Классификация бронхиальной астмы

(Международное соглашение , 1992 г.)

1. Легкое течение:

Приступы удушья не более 1-2 раз в неделю.

Ночные приступы не чаще 1-2 раз в месяц.

ОФВ1 или ПСВ более 80% от должного, суточное отклонение менее 20%

2. Средней тяжести:

Приступы удушья чаще 1-2 раз в неделю.

Ночные приступы чаще 1-2 раз в месяц.

Почти ежедневная потребность в В2-агонистах ОФВ1 или ПСВ 60-80% от должного, отклонение - 20-30%.

3. Тяжелая:

Частые обострения.

Постоянное наличие симптомов заболевания.

Резкое снижение работоспособности и физ. активности

Часто - гормонозависимость.

ОФВ1 или ПСВ меньше 60% от должного, отклонение - более 30%

4. Основные клинические проявления:

а) приступы экспираторного удушья

б) свистящее дыхание

в) удушливый кашель

5. Осложнения БА:

· астматический статус (подробнее ниже)

· эмфизема легких

· дыхательная недостаточность

· хронический бронхит

· легочное сердце

Астматический статус:

1.Основные причины:

· передозировка симпатомиметиков,

· отмена или быстрое снижение дозы кортикостероидов

· присоединение инфекции

· применение снотворных и бета-блокаторов

· контакт с аллергеном

2. Основное в патогенезе:

· глубокая блокада бета2-рецепторов, тяжелая тотальная обструкция бронхов.

3. Основные клинические проявления:

· отсутствие реакции на симпатомиметики

· формирование "немого легкого"

· развитие острого легочного сердца

· развитие комы

4. Принципы неотложной помощи:

· глюкокортикостероиды в/в и внутрь

· эуфиллин в/в

· инфузионная терапия

· коррекция КЩР

· кислородные ингаляции

· сердечно-сосудистые препараты

5. Основные методы лабораторно-инструментальной диагностики

· аллергологические пробы

· исследование функции внешнего дыхания

· пикфлуорометрия

· рентгенологическое исследование

· исследование мокроты

· анализ крови

6. Дифференциальная диагностика:

· с хроническим обструктивным бронхитом

· с сердечной астмой

· с бронхо-обструктивным синдромом при других заболеваниях.

7. Принципы лечения:

А. В период обострения:

· противовоспалительные (в т.ч. кортикостероиды)

· бронхолитики (бета-агонисты, холинолитики, метилксантины)

· муколитики

· по показаниям антигистаминовые, антибиотики

· немедикаментозные методы (ЛФК, физиотерапия и др.)

Б. В фазу ремиссии:

· базисная терапия (см. приложение 5)

· специфическая иммунотерапия

· неспецифическая иммунотерапия

В. Неотложная помощь при приступе удушья:

· ингаляционные бета2-агонисты или холинолитики

· эуфиллин в/в (эфедрин, адреналин п/к)

· преднизолон в/в

Базисная терапия БА

Международное соглашение по диагностике и лечению бронхиальной астмы, 1992 г.

ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ

Я ступень

1. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия, применяющиеся "по требованию" не более 3 раз в неделю

2. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия или кромолин (интал), применяющийся перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена.

СРЕДНЯЯ ТЯЖЕСТЬ

Я ступень

1. Ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препаратов:

· сначала ингаляционные кортикостероиды по 200-500 мкг, или недокромил (кромолин)

· при необходимости ингаляционные кортикостероиды по 400-750 мкг или переходят на следующую ступень (3).

2. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия, вводимые только "по требованию", но не чаще 3-4 раз в день.

Я ступень

1. Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-1000мкг

2. Пролонгированные теофиллины, пероральные бета2-агонисты длительного действия, особенно при наличии симптомов в ночное время, возможно применение ингаляционных холинолитиков.

3. Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия , "по требованию", не более 3-4 раз в день.

ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ

Я ступень

1. Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-1000мкг и более (под наблюдением врача)

2. Пролонгированные теофиллины, пероральные бета2-агонисты длительного действия, особенно при наличии симптомов в ночное время.

3. Возможно применение бета2-агонистов короткого действия в сочетании с (2) или ингаляционных холинолитиков.

4. Кортикостероиды перорально (через день или 1 раз в день) и ингаляционные бета2-агонисты короткого действия "по требованию", но не более 3-4 раз в день.

ПРИМЕЧАНИЕ: Если на той или иной ступени получен хороший эффект, то возможен осторожный переход на более низкую ступень.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных в палатах;

- разбор курируемых больных;

- работа с историями болезни;

-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.

- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;

- внеаудиторная работа по теме занятия

5.4. Итоговый контроль знаний:

8. Вопросы по теме занятия:

1. Определение бронхиальной астмы.

2.Что лежит в основе развития бронхообструктивного синдрома?