Лечение язвенной болезни
В большинстве случаев используется консервативная терапия ЯБ. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным. Оно направлено на основные звенья этиопатогенеза данного заболевания.
1. Лечебное питание: в фазе обострения стол №1б, питание дробное, механически и химически щадящая.
2.При язвенной болезни разработано несколько эрадикационных схем хеликобактериоза. ( см выше)
В медикаментозной терапии ЯБ применяют препараты:
- подавляющие желудочную секрецию
- нейтрализующие соляную кислоту (антациды)
- усиливающие слизеобразование
- ускоряющие регенерацию
- нормализующие моторику
- воздействующие на кампилобактериоз
- в период ремиссии заболевания физиолечение и санаторно-курортное лечение
Показаниями для непрерывного лечения язвенной болезни является:
1. неэфективность проведенной терапии
2. неполная ремиссия при адекватной терапии особенно у молодых и при язве, выявленной впервые
3. осложненная язвенная болезнь
4. наличие сопутствующих заболеваний, требующих приема НПВП
5. сопутствующий рефлюкс-эзофагит
6. больные старше 60 лет с ежегодными обострениями
Терапия ''по требованию'':
- при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни
- прием антисекреторного препарата в полной суточной дозе в течении 2-3 дней, а затем в половинной в течении 2 недель.
- при исчезновении симптомов обострения терапия прекращается
Все больные с язвенной болезнью должны находится на диспансерном учете. Если у диспансерного больного язвенной болезнью в течении 3 лет нет обострения, то такой больной подлежит снятию с учета.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- курация больных в палатах;
- разбор курируемых больных;
- работа с историями болезни;
-демонстрация практических навыков по осмотру, физикальному обследованию с интерпретацией результатов дополнительных методов исследования.
- решение тестовых заданий и ситуационных задач по теме занятия;
- внеаудиторная работа по теме занятия
5.4. Итоговый контроль знаний:
1. Понятие о хроническом гастрите, дать определение.
2. Какие выделяют этиопатогенетические типы хронического гастрита?
3. Современная классификация хронического гастрита.
4. Какие клинические синдромы наблюдаются при хроническом гастрите?
5. Чем характеризуется болевой синдром при хроническом гастрите с повышенной или сохраненной желудочной секрецией?
6. Чем характеризуется синдром желудочной диспепсии?
7. Какой стимулятор желудочной секреции является наиболее эффективным и используется в настоящее время?
8. В чем заключается фракционный метод исследования желудочной секреции?
9. Дать определение тестов Лямблена, Гласса, Кея при исследовании желудочной секреции.
10. Какой метод исследования является наиболее важным в постановке диагноза хронического гастрита?
11. Какие изменения в СОЖ наблюдаются при поверхностном гастрите?
12. Какова структура СОЖ при атрофическом гастрите?
13. Какое значение в постановке диагноза хронического гастрита имеет рентгенологическое исследование желудка?
14. Принципы лечения хронического гастрита.
15. Назовите антациды, используемые для лечения хронического гастрита.
16. Учитывая роль НР (Helicobacterpуlori) в патогенезе хронического гастрита типа «В», какие активные препараты в отношении этого возбудителя следует использовать?
17.Определение болезни
18Классификация язвенной болезни
19.Этиология язвенной болезни
20.Патогенез язвенной болезни
21.Клиника язвенной болезни. Особенности течения её в моло дом и пожилом возрасте.
22.Методы дополнительного исследования при язвенной болезни и их результаты (анализ крови, кала, желудочного сока, рентгенологического исследования, фиброгастроскопии)
23.Осложнения язвенной болезни
24.Лечение медикаментозное, оперативное
Ситуационные задачи по теме.
Задача№1
Больная 46 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку «тухлым», периодически поносом. При осмотре: кожа обычной окраски, со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в подложечной области, печень и селезенка не увеличены. Анализ желудочного сока на гистаминовый тест Лямблена:количество сока – 60 мл / час, общая кислотность - 30 - 40 мэкв/ л, свободная кислотность - 0 - 6 мэкв / л
1)Какой синдром наблюдается у больной?
2)Дополнительные инструментальные методы исследования
3)Что может быть обнаружено при ФГДС с биопсией СОЖ?
4)Диета
5)Лечебные мероприятия.
Задача№2
Больной 70 лет поступил в терапевтическое отделение на боли в эпигастральной области, тошноту, головокружение, шаткую походку в последние 2 – 3 месяца. При осмотре: бледен пониженного питания, в легких без патологии, на верхушке сердца нежный систолический шум, ЧСС – 96 уд. в мин., печень не пальпируется.
Ан. крови: Нв – 80 г/ л , эритроциты - 3,6 х 1012/л, ЦП -1,3, лейкоциты 7,2х109/л, формула без особенностей, СОЭ – 12 мм/час.
1)Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
2)Что может быть обнаружено при гастробиопсии
3)Назовите наиболее вероятные.
4)Как называется анемия, какой характер она носит?
5)Тактика лечения.
Задача№3
Больной 20 лет, студент диету не соблюдает, питается нерегулярно, жалуется на изжогу, боли в пилородуоденальной области, склонность к запорам. Болен в течение года не лечился.
При осмотре со стороны органов дыхания и кровообращения изменений нет, язык обложен густым белым налетом, живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, печень и селезенка не увеличены.
1)О каком заболевании следует подумать?
2)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3)Какие исследования необходимо провести больному для уточнения диагноза?
4)О каком характере желудочной секреции Вы предполагаете?
5)Принципы лечения.
Задача№4
Больной 54 лет страдает хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией в течение 5-6 лет, лечится нерегулярно, диету не соблюдает, курит, ухудшение состояния за последний месяц. Усилилась изжога, беспокоят боли по ночам, уменьшаются после приема соды. При осмотре: со стороны органов дыхания и кровообращения патологии не выявлено. Язык обложен белым налетом, живот болезненный в эпигастрии, печень селезенка не увеличена. Проведено ФГДС.
1)О каком заболевании следует подумать?
2)Какие исследования помогут в постановке диагноза?
3)Обязательные лабораторные исследования
4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
5)Что ожидаете увидеть при проведении ФГДС?
Задача№5
Больной П., 29 лет жалуется на резкие боли в подложечной области, без иррадиации, возникают через несколько минут после приема пищи, отрыжка кислым, изжога, наклонность к запорам.
При осмотре: кожные покровы нормальной окраски, питание удовлетворительное, язык слегка обложен белым налетом, живот при пальпации болезненный в эпигастральной области, симптом Менделя отрицательный, в анализах крови и мочи отклонений от нормы нет.
В анализе желудочного сока на тест Лямблена максимальная общая кислотность - 120 мэкв/л, максимальная свободная соляная кислота – 86 мэкв/л.
При рентгеноскопии желудка складки слизистой оболочки прослеживаются на всем протяжении, калибр складок утолщен, наблюдается повышенная перистальтика, повышенное содержание желудочного секрета.
1)О каком заболевании следует думать?
2)Какое исследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
3)Обязательные лабораторные исследования
4)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
5)Предрасполагающие факторы к развитию заболевания
Задача№6
Пациента Р., , исче25 лет беспокоят боли по всему животу, приступообразные, запоры чередуются с поносами. Отмечается непереносимость молока. Болен 3 года, питания пониженного. Имеются кариозные зубы. Живот болезненный в эпигастральной области, определяется болезненность при пальпации толстого кишечника, урчание по ходу кишечника. В анализе желудочного сока - максимальная общая кислотность 10 мэкв/л, свободная 5 мэкв/л.