Постоянные зубы (dentes permanentes)

АНАТОМИЯ ЗУБОВ

Зубы (dentes) - органы, состоящие из твердых тканей (дентин, эмаль, цемент) и пульпы зуба, принимающие участие, преимущественно, в механической обработке пищи и артикуляции.

Основу зуба составляет дентин, который ограничивает полость зуба. В полости находится пульпа зуба, обеспечивающая его трофику. В каждом зубе выделяют коронку, корень и шейку. Коронка представляет собой часть зуба, соответствующая расположению эмали. Корень отграничен от коронки линией эмалево-цементного соединения и покрыт цементом. Шейка зуба - это его часть, которая находится между коронкой и корнем. Полость зуба представлена полостью коронки и каналом (каналами) корня (корней) зуба и соответствует его внешней форме.

Корни зубов у человека располагаются в альвеолах альвеолярного отростка верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти (текодонтная система). Соединение зуба в зубной альвеоле называют вколачиванием (gomphosis) или зубоальвеолярным соединением (articulatio dentoalveolaris).

Зуб рассматривают в разных позициях в естественном для него положении. Положение зуба перед исследователем носит название нормы зуба. При одонтоскопии порядок рассмотрения норм определяется задачами исследования. Описание зуба в медицинской и антропологической литературе начинают с вестибулярной нормы, затем дают характеристику зуба в язычной, окклюзионной, аппроксимальных нормах и завершают одонтоскопию рассмотрением полости зуба. В ортопедической стоматологии особое внимание уделяется анатомии коронки зуба. В клинике стоматологии детского возраста определяется состояние корня зуба и стадия развития органа. Учитывая особенности постнатального онтогенеза одонтоскопию начинают с зубов молочного прикуса.При описании зуба дают характеристику границ (контуров зуба) и рельефа его поверхностей.

Зуб, занимающий одноименную позицию по отношению к зубу противоположной стороны зубной дуги (антимер) имеет особенности строения, которые позволяют определить принадлежность его к одной из сторон. К основным признакам латерализации относятся: признак угла коронки, признак кривизны коронки и признак положения корня.

Под признаком угла коронки понимают неравенство углов, образованных окклюзионным и аппроксимальными контурами в вестибулярной норме. Признак проявляется в том, что медиальный угол коронки острее дистального. Признак кривизны коронки оределяется в окклюзионной норме по степени кривизны вестибулярного контура. При наличии признака кривизна менее выражена в дистальной части вестибулярного контура. Признак положения корня определяют в вестибулярной норме по отклонению его верхушки дистально от оси зуба.

В процессе онтогенеза происходит полная замена зубов одной генерации (молочных) зубами второй генерации (постоянными). Такой тип смены зубов называется дифиодонтным. Молочные (временные) зубы имеют следующие отличия от постоянных: по величине (размерам) молочные зубы значительно меньше постоянных; молочные зубы вблизи шейки имеют выраженный узкий выступ эмали - пояс; у молочных зубов лучше, чем у постоянных, заметен переход коронки в корень; корни молочных зубов сравнительно больше уплощены, тоньше, чем корни постоянных зубов, сильнее расходятся, по мере удаления от шейки, имеют “клещевидно” изогнутую форму и неровные контуры; относительный объем полости зуба у молочных зубов больше, чем у постоянных; эмаль молочных зубов, в отличие от постоянных, имеет белый цвет с голубоватым оттенком; молочные зубы в челюстях расположены более вертикально, чем постоянные.

Для человека характерно наличие в одной зубной дуге зубов различных по размерам и форме (гетеродонтная система). По признаку гетеродонтности выделяют несколько групп (форм, классов) зубов. В периоде молочного прикуса выделяют группы резцов, клыков и моляров, которые замещаются в сменном прикусе постоянными резцами, клыками и премолярами. Позади премоляров располагаются постоянные моляры, которые носят название добавочных зубов.

Закономерности морфологии зубов, присущие зубочелюстной системе человека в целом, а также различия в строении между классами зубов и зубами в пределах класса объясняют с позиции гипотезы морфогенетических полей ( P.M. Butler, 1939; A.A. Dahlberg, 1945). Согласно этой гипотезе выделяют ряд полей или областей воздействия генов, обуславливающих морфологические признаки зубной системы в целом (общие поля) и особенности строения зубов отдельных классов (класс-специфические поля).

Уподобление зуба, расположенного на границе с другим классом, зубам соседнего класса, объясняют “наложением” соседних класс-специфических полей. Область наиболее интенсивного проявления воздействия поля называют его полюсом, а зуб, находящийся в полюсе - ключевым или стабильным. Ключевой зуб характеризуется наиболее высоким уровнем дифференциации, расположен по мезиальной границе каждого класса и в наименьшей мере подвержен редукции. В эволюции зубной системы человека о редукции свидетельствует уменьшение размеров и выраженность морфологических признаков зубов. Проявления редукции увеличиваются по мере удаления от ключевого зуба и характерны для вариабильных зубов, расположенных в дистальных отделах каждого класса (группы).

