Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Начало: затылочная кость.

Конец: остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков.

Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и головы.

Тест: пациент лежит на спине, плечевые и локтевые составы флексированы и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление оказывается в дорзо-латеральном направлении. Экстензоры с двух сторон тестируются без предварительной латерофлексии головы и используются при индикации поясничного отдела позвоночника.

Иннервация: спинальные нервы С1-7

Короткие флексоры шеи (Neck flexors)

Тест - Пациент находится в положении лежа на спине, руки расположены над головой для абдукции плечевых и флексии локтевых суставов. Далее он приподнимает голову со сто­ла за счет флексии шеи и производит ротацию головы на 10° по отношению к той стороне, которая подлежит тести­рованию. Врач использует локтевой край кисти руки, на­жимая на лоб и оказывая противодавление в направлении экстензии шеи прямо по направлению к столу, а не на уровне с 10 градусной ротацией головы пациента. Край кисти руки обеспечивает лучшую направляющую силу, ог­раничивая способность пациента к вовлечению в тест ротационных факторов против действия руки исследователя. Необ­ходимо следить за тем, чтобы голова пациента не вращалась, используя активность синергистов, Нужно также предотвратить латерофлексию головы пациента.

Грудинно-ключичная-сосцевидная мышца (Sternocleidomasoideus)

Начало:

грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины

ключичная головка: верхняя поверхность медиальной половины клю­чицы

Конец: латеральная поверхность мастоидального отростка височнойкости и латеральная половина выйной линии затылочной кости

Функция:

Односторонняя - латерофлексия в одноименную сторону, рота­ция - в противоположную двусторонняя - флексия головы.

Тест: пациент в положении, лёжа на спине, руки за головой, плече­вые суставы в абдукции, локтевые суставы - во флексии, так чтобы они не касались стола во время теста. Пациент ротирует голову в сторону, противоположную тестируемой мышцы и приподнимает её со стола. Давление оказывается на височ­ную область в задне-латеральном направлении. Врач должен следить за тем, чтобы пациент не пытался смещать голову латерально, одновременно активируя синергисты лопаточной группы мышц и флексоры шеи.

Иннервация: передние ветви С2,3, спинальная порция добавочного нерва.

Дельтовидная

Начало: латеральная 1/3 ключицы, верхняя поверхность акромиального отростка, передняя губа ости лопатки.

Конец: дельтовидная бугристость плечевой кости

Функция: средняя порция - абдукция плечевого сустава, передняя порция – абдукция, флексия и внутренняя ротация плечевого сустава, задняя порция - абдукция, легкая экстензия и наружная ротация плечевого сустава.

Тест: пациент в положении сидя или стоя огибает локоть и отводит плечо на 90°. Предплечье, находящееся в горизонтальном положении, показывает нейтральное воздействие на ротацию плечевой кости. На периферийный конец плечевой кости оказывается давление в направлении аддукции.

Иннервация: аксилярный нерв С5,6

Задняя порция

Надостная (Supraspinatus)

Начальное прикрепление: Медиальные 2/3 надостной ямкилопатки

Конечное прикрепление: Верхняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула плечевого сустава.

Действие: Отведение в плечевом суставе и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении в этом суставе. Фактически удерживает головку плечевой кости в полости

Иннервация: Надлопаточный нерв, С4, 5.

Пациент: (По ПК) Сидя или стоя отводит руку на 15° латерально и немного вперед. Ямка, расположенная впереди локтя, должна быть обращена кпереди.

(По Кендал и Кендал) Пациент удерживает руку у туловища, голова и шея в положении разгибания и латерального сгибания в ту же сторону, лицо повернуто в сторону, противоположную тестируемой руке.

Фиксация/стабилизация: Обычно не требуется, однако, нежелательно латеральное сгибание пациента. Нельзя допускать и подъема плеча.

Синергисты:В данном тесте активна дельтовидная мышца.

