Лабораторная диагностика сальмонеллеза
Основой диагностики является бактериологический метод. Для исследования берут различные материалы: испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка, мочу, остатки пищи, а также исходные продукты, использованные для ее приготовления; смывы с различного оборудования и предметов.
Для диагностики септицемии исследуют кровь.
В качестве сред обогащения используют селенитовый бульон, селенитовый агар, 20% желчный бульон. Среди дифференциально-диагностических сред для первичных посевов и высевов со сред обогащения выделяют селективные среды (висмут-сульфитный агар или агар с бриллиантовым зеленым) и дифференциально-диагностические (Эндо и Левина). Подозрительные колонии пересевают в пробирки с одной из комбинированных сред (Олькеницкого, Клиглера, Ресселя) и на скошенный МПА.
Изучают морфологические, тинкториальные, биохимические свойства возбудителей.
С культурами, выросшими на МПА, проводят серологическое типирование по схеме Кауфмана-Уайта. Ставят реакцию агглютинации на стекле с О- и Н-агглютинирующими антисыворотками. По результатам реакции устаналивают ставят окончательный бактериологический диагноз.
Серологическая диагностика используется редко (РА, РПГА).
Разработаны методы ИФА для обнаружения антигенов сальмонелл в крови и моче.
Лечение
Патогенетическая терапия сальмонеллезов направлена на дезинтоксикацию, восстановление водно-электролитного баланса и гемодинамики. Антибактериальная терапия при нетяжелых формах гастроэнтерита не показана. При генерализованной инфекции назначаются фторхинолоны, при устойчивости к ним –цефалоспорины III поколения (цефтриаксон).
В комплексном лечении сальмонеллезов возможно применить поливалентный сальмонеллезный бактериофаг.
Профилактика
Включает ветеринарно-санитарные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. В случае возникновения внутрибольничной вспышки сальмонеллеза устанавливается особый режим работы лечебно-профилактического учреждения.
Вакцинопрофилактика не разработана.
Клебсиеллы
Первое сообщение о капсульных бактериях, вызывающих тяжелые пневмонии, было сделано немецким бактериологом Э. Клебсом в 1875 г. Патогенность для животных была доказана в 1882 г. немецким патологоанатомом К. Фридлендером, который выделил этого возбудителя в чистой культуре. С 1882 г. возбудителя стали называть Klebsiella pneumoniae.
Классификация
Бактерии принадлежат к семейству Enterobacteriaceae, роду Klebsiella, видам K. рneumoniae и K. оxytoca.
В 2001 г. многие виды клебсиелл были выделены в отдельный род Raoultella. Сейчас к нему относят R. terrigena, R. planticola, R. ornithinolytica, которые обнаруживаются в почве, воде, на поверхности растений.
В свою очередь, по результатам генотипирования к роду клебсиелл отнесли возбудителя, который ранее назывался Calymmatobacterium granulomatis. Его современное название – Klebsiella granulomatis.
K. granulomatis вызывает одно из эндемичных заболеваний, передаваемых половым путем – паховый венерический лимфогранулематоз или донованоз.
Типовым видом клебсиелл является K. pneumoniae, который играет значимую роль в патологии. На основании анализа ДНК вид K. pneumoniae был разделен на 3 подвида: K. pneumoniae; K. ozaеnae; K. rhinoscleromatis.
Морфология
Короткие толстые палочки, могут иметь эллипсовидную форму, располагаются одиночно, парами или цепочками, грамотрицательны. Имеют выраженную капсулу, которую образуют как в организме, так и на питательных средах. Спор и жгутиков не имеют, но есть фимбрии (пили), которые обеспечивают высокую адгезивную способность к клеткам эпителия. Антигены фимбрий высоко иммуногенны.
Культуральные свойства
Хорошо растут на простых средах, дают рост слизистых, куполообразных колоний. Могут диссоциировать на R и S-формы. На жидких средах образуют помутнение, иногда пленку. Оптимум температуры – 35-370С, рН среды – 7,2.
Биохимические свойства
Факультативные анаэробы.
Дифференциально-диагностические признаки клебсиелл приведены в Таблице ().
Антигенная структура
Имеет соматический О-АГ – (8 сероваров) и К-АГ – 82 серовара. Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигена. Некоторые К-антигены родственны К-антигенам стрептококков, эшерихий, сальмонелл. Обнаружены О-антигены, родственные О-антигенам E.coli.
Факторы патогенности
Многочисленные адгезины и пили обеспечивают взаимодействие с эпителием;
капсула выполняет защитную функцию, ингибирует фагоцитоз;
эндотоксин – ЛПС клеточной стенки, обладает провоспалительной активностью;
белки-сидерофоры (энтерохелин и аэробактин) обеспечивают возбудителя ионами железа;
продуцируют β-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС), которые кодируются плазмидами;
у незначительного числа штаммов отмечена продукция энтеротоксина, гемолизина.
Резистентность
Чувствительны к повышенным температурам (80-1000С), растворам стандартных дезинфектантов (хлорамина, фенола).