Методы стерилизации шовного материала

К шовному материалу предъявляются следующие требова­ния: тонкость, прочность, гладкость поверхности, биологическая инертность (не вызывать реакцию тканей организма).

I. Стерилизация шелка.

А. Метод Кохера

1. Моют в теплой воде с мылом, в течение 10 минут, дваж­ды сменяя воду, высушивают стерильным полотенцем, наматы­вают на стеклянные катушки.

2. Опускают на 24 часа в эфир (обезжиривание).

3. Перекладывают на 24 часа в спирт 70%.

4. Кипятят в растворе сулемы 1:1000 в течении 10-20 ми­нут.

5. Хранят щелк в 96% спирте в закрытых банках. Через каждые 10 суток бак. контроль.

6. Перед употреблением кипятят 2 минуты, если посев от­рицательный материал готов к применению.

Б. Стерилизация в автоклаве (ухудшается качество щелка)

В. Ампульный щелк (в заводских условиях).

Металлический шовный материал (проволока, скобки) сте­рилизуют в автоклаве как операционное белье или кипячением в течении 45 минут. Льняные или х/б нити, нити из лавсана, капрона - в автоклаве как операционное белье. Шелк, капрон, лавсан, лен, хлопок также по способу Кохера.

II. Стерилизация лавсановых нитей в автоклаве, как операционное белье, или кипятят в течении 45 мин.

III. Стерилизация шовного материала из искусственных синтетических полиамидных волокон (нейлон, капрон, супрамид), полиэфирных волокон, дакрон, мерслен, тефлон) - окисью этилена.

IV. Стерилизация кетгута.

Кетгут изготавливается из серозно-мышечного слоя тонких кишок овец. Может вызвать реакцию тканей организма на чу­жеродный белок. Преимуществом является то, что через 7—10 дней рассасывается (хромированный кетгут — через 15—40 дней).

1. Способ сухой стерилизации по Ситковскому

а)Опускают в эфир на 24 часа (обезжиривание),

б) Протирают тампоном, смоченным раствором сулемы 1:1000.

в) Опускают в 2% раствор йодида калия на 4-5 минут в зави­симости от толщины (№ кетгута) (№0 на 30 минут, для № 1 - на 1 минуту, № 2 - на 2 минуты, № 3 - на 3 минуты).

г) Кетгут, намотанный в виде колец, подвешивают в закрытой банке на расстоянии 7-8 см от дна, на дно насыпают кристал­лический йод от 40 до 60 гр. в зависимости от объема банки (3-5 л.).

д) В зависимости от № кетгута в парах йода держат от 3 до 8 суток.

е) Перекладывают в сухую банку, стерильную и хранят, после бак. контроля можно использовать.

2. Способ Губарева (спиртовым раствором Люголя).

а) Сухой кетгут в колечках заливают эфиром 24 ч.

б) Заливают спиртовым раствором Люголя (этиловый спирт 95 гр., в мл 1000,0+10,0 гр. калия йодида-г 10,0 гр. чистого йода) на 10 суток, затем заменяют свежим раствором Люголя и вновь оставляют на 10 суток, после отрицательного бак. посева можно использовать.

3. Способ Клаудиса (водным раствором Люголя).

а) Кетгут заливают эфиром 12-24 ч.

б) Заливают водным раствором Люголя (вода дистил. в мл. 1000,04-20,0 KI+ 10,0 чистого йода) на 10 суток.

в) Снова заливают водным раствором Люголя на 10 суток.

г) Заливают на 7—10 суток этиловым 96% спиртом. Хранят кетгут в спирту.

Ускоренный метод стерилизации кетгута — роккал, первомур, ультразвук, радиоизотопы (кобальт), газовая стерилиза­ция окисью этилена.

V. Ампулированный кетгут (изготавливается в заводских условиях).

VI. Полимеры гликолевой кислоты (дексон, иди пролен, викрил) – это рассасывающиеся синтетические нити.

Общие правила работы медперсонала, влияющие на асептические условия

1. Неукоснительное выполнение правил асептики.

2. Регулярный (через 2-3 недели) бактериологический конт­роль медперсонала и рук хирурга.

3. Методичное, атравматичное выполнение операций (при трав­ме тканей — условия нагноений).,

4. Своевременное снятие швов.

5. Борьба с общими осложнениями.

Введение антисептики и асептики открыло новую эру в хи­рургии, дало скачок к развитию новых хирургических дисциплин — кардиохирургия, микрохирургия, трансплантация органов и др.

Общее обезболивание.

Хирургическая операция, ставящая цель - избавить боль­ного от заболевания, всегда сопровождается болью, способной вызвать тяжелые нарушения основных функций организма, - по­рой опасные для жизни.