Тестирование: ПК: Давление на дистальную часть предплечья в направлении

приведения и незначительного разгибания. Мышца должна пальпироваться во время тестирования (Кендал и Кендал): Пациент пытается отвести предплечье при пальпации исследователем активности надостной мышцы.

Показатели слабости: Во время тестирования: Латеральноесгибаниетуловища и подъем плеча.

Двигательные изменения в состоянии слабости:Затруднения инициирования поднятия руки из положения релаксации у боковой поверхности тела. Латерофлексия тела часто требуется для завершения данного движения.

Постуральный дисбаланс: В хронических случаях может наблюдаться атрофия или гипотонус на уровне супраспинальной выемки.

Подостная (Infraspinatus)

Начальное прикрепление: Средние 2/3 подостной ямки лопатки

Конечное прикрепление: Средняя фасетка большого бугра плечевой кости, плечевая капсула.

Действие: Наружная ротация плеча с teres minor. Стабилизация головки плечевой кости с гленоидальной полостью.

Иннервация: Подлопаточный нерв, С5, 6.

Пациент: Лежа на животе, сидя, лежа на спине пациент отводит плечо и локоть до 90° и наружно ротирует плечо.

Фиксация/стабилизация: Лопатка за счет средней и нижней порции trapezius и некоторыми rhomboideus. Исследователь стабилизирует плечо и локоть.

Синергисты: teres minor (следует провести сравнение)

Тестирование: Давление оказывается на запястье в направлении внутренней ротации плеча. Во время тестирования должна отмечаться хорошая фиксация лопатки.

Показатели слабости:

В процессе тестирования: Пациент попытается поднять руку и плечо либо совершить любое другоедвижение, непредусмотренное тестом.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Те же, что и для teres minor

Постуральный дисбаланс: Внутренняя ротация плечевой кости (плеча).

Подключичная (Subclavius)

Начальное прикрепление: 1 ребро на уровне сочленения с реберным хрящом.

Конечное прикрепление: Желоб на нижней поверхности коноидных связок

Действие: Оттягивает ключицу вниз и вперед, участвует в "причудливом" движении ключицы во время отведения плеча.

Иннервация:

Пациент: Не может тестироваться обычными методами. Может использоваться ТЛ при тестировании силы мышц другой руки, например, дельтовидной мышцы. При сильном индикаторе и поднятой руке подключичная мышца активна. Позитивный тест - ослабевание сильного индикатора.

Другой метод - определение слабости мускулатуры плечевого сустава, а затем проведение терапевтической локализации на уровне мышцы. Если восстанавливается сила - тест позитивный. Помните также о наличие под пальцами и других структур, например Pectoralis Major Clavicular.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Затруднения в поднятии руки вследствие неспособности ключицы передавать движение ротацией, чтобы компенсировать ротацию лопатки.

Малая круглая (Teres Minor)

Начальное прикрепление: Верхние 2/3 дорсальной поверхности подмышечного края лопатки.

Конечное прикрепление: Самая нижняя фасетка большого бугра плечевой кости и капсула.

Действие: Наружная ротация плеча и стабилизация головки плечевой кости в гленоидальной полости при движении. Спаривается с дельтовидной при отведении, как и подлопаточная.

Иннервация: Подмышечный нерв, С4, 5, 6.

Пациент: Сидя или лежа на спине, сгибание в локтевом суставе 90°, наружная ротация плеча, рука плотно у туловища.

Фиксация/стабилизация: Локоть - исследователем. Лопатка - трапециевидной и ромбовидными мышцами.

Синергисты: подостная мышца

Тестирование: Давление на латеральную часть запястья в направлении медиального движения запястья и, следовательно, внутренняя ротация плеча.

Показатели слабости:

В процессетестирования: Сгибание руки, чтобы активизировать двуглавую мышцу, или разгибание для активизации трехглавой мышцы.

Двигательные изменения в состоянии слабости: Ограничение отведения вследствие отсутствия спаренного действия и снижение способности к совершению движений типа "back-hand".

