae Микобактериозы

Mycobacterium ulcerans

Mycobacterium leprae Проказа

Actinomyces israelii (+)Ан Актиномикоз (легких)

Actinomyces bovis

Actinomyces naeslundii (viscosus)

Nocardia asteroides (+)A Нокардиоз (легких)

Условные обозначения: (+) — грамположительные; (—) — грамот­рицательные; (к/у) — кислотоустойчивые; А — аэробы; Ан — анаэробы.

Другие бактерии вызывают более избирательные поражения. Так, Bordetella pertussis, как правило, локализуется в эпителии дыхательных путей. Corynebacterium diphtheriae вызывают пато­логический процесс главным образом в зеве, кроме того, воз­никают системные поражения, связанные с токсинемией. Ме­нингококки локализуются в носоглотке и вызывают фарингиты, назофагиты, а проникая в мозговые оболочки и кровь, — ме­нингит и сепсис. К бактериям, вызывающим специфические поражения респираторного тракта, относятся возбудители ту­беркулеза и актиномикоза. Вместе с тем эти бактерии поража­ют также и другие органы (кишечник, печень, кости, суставы и др.). Вызванные всеми упомянутыми бактериями заболева­ния существенно различаются по клинической картине и па­тогенезу.

Для микробиологической диагностики ОРЗ и пневмоний и выявления бактерионосителей используют главным образом бактериоскопический и бактериологический методы, иногда биопробы. Экспресс-диагностика осуществляется иммунофлю-оресцентным методом. Микробиологическая диагностика рес­пираторных заболеваний, вызванных стафилококками, стреп­тококками, а также анаэробными бактериями (пептококки, вейлонеллы, бактероиды), проводится методами, которые из­лагаются в соответствующих темах (12.1 и 12.2).

Тема 14.1. ВОЗБУДИТЕЛИ ПНЕВМОНИЙ И ОРЗ

Микробиологическую диагностику при типичных бактери­альных пневмониях проводят по единой схеме независимо от природы бактерии-возбудителя (схема 14.1.1).

Бактериоскопический метод имеет ориентировочное значе­ние. Он позволяет дифференцировать грамположительные и грамотрицательные бактерии и своевременно назначить более обоснованную эмпирическую антибактериальную терапию.

Большое значение в диагностике бактериальных пневмо­ний приобретают современные экспресс-методы: иммунохи-мические и молекулярно-биологические, которые дают воз­можность поставить предварительный диагноз в течение 1-х суток от начала болезни. Ведущим методом диагностики явля­ется бактериологический, позволяющий идентифицировать воз­будителя и определить индивидуальную чувствительность к антибиотикам. Поскольку большинство бактерий, вызываю­щих пневмонии, относятся к условно-патогенным, присутст­вующим в составе нормальной микрофлоры верхних дыхатель­ных путей, требуется проводить количественное исследование. В диагностике атипичных пневмоний ведущую роль играют экспресс-методы. Выявление нарастания титра антител к воз­будителю (методом парных сывороток) применяют с целью ретроспективной диагностики.

▲ План

▲ Программа

1. Биологические свойства возбудителей пневмоний и ОРЗ, их патогенность, экология, особенности инфек­ции и эпидемиология вызываемых заболеваний.

2. Микробиологическая диагностика.

3. Диагностические, профилактические и лечебные пре­параты.

Демонстрация

1. Мазки из патологического материала и чистых культур Streptococcus pneumoniae и Klebsiella pneumoniae.

2. Колонии S.pneumoniae на кровяном агаре и К. pneumo­niae на питательном агаре.

3. РСК с антигенами Coxiella burnetii, Chlamydophila psit-taci и Mycoplasma pneumoniae.

4. Диагностические, профилактические и лечебные пре­параты.

Задание студентам

1. Микроскопировать окрашенные мазки из исследуемо­го материала. Сделать заключение и наметить план дальнейшего исследования.

2. Сделать заключение о возможном возбудителе респи­раторной инфекции на основании данных бактерио-скопического и бактериологического исследований, полученных из лаборатории (студенты получают за­полненные бланки с результатами соответствующих анализов).

3. Серодиагностика атипичных пневмоний. Отметить ре­зультаты серологических реакций (агглютинации, РСК)

с антигенами С.burnetii, C.psittaci, M.pneumoniae и L. pneumophila. 4. Дать краткую характеристику диагностическим, про­филактическим и лечебным препаратам.

Методические указания