Болевые импульсы от рецепторов тканей организма поступа­ют в таламус, гипоталамус и ретикулярную формацию, где фор­мируется первичное болевое ощущение, которое через подкорково-корковые связи поступает в кору головного мозга. В коре формируется качество болевого ощущения и более совершенные механизмы защитной реакции организма на боль.

В осуществлении болевых реакций участвует также вегета­тивная нервная система, вызывающая ряд физиологических про­цессов. Накапливается большое количество гистамина, ацептилхолина, усиливается или ослабляется функция желез внутренней секреции (надпочечник, гипофиз, щитовидная железа и др.).

Клинически болевые реакции проявляются нарушениями ге­модинамики, дыхания, обмена веществ и др. Особенно сильно они выражены при больших травматичных операциях. Поэтому современные способы обезболивания предусматривают не только устранение боли, но и управление функциями жизненно важ­ных органов во время операции и в ближайшее время после нее.

В настоящее время выделена самостоятельная наука, изучающая обезболивание, - анестезиология (от греческого an - отрицание, estesis - ощущение, logos - наука).

И так, определение обезболивания: Обезболивание- меро­приятия, устраняющие боль и регулирующие основные функции жизненно важных органов.

История обезболивания

С древнейших времен человечество стремилось найти спосо­бы обезболивания при операциях. На заре хирургии оператив­ные вмешательства сопровождались жестокими болями. Чтобы избавить больного от болей вызывали потерю сознания, механи­ческое сдавлениенервных стволов, прикладывали лед, снег. По­терю сознания достигали опасными для жизни методами: крово­пускание, сдавление сосудов на шее, введение больших доз нар­котического вещества и другие.

В Древнем Египте, Китае, Греции применяли корень ман­драгоры, индийскую коноплю, экстракт белладоны, опий, алкоголь, цикуту и др.

Знаменитый французский хирург - Амбруаз Паре (XVI в.). для обезболивания при операциях на конечности сдавливал нервные стволы жгутом.

Авиценна (980-1037) с целью обезболивания во время опе­рации применял холод. Этим же методом для ампутации конечностей пользовался хирург наполеоновской армии Ларрей. За ночь он выполнял до 200 операций бедра.

Однако указанные методы обезболивания, к тому, что были опасны для жизни больного, были еще не эффективными, по­этому важное значение имели виртуозность техники операции, быстрота ее выполнения. Например, Н. И. Пирогов ампутацию молочной железы выполнял за 2 минуты, грыжесечение 3 мину­ты и т. д.

Научное развитие обезболивания началось только в XIX ве­ке, когда были открыты наркотические свойства некоторых хи­мических соединений.

В 1844 году зубной врач Уэлс на себе испытал «веселящий газ» и предложил как анестезирующие средство. Этот газ ока­зался закисью азота

В 1846 году зубной врач Мортон при зубных операциях ис­пытал действие паров эфира.

В 1846 году Уоррен впервые произвел операцию удаления опухоли шеи под эфирным наркозом.

В 1847 году английский хирург и акушер Симпсон для обез­боливания операции применил хлороформ.

С введением для обезболивания эфира и хлороформа в раз­личных странах Европы и Америки операции выполнялись в полной безболезненности.

В России развитие эфирного и хлороформного наркоза свя­зано с именем Н. И. Пирогова, который впервые в 1847 году при операции ампутации молочной железы по поводу рака применил эфирный наркоз. Он углубленно изучал вопросы теории и прак­тики эфирного наркоза (механизм действия, пути введения и др.). Впервые применил эфирный наркоз в военной обстановке во время кавказской войны, особенно во время крымской войны (около 10000 наркозов). Большую роль во внедрении эфирного наркоза, кроме Н. И. Пирогова, сыграли Ф. И. Иноземцев, А. М. Филомафитский, В. А. Караваев и др.

Наркоз быстро внедрялся в хирургическую практику, опера­ции выполнялись без спешки, более радикально. Казалось, что проблема обезболивания операций решена.

Однако, стали выявляться недостатки эфирного и хлоро­формного наркоза, такие как удушье, возбуждение, передозиров­ка, даже смертельные случаи. Поэтому поиск новых путей обез­боливания продолжался.

В 1902 году фармаколог Н. П. Кравкоз предложил для внутривенного наркоза гедонал, была проведена серия экспери­ментов (в литературе -гедоналовый наркоз известен под наз­ванием «русский наркоз»).

В 1909 году С. П. Федоров гедоналовый наркоз впервые применил в клинике. В настоящее время внутривенный наркоз используется как вводный, применяют для этого препараты бар­битуровой кислоты.