Постуральиый дисбаланс: Внутренняя (медиальная) ротация предплечья в состоянии релаксации.

Показатели слабости

В процессе тестирования: Пациент попытается согнуть руку в локтевом суставе, поднять плечо или латерально согнуть туловище в противоположную тесту сторону. Наиболее часто-сгибание в локтевом суставе.

Мышцы живота (Abdominals)

Поперечная мышца живота

Начало: латеральная третья часть паховой связки, передние три четверти внутреннего края подвздошного гребня, пояснично-дорзальная фасция, внутренние поверхности нижних шести реберных хрящей.

Конец: белая линия апоневроза мышц живота, которая проходит за прямыми мышцами живота.

Функция: стабилизирует содержимое живота. Помогает при вынужден­ном выдохе и фиксирует белую линию живота.

Тест (как группы): в положении сидя пациент флексирует позвоноч­ник под углом примерно 60°-75⁰, ноги выпрямлены в коленных суставах. Врач одной рукой противодействует флексии передней верхней части грудной клетки, в то же время другой - фиксирует ноги к столу (это, прежде всего, используется при тестировании прямой мышцы живота). Косые мышцы тоже функционируют би­латерально. Косые мышцы тестируются в том же положении, но при этом пациент ротирует позвоночник. При повороте направо - тестиру­ется левая наружная и правая внутренняя косые мышцы.

Прямая мышца живота

Начало: гребень лобковой кости и симфиз

Конец: грудино-реберное сочленение 5-го, 6-го, и7-горебер имечевидный отросток

функция: в положении стоя поддерживает органы с передней поверх­ности и фиксирует реберную клетку и симфиз, обеспечивая фиксацию поясничного отдела позвоночника в переднем направлении. С помощью большой ягодичной мышцы предотвра­щающей переднее смещение таза.

Наружная косая мышца живота

Начало: наружно нижние границы нижних восьми ребер. Пять верхних зубцов пальцеобразно переплетаются с зубцами передней зубчатой, а три нижних - с зубцами широчайшей мышцы спины.

Конец: передний отдел наружной губы гребня подвздошной кости и широкий апоневроз, который в конце прикрепляется к белой линии живота

Функция: обеспечивает стабильность передне-латеральной стенки живота, поддерживая органы и поясничный отдел позво­ночника в переднем направлении. Осуществляет флексию позвоночного столба, когда функционируют вместе, при­ближая симфиз к мечевидному отростку. Наряду с боль­шой ягодичной мышцей помогает прямой мышце живота в достижении стабильности таза в переднем направлении. Односторонне функционирует при латеральном сгибании или ротации позвоночного столба, выводя вперед плечо с одноименной стороны.

Малая ягодичная

Начало: наружная поверхность подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями и границей большого седалищного отверстия.

Конец: передний край большого трохантера.

Функция: производит абдукцию и внутреннюю ротацию бедра, участ­вует совместно со средней ягодичной мышцей в выпол­нении многих функций.

Тест для обеих мышц:

Пациент лежит на боку, бедро и колено нижерасположен­ной ноги флексированы. Врач стабилизирует таз рукой, чтобы предотвратить его ротацию. Пациент производит абдукцию и легкую экстензию бедра (коленный сустав экстензирован) против сопротивления врача. Врач осуществляет давление на колено или голень больного (в зависимости от требуемого рычага) в направлении абдукции и легкой экстензии. Появление во время ис­следования движений в области таза свидетельствует об активации мышцы напрягающей широкую фасцию бедра или большой ягодичной мышцы.