Закономерности формы и строения зубов человека становятся более понятными с учетом выделения структурной единицы зуба - одонтомера, который представляет собой гомолог простого конического зуба низших представителей животного царства и включает коронку, корень и полость. На коронке одонтомера с вестибулярной стороны находятся вертикальные валики (как правило, их три). На язычной стороне имеется главный (треугольный) гребешок и краевые - мезиальный и дистальный. У основания коронки располагается пояс. Пояс зуба, с филогенетической точки зрения, является основной репродуктивной зоной, которая дает начало образованию язычного бугорка (у места слияния краевых гребешков).

Типичным по структуре для одонтомера является клык. При редукции главного бугорка форма клыка напоминает резец. При “слиянии” одонтомеров, согласно конкресцентной теории (Б.С.Матвеев,1962), образуются многобугорковые ( многокорневые) зубы. Зная конструкцию одонтомера, легко объяснить макроструктуру многокорневых зубов. Бугорки жевательной поверхности, каждый из которых соответствует острию одного одонтомера (cuspis dentis), разделены бороздами первого порядка. Структурные компоненты в пределах одонтомера ( треугольный и краевые гребешки) отграничены менее глубокими бороздами - второго порядка. Появление дополнительного одонтомера отражается на форме зуба (“моляризация” премоляров при трехбугорковой и трехкорневой их форме, выраженность “системы Карабелли”) и сопровождается образованием борозд третьего порядка.

Несмотря на принятые в современной номенклатуре названия анатомических деталей зуба, наименование некоторым его структурам в литературе дается авторами по-разному. Поэтому, обозначение морфологических элементов зуба также целесообразно интерпретировать с учетом формы одонтомера.

Так, например, у премоляров верхней челюсти по мезиальному и дистальному краям окклюзионной поверхности проходят гребешки, которые называют поперечными гребешками (G. Olivier, 1965), краевыми гребешками (J.B. Woelfel 1984), аппроксимальными краевыми выступами (Э.Штегер, 1996).

Рассматривая зуб с позиции преобразования одонтомеров, следует отметить, что у бугорков жевательной поверхности уже имеются краевые гребешки, отделенные от треугольного неглубокими бороздами (второго порядка), степень выраженности которых варьирует в широких пределах. “Слияние” двух одонтомеров происходит при участии гребешков, расположенных по аппроксимальным контурам жевательной поверхности поперечно зубной дуге. Поэтому названия этих гребешков в наибольшей мере отвечают термину используемому G.Olivier - поперечные гребешки (мезиальный и дистальный).

Согласно тритубулярной (трехбугорковой) теории развития зубов млекопитающих многобугорковые зубы возникли путем дифференциации так называемой трикодонтной формы. Первичный треугольник (три бугорка жевательной поверхности) на верхних молярах носит название тригон, а на нижних-тригонид. На поясе зуба образовался филогенетически молодой элемент - пятка, которую на верхних моляров называют талоном, а на нижних - талонидом.

В вестибулярной норме окклюзионный контур коронки тригона, как эволюционно наиболее древней структуры (типичным представителем такого зуба является моляр хищников), представлен тремя бугорками.

Наиболее крупный (средний) бугорок тригона является главным и называется протоконусом у верхних моляров или протоконидом у моляров нижней челюсти (гр. protos - первичность, первооснова чего-либо). С мезиальной стороны от протоконуса располагается второй компонент тригона - параконус (гр. Para- - возле, вне), а с дистальной третий элемент, метаконус (гр. meta- - после, между, через). Метаконус является переходным бугорком к филогенетически более молодому образованию многокорневого зуба - талону. Талон, как правило, представлен одним бугорком, который является самым маленьким и поэтому носит название гипоконуса. Выраженность гипоконуса определяет степень редукции-дифференциации моляров. Чаще у вторых верхних моляров гипоконус может отсутствовать. В таких случаях зуб представлен одним компонентом - тригоном (трехбугорковая форма коронки зуба). В процессе эволюции протоконус сместился в язычную сторону, однако остался самым крупным бугорком. Параконус и метаконус заняли вестибулярное положение.

На молярах нижней челюсти параконид редуцирован и тригонид оказался представлен двумя бугорками - протоконидом и метаконидом, причем протоконид остался на вестибулярной поверхности, а метоконид сместился в язычную сторону.