В 1879 году русский ученый В. К. Анреп открыл анестезиру­ющее свойство кокаина, которым в клинических условиях про­водил местную анестезию. Широкое распространение местная анестезия получила с 1905 года, когда Эйнгорном в хирургичес­кую практику был введен малотоксичный новокаин.

Огромные заслуги в развитии местной анестезии принадле­жат А. В. Вишневскому и его школе. Этот метод обезболивания широко применяется и в настоящее время.

В 1899 году Бир предложил спинномозговую анестезию для выполнения оперативных вмешательств.

Большим достижением в развитии обезболивания является внедрение курареподобных веществ - мышечных релаксантов, которые расслабляют скелетную мускулатуру, значительно уменьшают дозу наркотического вещества, расслабляют дыха­тельную мускулатуру и дают возможность применения искусст­венной вентиляции легких.

По точке приложения на нервную систему обезболивание (анестезия) делится:

1. Анестезия с утратой сознания (общая)

2. Анестезия без утраты сознания (местная)

Общая анестезия (наркоз)- искусственно вызванное обра­тимое состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающееся отсутствием сознания, чувствительности, дви­жений, условных и некоторых безусловных рефлексов.

Выделяют: 1) фармакодинамический наркоз - когда наркоз достигается введением различных наркотических веществ; 2) гипнонаркоз - наркоз посредством гипноза; 3) электронаркоз - наркоз под воздействием на нервную систему электрического тока.

В зависимости от путей введения наркотических веществ выделяют: 1) ингаляционный наркоз - наркотическое вещество вводится через дыхательные пути; 2) неингаляционный наркоз - когда используются другие пути введения (внутривенный, пря­мокишечный и др.)

В зависимости от состава используемых наркотических ве­ществ различают: 1) чистый наркоз - используется одно нарко­тическое вещество (например один эфир); 2} смешанный наркоз - используется несколько анестетиков (например закись азота и эфир); 3) комбинированный наркоз - начинают наркоз од­ним анестетиком, а затем вводят другое наркотическое вещество (например, наркоз начинают введением внутривенно тиопентала натрия, после наступления сна - эфир и т. д.); 4) многокомпо­нентный наркоз - разновидность комбинированного наркоза, но в сочетании с другими веществами (например, в сочетании с миорелаксантами, ганглиоблокаторами и др.).

При комбинированном применяют несколько видов наркоза:

1. Вводный наркоз дают больному для быстрого засыпания, без периода возбуждения и уменьшения количества основного нар­котического вещества (кратковременный);

2. Поддерживающий (главный или основной) наркоз - кото­рый применяется на протяжении всей операции;

3. Для усиления поддерживающего наркоза иногда вводят до­полнительно другое наркотическое вещество. Такой наркоз назы­вается дополнительным, (например, главный наркоз закисью азота, периодически вводят (фторатан);

4. Базис-наркоз - поверхностный наркоз, свое действие прояв­ляет до, во время и некоторое время после операции, на фоне базис-наркоза вводится основное наркотическое вещество. Базис-наркоз применяется для уменьшения основного наркотического вещества, для устранения эмоциональной реакции у больных с лабильной нервной системой. Наркотические вещества при базис-наркозе вводят в/в, в/м, п/к, через прямую кишку в виде клизм, свеч .

1) Полный наркоз, который применяют при длительных опера­циях;

2) Неполный наркоз (или оглушение), рауш-наркоз, используе­мый при кратковременных вмешательствах (вправление вывиха, вскрытие абсцесса и др.)

Теории наркоза

Прошло более 100 лет со времени внедрения наркоза в ме­дицинскую практику, но до сих пор нет единого взгляда на ме­ханизм наркоза. Предложено много теорий:

1. Липоидная теория (Мейер и Овертон 1899—1901 гг.). Многие наркотические вещества хорошо растворимы в жирах. А ткань мозга содержит много лецитина и холестерина. Поэтому наркотики легко проникают в.центральную нервную систему и вызывают в ней изменения, проявляющиеся клинически, как наркотический сон.

2. Теория адсорбции (Траубе 1904 г., Варбург и Лиллем

1904-1913 гг.). Наркотические вещества адсорбируются на по­верхности клеток, нарушаются химические свойства мембран, задерживаются ферментативные процессы в клетке и изменения обменных процессов.

3. Теории проницаемости (Вебер 1924 г.). Мембраны клеток пропускают в свою внутреннюю среду наркотические вещества, которые изменяют коллоидно-осмотические свойства белков, уменьшают количество жидкости. В связи с этим изменяется про­пускная способность мембран клеток, нарушается их электропо­тенциал, а клетка теряет свойство возбудимости - наступает наркоз.