| 5.1. СВЕДЕНИЯ О ПОРУЧИТЕЛЕ – ФИЗИЧЕСКОМ ЛИЦЕ |
| Поручитель 1 – физическое лицо |
| ФИО (полностью) | |
| Дата рождения | |
| Место рождения | |
| Паспорт | серия | номер | дата выдачи |
| кем выдан |
| ИНН | |
| СНИЛС | |
| Адрес регистрации | |
| Адрес проживания | |
| Почтовый адрес | |
| Телефон | |
| Факс | |
| E-mail | |
| Трудовая деятельность за последние 12 месяцев на (период работы, должность, наименование работодателя) | |
| Среднемесячная заработная плата | за период ______________ месяцев _______________ тыс. руб.; размер среднемесячной заработной платы________________ тыс. руб. |
| Кредитная история поручителя (за последние 12 месяцев до даты обращения в Фонд) |
| Наименование кредитора / займодавца / лизингодателя | Форма (режим) кредитования | Сумма кредита / займа / общая сумма лизинговых платежей, тыс. руб. | Остаток задолженности по состоянию на текущую дату, тыс. руб. | Процентная ставка, % годовых | Дата выдачи | Дата погашения | Цель кредита / займа / лизинга | Обеспечение | Наличие пролонгаций (количество, причины) | Допущенные просрочки (количество, продолжительность в днях, причины) |
| 1. | | | | | | | | | | |
| … | | | | | | | | | | |
| Обеспечения, предоставленные поручителем по действующим обязательствам третьих лиц |
| Вид предоставленного обеспечения (поручительство / залог) | За кого предоставлено обеспечение | Кому предоставлено обеспечение | Сумма обязательства, по которому предоставлено обеспечение, тыс. руб. | Размер предоставленного обеспечения, тыс. руб. | Дата предоставления обеспечения | Срок, на который предоставлено обеспечение, мес. | Наличие фактов обращения взыскания на предоставленное обеспечение (да/нет) |
| 1. | | | | | | | |
| … | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| Поручитель 2 – физическое лицо |
| ФИО (полностью) | |
| Дата рождения | |
| Место рождения | |
| Паспорт | серия | номер | дата выдачи |
| кем выдан |
| ИНН | |
| СНИЛС | |
| Адрес регистрации | |
| Адрес проживания | |
| Почтовый адрес | |
| Телефон | |
| Факс | |
| E-mail | |
| Трудовая деятельность за последние 12 месяцев на (период работы, должность, наименование работодателя) | |
| Среднемесячная заработная плата | за период ______________ месяцев _______________ тыс. руб.; размер среднемесячной заработной платы________________ тыс. руб. |
| Кредитная история поручителя (за последние 12 месяцев до даты обращения в Фонд) |
| Наименование кредитора / займодавца / лизингодателя | Форма (режим) кредитования | Сумма кредита / займа / общая сумма лизинговых платежей, тыс. руб. | Остаток задолженности по состоянию на текущую дату, тыс. руб. | Процентная ставка, % годовых | Дата выдачи | Дата погашения | Цель кредита / займа / лизинга | Обеспечение | Наличие пролонгаций (количество, причины) | Допущенные просрочки (количество, продолжительность в днях, причины) |
| 1. | | | | | | | | | | |
| … | | | | | | | | | | |
| Обеспечения, предоставленные поручителем по действующим обязательствам третьих лиц |
| Вид предоставленного обеспечения (поручительство / залог) | За кого предоставлено обеспечение | Кому предоставлено обеспечение | Сумма обязательства, по которому предоставлено обеспечение, тыс. руб. | Размер предоставленного обеспечения, тыс. руб. | Дата предоставления обеспечения | Срок, на который предоставлено обеспечение, мес. | Наличие фактов обращения взыскания на предоставленное обеспечение (да/нет) |
| 1. | | | | | | | |
| … | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| 5.2. СВЕДЕНИЯ О ПОРУЧИТЕЛЕ – ЮРИДИЧЕСКОМ ЛИЦЕ |
| Полное (для организаций) | |
| Сокращенное для организаций) | |
| Размер уставного капитала (для организаций) | |
| Сведения о государственной регистрации |
| Дата государственной регистрации | |
| Наименование регистрирующего органа | |
| ОГРН | |
| ИНН | |
| КПП | |
| Адреса |
| Юридический адрес | |
| Фактический адрес | |
| Почтовый адрес | |
| Сайт | |
| Структура уставного капитала (для акционерных обществ) |
| Вид акций | Количество, шт. | Стоимость одной акции | Общая сумма, руб. |
| Обыкновенные акции | | | |
| Привилегированные | | | |
| Учредители (участники, акционеры) |
| ФИО учредителя (участника, акционера) | Доля в уставном капитале, руб. и % |
| 1. | |
| … | |
| Общее количество учредителей (участников, акционеров) | | |
| Руководитель |
| Должность | |
| ФИО (полностью) | |
| Дата рождения | |
| Сведения о лицензии на право осуществления деятельности, подлежащей лицензированию |
| Вид лицензии | |
| Номер лицензии | |
| Дата выдачи лицензии | |
| Кем выдана лицензия | |
| Срок действия лицензии | |
| Перечень видов лицензируемой деятельности. | |
| Сведения о допуске в СРО |
| Наименование СРО | |
| Номер свидетельства | |
| Дата выдачи свидетельства | |
| Кем выдано свидетельство | |
| Срок действия свидетельства | |
| Территория действия свидетельства | |
| Перечень работ, определенных к допуску | |
| Сведения о деятельности |
| Вид деятельности (фактический) | |
| Применяемый режим налогообложения | |
| Балансовая стоимость активов на последнюю отчетную дату за последний финансовый год | |
| Выручка/доход от реализации товаров (работ, услуг) за последний финансовый год | |
| Прибыль (убыток) за последний финансовый год | |
| Общее количество сотрудников | |
| Кредитная история поручителя (за последние 12 месяцев до даты обращения в Фонд) |
| Наименование кредитора / займодавца / лизингодателя | Форма (режим) кредитования | Сумма кредита / займа / общая сумма лизинговых платежей, тыс. руб. | Остаток задолженности по состоянию на текущую дату, тыс. руб. | Процентная ставка, % годовых | Дата выдачи | Дата погашения | Цель кредита / займа / лизинга | Обеспечение | Наличие пролонгаций (количество, причины) | Допущенные просрочки (количество, продолжительность в днях, причины) |
| 1. | | | | | | | | | | |
| … | | | | | | | | | | |
| Обеспечения, предоставленные поручителем по действующим обязательствам третьих лиц |
| Вид предоставленного обеспечения (поручительство / залог) | За кого предоставлено обеспечение | Кому предоставлено обеспечение | Сумма обязательства, по которому предоставлено обеспечение, тыс. руб. | Размер предоставленного обеспечения, тыс. руб. | Дата предоставления обеспечения | Срок, на который предоставлено обеспечение, мес. | Наличие фактов обращения взыскания на предоставленное обеспечение (да/нет) |
| 1. | | | | | | | |
| … | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
