Спид (вич-инфекция): предспид и его проявления
В развитии инфекции обычно выделяют следующие стадии:
1. Лихорадочная стадия – развивается через 1 – 2 месяца после инфицирования:
· лихорадка
· интоксикация
· увеличение лимфатических узлов
· др.
2. Бессимптомная стадия – может длиться годами
3. Стадия вторичных заболеваний, осложнений ВИЧ-инфекции:
· поражение ЦНС (абсцессы, менингиты, энцефалиты и др.)
· поражения легких (пневмонии)
· поражения ЖКТ (диарея, похудание и др.)
· возникновение опухолей (саркома Капоши, первичная лимфома мозга и др.)
4. Терминальная стадия (снижение всех иммунологических показателей):
· кахексия
· адинамия
· деменция
· др.
Первые три стадии обычно называют ВИЧ-инфекция, а четвертую – собственно СПИДом. Термин предСПИД используется или как синоним ВИЧ-инфекции (стадии 1 – 3) или для обозначения первых двух стадий развития болезни.
СПИД (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ): АССОЦИИРОВАННЫЕ СО СПИДОМ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ИНФЕКЦИИ
Основные СПИД-ассоциированные инфекции:
1. Пневмоцистная пневмония.
2. МАК.
3. Цитомегаловирусная и др. герпетическая инфекция.
4. Кандидозы (особенно – оральный).
СПИД (ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ): ЭТИОТПРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Лекарственные препараты, разрешенные и официально зарегистрированные FDA (Американским комитетом по контролю за лекарствами и пищевыми продуктами):
I. Ингибиторы обратной транскриптазы
А. Нуклеозидные (т.е. производные нуклеозидов, которые, встравиваясь в формируемые ДНК-транскрипт, блокируют дальнейшее наращивание его нуклеотидных последовательностей)
1. зидовудин (retrovir, азидотимидин, ZDV, AZT) – первый антиВИЧ препарат, применяемый с 1987 года.
2. диданозин (videx, DDI)
3. зальцитабин (hivid, DDC)
4. ставудин (zerit)
5. ламивудин (epivir)
Б. Ненуклеозидной природы (напрямую тормозят синтез фермента, не встраиваясь в ДНК)
1. невирапин (viramune)
2. делавирдин (rescriptor)
II. Ингибиторы протеазы ВИЧ (протеаза окончательно формирует вирусные белки и обеспечивает созревание полноценного вириона)
1. саквинавир (инвираза)
2. ритонавир (norvir)
3. индинавир (crixivan) – применяется с 1996 года, на сегодняшний день, пожалуй, самый эффективный препарат для терапии ВИЧ-инфекции; в комбинации с азидотимидином приводит не только к угасанию клиническихз симптомов, но и в ряде случаев к прекращению антигенемии)
4. нельфинавир (viracept)
В Республике Беларусь могут использоваться в клинической практике препараты, разрешенные Республиканским центром экспертиз и испытаний в здравоохранении:
1. тимозид (аналог зидовудина) –выпускается в России
2. хивид (аналог зальцитабина)
3. инвираза (саквинавир)
4. вирасепт (нельфинавир)
Общий принцип терапии СПИДа – комбинированное назначение препаратов, в зависимости от клинических проявлений инфекции и показателей иммунного статуса пациента.
ПРОФИЛАКТИКА СПИДА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
Неспецифическая профилактика СПИДа основывается на недопущении инфицирования (см. пути заражения).
Вакцины для специфической профилактики СПИДа находятся на стадии разработки:
1. Вакцины, приготовленные из ослабленных вирусов
2. Вакцины, приготовленные из инактивированных вирусов
3. Компонентные вакцины (содержащие gp120, предпочтительны вакцины, приготовленные из его стабильных фрагментов, особенно – содержащие CD4-связывающий домен этого гликопротеина)
· выделенные из вириона
· синтезированные химическим путём
4. Рекомбинантные вакцины (ген, детерминирующий синтез гликопротеинов вируса включается в геном вируса осповакины)
Проифлактика ВИЧ-ассоциированных инфекций проводится химиопрепаратами, к которым чувствительны их возбудители.
ДИАГНОСТИКА СПИДА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ
1. ИФА
· Обнаружение антител (спустя 2 месяца после заражения)
· Обнаружение антигена (р24) в сыворотке, обработанной кислотой для разрушения иммунных комплексов
2. Иммуноблоттинг – подтверждающий тест. Считается положительным, если обнаружены антитела к р24, р31, а также к gp41 или gp120.
3. Выделение вируса в культуре клеток
4. Обнаружение РНК вируса в ПЦР
Диагностика ВИЧ-ассоциированных инфекций проводится обычными бактериологическими методами, разбираемыми при прохождении соответствующих заболеваний.
ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЕ ГРУПП РИСКА НА ЗАРАЖЕНИЕ СПИДОМ
1. Постановка ИФА для обнаружения антиел (см. выше).
2. В положительном случае – повторное постановка ИФА для обнаружения антител.
3. В положительном случае – постановка иммуноблоттинга (см. выше).
4. В положительном случае ставится диагноз сероконверсии и берется патологический материал (прежде всего – кровь) для обнаружения антигена вируса (см. выше) или выделения самого вируса (см. выше). Пациент подлежит диспансерному учету.
5. В положительном случае ставится диагноз ВИЧ-инфекции.
Необходимо учитывать то, что появление антител, выявляемых ИФА, составляет в среднем около 2 месяцев со дня заражения; однако по последним данным у 95% инфицированных они появляются лишь через 5 – 8 месяцев.
Поэтому при освидетельствовании групп риска лицам с отрицательным ИФА необходимо проведение повторного обследования через 6 недель, а еще лучше – спустя 8 месяцев.