Система органов пищеварения
Система органов кровообращения.
Жалобы не предъявляет.
При осмотре шеи видимой пульсации вен и артерий нет, венозный пульс на яремных венах отсутствует. Выпячивание и видимых пульсаций в области сердца нет.
При пальпации верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечного толчка, эпигастральной пульсации, дрожание в области сердца, пальпаторной болезненности не выявлено.
Перкуссия границ относительной тупости сердца:
Правая – 1см. кнутри от правого края грудины,
Левая – 1см. кнутри от левой срединно-ключичной линии,
Верхняя – третье ребро по левой окологрудинной линии.
Поперечник относительной тупости сердца – 12см. Ширина сосудистого пучка – 5см, конфигурация сердца нормальная.
Границы абсолютной тупости сердца:
Правая – левый край грудины,
Левая – 1см. кнутри от границы относительной тупости сердца,
Верхняя – четвертое ребро по левой окологрудинной линии.
Тоны сердца ослаблены, ритмичные. ЧСС – 30 в мин., дополнительные тоны, шумы и шум трения перикарда не прослушиваются.
Исследование сосудов: артериальный пульс на лучевых артериях одинаков, частота 30 уд. в мин., слабого наполнения и напряжения.
АД 120/80.
Вены не пульсируют, на глаз, не расширены, на ощупь безболезненны. В яремной вене шумов не прослушивается.
Система органов дыхания.
Жалобы не предъявляет. Одышки, удушья, кровохарканья нет.
Форма носа не изменена, дыхание свободное. Гортань не деформирована, голос тихий.
Грудная клетка астеническая, над- и подключичные ямки слабо выражены, ширина межреберных промежутков узкая, величина эпигастрального угла – менее 90 , лопатки плотно прилежат к грудной клетке, боковой размер больше переднезаднего, симметрична.
Тип дыхания смешанный, ЧДД – 16.
При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание на симметричных участках одинаково, проводится во все отделы грудной клетки.
При перкуссии на симметричных участках звук ясный легочный.
Границы легких:
Верхняя справа слева
выс. стояния спер. 3см 3см
выс. стояния сзади VII шейный VII шейный
шир. пол. Кренига 5см 5см
Нижняя
по окологрудинной 6 ребро не определ.
по среднеключичной 6 ребро не определ.
по переднеподмышечной 7 ребро 7 ребро
по среднеподмышечной 8 ребро 8 ребро
по заднеподмышечной 9 ребро 9 ребро
по лопаточной 10 ребро 10 ребро
по околопозвоночной 11 ребро 11 ребро
При аускультации на симметричных участках грудной клетки дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются. Бронхофония одинакова с обеих сторон грудной клетки.
Система органов пищеварения.
Желудочно-кишечный тракт:
Аппетит снижен. Стул – склонность к запорам, умеренного количества, оформленный, коричневого цвета.
Язык розовой окраски, сухой, обложен белым налетом.
Живот нормальной конфигурации, симметричный, участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика и венозные коллатерали отсутствует.
При перкуссии определяется тимпанический звук различных оттенков над всей поверхностью живота. Наличие свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
При поверхностной ориентировочной пальпации болезненность в эпигастральной области. Расхождение мышц живота, наличие грыж не выявлено. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный.
Методическая глубокая скользящая пальпация по Образцову-Стражеско:
Сигмовидная кишка определяется в левой подвздошной области в виде цилиндра диаметром 2,5см., с гладкой поверхностью, без урчания, безболезненна.
Слепая и восходящая ободочная кишка не пальпируются.
Нисходящая ободочная кишка определяется в левой боковой области живота, в виде толстого безболезненного, эластического цилиндра, диаметром 4см.
Граница большой кривизны желудка при перкуторном методе исследования определяется на уровне 3см выше пупка, здесь она пальпируется в виде гладкого тяжа, безболезненная.
Привратник и поперечно-ободочную кишку пропальпировать не удалось.
При аускультации прослушивается периодическая перистальтика кишечника, шум трения брюшины и сосудистые шумы не прослушиваются.
Печень и желчный пузырь:
Жалобы отсутствуют, желтухи нет.
При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого не обнаружено.
Перкуссия границ печени по Курлову:
верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии на VI ребре,
нижняя граница абсолютной тупости печени:
по правой срединно-ключичной линии – + 3 см из под реберной дуги,
по передней срединной линии – на границе верней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка,
по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.
Симптом Ортнера отрицательный.
При пальпации край печени + 3 см из под реберной дугой, острый, безболезненный, мягкий.
Размеры печени по Курлову:
по правой срединно-ключичной линии – 11см.,
по переднесрединной линии - 9см.,
по левой реберной дуге – 7см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.
Селезенка:
Жалобы отсутствуют.
Выпячивания и отставание в дыхании в области левого подреберья не обнаружено.
При перкуссии определяются следующие размеры селезенки:
длинник – 7см., поперечник – 4см.
Шум трения плевры в области левого подреберья отсутствует.
Поджелудочная железа:
Жалобы отсутствуют.
При пальпации увеличения, уплотнения и болезненности не выявлено. Симптомы Керте и Мейо-Робсона отрицательные.
Per rectum:
Область ануса не изменена, сфинктер тоничен, ампула пуста. Патологии на высоте пальца не выявлено; нависание, болезненность стенок нет. На перчатке кал обычной окраски.