Прямая мышца бедра

Начало: Прямая головка - передненижняя подвздошная ость

Дополнительная головка - возвышение на верхнем крае вертлужной впадины

Конец: Верхний край коленной чашечки с коленной связкой, доходящей до большеберцового бугорка

функция: Экстензия коленного, флексия тазобедренного суставов

Тестирование: Врач оказывает давление на переднюю часть бедра ближе к колену в направлении экстензии флексированного бедра, убедившись в отсутствии ротации бедра, а также в том, что коле­но остается в согнутом положении, примерно на 90°. Иногда врачу может потребоваться опора о край стола для обес­печения большей силы давления. Поясничная мышца при этом тести­ровании очень активная, и ее нужно оценить отдельно, чтобы сра­внить с прямой мышцей бедра. Наблюдение за тем, как пациент занимает положение, необходимое для тестирования, дает значительную информацию относительно силы флексоров бедра.

Внутренняя широкая мышца

Начало: Нижняя половина межвертельной линии, шероховатая линия, медиальная надмыщелковая линия, медиальная межмышечная перегородка, сухожилия большого и длин­ных аддукторов

Конец: Медиальный край надколенной чашки с ее связками, доходящими до большебедренной бугристости

Функция: Экстензия коленного сустава и смещение надколенной чашки медиально

Промежуточная широкая мышца

Начало: Проксимальные две трети переднелатеральной поверхнос­ти бедра, нижняя половина шероховатой линии, верхняя часть латеральной надмышелковой линии, латеральная мышечная перегородка

Конец: С сухожилиями прямой и внутренней широкой мышц к верхнему краю надколенной чашки со связками, доходя­щими до большеберцовой бугристости

Функция: Экстензия коленного сустава

Латеральная широкая мышца

Начало: Межвертельная линия, большой вертел, ягодичная буг­ристость, шероховатая линия, латеральная мышечная перегородка, капсула тазобедренного сустава

Конец: латеральный край надколенной чашки со связкой чашки, доходящий до большеберцовой бугристости

Функция:Экстензия тазобедренного сустава, смещение надколенной чашки латерально

Тестирование (как группы): Пациент в положении сидя, врач оказывает противодавление на переднюю поверхность дистального кон­ца ноги как раз над лодыжкой в направлении флексии коленного сустава. Необходимо следить, чтобы пациент не ограничивал экстензию коленного сустава. Если край стола острый, врачу следует подложить под колено кисть руки. Врачу необходимо также наблю­дать за изменением положения таза во время процедуры тестирова­ния.

Аддукторы (Adductors)

Начало прикрепления –лобковая кость и седалищный бугор

Конец прикрепления –медиальная поверхность бедра

Функция –приведение бедра к средней линии

Иннервация –бедренный и запирательный нервы.

Тест – пациент лежит на боку, ноги соединены. Врач пытается отдалить тестируемую конечность от средней линии в направлении абдукции, против сопротивления пациента.

Нежная мышца (Gracilis)

Начало прикрепления: нижняя половина симфиза и медиальная граница нижней ветви лубочной арки.

Конец прикрепления: верхняя часть медиальной поверхности больше берцовой кости, дистальной по отношению к мыщелку.

Иннервация: запирательный нерв, L2,3,4

Функция: производит аддукцию бедра, флексию колена, и бедра и внутреннюю ротацию бедра и большеберцовой кости.

Тест: Пациент - в положении лежа на животе, колено согнуто приблизительно под углом 45°, а бедро ротирует вовнутрь. Врач поднимает колено со стола за счет экстензии бедра. Экстензия бедра укорачивает экстензоры бедра и помогает исключить их из теста. Давление оказывается на заднемедиальную часть дистального отдела голени в направлении экстензии колена и слегка латерально, чтобы осуществить внутреннюю ротацию бедра. Важно, чтобы врач удерживал бедро в положении экстензии и абдукции.

.

Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Начало: затылочная кость.

Конец: остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков.

Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и головы.

Тест: пациент лежит на спине, плечевые и локтевые составы флексированы и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление оказывается в дорзо-латеральном направлении. Экстензоры с двух сторон тестируются без предварительной латерофлексии головы и используются при индикации поясничного отдела позвоночника.

Иннервация: спинальные нервы С1-7