ПОСТОЯННЫЕ ЗУБЫ (DENTES PERMANENTES)

ГРУППА РЕЗЦОВ

Резцы (dentes incisivi)-замещают одноименные молочные зубы и имеют основные признаки, характерные для резцов. У нестершихся зубов на вестибулярной поверхности имеются неглубокие вертикальные борозды, разделяющие эмалевые валики, которые переходят в бугорки режущего края. Количество бугорков и соответствующих им валиков варьирует (чаще 3 - 4).

У постоянных резцов хорошо выражен экватор, который располагается на вестибулярной поверхности вблизи границы шеечной и средней трети коронки, на язычной поверхности в шеечной трети коронки и соответствует точке наибольшей выпуклости язычного бугорка, а на аппроксимальных поверхностях - вблизи границы окклюзионной и средней трети коронки зуба. У резцов выражены все основные признаки латерализации. Исключение составляет медиальный резец нижней челюсти, у которого признак угла ко­ронки не информативен. В медиальной норме выпуклость эмалево-цементной границы в сторону режущего края коронки больше, чем в дистальной. Эту особенность морфологии резцов можно использовать в качестве дополнительного признака латерализации.

Полость коронкирезцовуплощена в вестибулярно - язычном направлении. В сторону режущего края полость коронки образует углубления, соответствующие углам коронки и бугоркам режущего края. Полость коронки плавно переходит в канал корня.

Медиальный резец верхней челюсти - наиболее крупный в группе резцов. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги используют все три основные признака латерализации.

А б в г д

Рис. 11.Медиальный резец верхней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - медиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме чаще встречается коронка, контуры которой образуют трапецию, с большим основанием у режущего края. Коронка может быть также овоидной формы, близкой к прямоугольнику или в виде трапеции с большим основанием у шейки зуба ("клиновидная"). Выражены признак угла коронки и признак положения корня. Медиальный контур коронки больше уклоняется к оси зуба, чем дистальный.

На язычной поверхности различна выраженность краевых гребешков и язычного бугорка. Краевые гребешки могут отсутствовать. Язычный бугорок может располагаться в пределах шеечной трети коронки, либо достигать режущего края. Встречаются варианты расщепления язычного бугорка на фрагменты, количество которых варьирует от двух до пяти. В медиальной норме на корне проходит вертикальная борозда. Дистальная поверхность корня, в отличие от медиальной, несколько выпукла, со сглаженным рельефом.

В окклюзионной норме определяется признак кривизны коронки. Медиальный контур шире дистального. Режущий край относительно ровный и в области медиального угла коронки несколько шире, чем у дистального.

Горизонтальные срезы корня на разных уровнях имеют вид треугольников с закругленными вершинами. В полости зуба варьирует количество ответвлений канала корня. Встречается несколько отверстий верхушки корня. Канал корня чаще прямой, но может отклоняться в вестибулярном и (или) в дистальном направлениях.

Высота зуба варьирует от 16,5 мм до 32,6 мм. При этом высота коронки составляет 8,6 мм - 14,7 мм, высота корня - 6,3 мм - 20,3 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 7,1 мм до 10,5 мм, шейки - от 5,0 мм до 8,0 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,0 мм до 8,5 мм, в области шейки - от 5,1 мм до 7,8 мм.

Латеральный резец верхней челюсти по форме сходен с медиальным резцом, но уступает последнему по размерам. Он имеет более закругленный дистальный угол коронки. Латеральный резец верхней челюсти самый нестабильный зуб в группе резцов и занимает второе место после третьих постоянных моляров по выраженности редукции (рис. 11).

а б в г д

Рис. 11.Латеральный резец верхней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - медиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме фор­ма коронки чаще бывает трапециевидной и овоидной, наря­ду с этим она может быть в виде треугольника, основанием которого является режущий край, либо основание коронки. При овоидной форме коронки медиальный угол закруглен, но в меньшей степени, чем дистальный. Режущий край может быть ровным, закругленным или заостренным. Рельеф вестибулярной поверхности несколько сглажен по сравнению с медиальным резцом.

В язычной норме, так же как у медиального верхнего резца может быть различная выраженность крае­вых гребешков и бугорка зуба. Варьирует глубина ямки у места соединения краевых гребешков.

Медиальная поверх­ность корня имеет хорошо заметную вертикальную борозду. На дистальной поверхности корня вертикаль­ная борозда менее выражена.

В окклюзионной норме признак кривизны коронки менее отчетлив, чем у ме­диального резца. Горизонтальные срезы корня имеют вид овала с пре­обладанием вестибулярно-язычного размера (корень упло­щен в медиально-дистальном направлении). Канал корня чаще отклоняется дистально. Устье канала корня сужено.

Высота зуба варьирует от 17,7 мм до 28,9 мм. При этом высота коронки составляет 7,4 мм - 11,9 мм, высота корня - 9,6 мм - 19,4 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,0 мм до 9,0 мм, шейки - от 3,4 мм до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 5,3 мм до 7,3 мм, в области шейки - от 4,5 мм до 7,0 мм.

Медиальный резец нижней челюсти является наименьшим по величине среди резцов. Признаки латерализации слабо выражены (рис. 11).

а б в г д

Рис. 11.Медиальный резец нижней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - медиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки чаще имеет вид прямоугольника с резким преобладанием высоты коронки над её медиально-дистальным размером. Встречаются резцы по форме коронки, близкой к треугольнику, овалу или трапеции. Режущий край чаще прямой, но может быть в различной степени закругленным. Аппроксимальные контуры коронки, как правило, конвергируют к шейке, но могут быть почти параллельными друг к другу. Признак угла коронки, как правило, не информативен. Рельеф вестибулярной поверхности слабо выражен. Встречаются резцы с равномерно выпуклой или уплощенной вестибулярной поверхностью коронки.

На язычной поверхности коронки между слабо заметными краевыми гребешками от бугорка зуба может отходить срединный валик. В зависимости от выраженности валика, центральная часть язычной поверхности коронки может быть вогнутой, плоской или выпуклой. Аппроксимальные поверхности зуба мало рельефны. В дистальной нормевертикальная борозда корня бо­лее выражена, чем в медиальной норме.

В окклюзионной норме форма коронки близка к неправильному четырехугольнику с закругленными углами на месте наибольших выпуклостей вестибулярного и язычного контуров и переходов их друг в друга. Вестибулярный контур образует слабо выраженный ме­диально-дистальный скат. Язычный контур коронки имеет большую степень кривизны чем вестибулярный.

Корень на горизонтальных срезах по форме приближается к неправильному овалу с вогнутыми медиальным и дистальным кон­турами и резким преобладанием вестибулярно-язычного размера над медиально-дистальным.

Полость коронки в области её основания без заметных границ переходит в канал кор­ня. В средней части корня канал часто раздваивается на вестибулярный и язычный с последующим соеди­нением этих разветвлений в верхушечной части корня. На поперечных шлифах оба упомянутые канала имеют округлую форму. Язычный канал располагается вблизи язычной по­верхности корня.

Высота зуба варьирует от 16,9 мм до 26,7 мм. При этом высота коронки составляет 6,3 мм - 11,6 мм, высота корня - 7,7 мм - 17,9 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,4 мм до 6,7 мм, шейки - от 2,7 мм до 4,6 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 4,8 мм до 6,8 мм, в области шейки - от 4,3 мм до 6,3 мм.

Латеральный резец нижний челюсти крупнее медиального, имея более широкую коронку и более массивный корень. Для определения принадлежности зуба к правой или левой стороне зубной дуги применимы все три основные признака латерализации (рис. 11).

а б в г д

Рис. 11.Латеральный резец нижней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - медиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах форма коронки близка к треугольнику с закругленным углом по ЭЦГ. Признак угла коронки хорошо выражен. Аппроксимальные контуры коронки конвергируют от режущего края в направлении шейки зуба. Медиальный контур коронки значительнее уклоняется к оси зуба, чем дистальный.

Рельеф вестибулярной поверхности слабо выражен. Медиальный и дистальный валики, как правило, более заметны, чем средний. На язычной поверхности коронки видны краевые гребешки, которые соединяются между собой в области пояса. В шеечной трети коронки виден бугорок зуба.

На дистальной поверхности корня вертикальная борозда глубже, чем на медиальной. Этот факт можно использовать для латерализации зуба.

В окклюзионной норме степень кривизны язычного контура более выражена, чем вес­тибулярного. Точка наибольшей выпуклости язычного кон­тура смещена дистально. Признак кривизны коронки более заметен, чем у ме­диального резца нижней челюсти. На горизонтальных срезах корень имеет вид “сдав­ленного” с боков овала с более выраженной вогнутостью дистального контура. Полость зуба более объёмна, чем у медиального нижнего резца. Канал корня, как правило, один, уплощен в меди­ально-дистальном направлении. В средней части канал может раздваиваться.

Высота зуба варьирует от 18,5 мм до 26,6 мм. При этом высота коронки составляет 7,3 мм - 12,6 мм, высота корня - 9,4 мм - 18,1 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 4,6 мм до 8,2 мм, шейки - от 3,0 мм до 4,9 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 5,2 мм до 7,4 мм, в области шейки - от 4,3 мм до 6,8 мм.

ГРУППА КЛЫКОВ

Клыки (dentes canini) - однокорневые зубы с острым "рвущим бугром", расположены в зубной дуге между резцами и премолярами (третья пози­ция) и предназначены для “разрывания” пищи.

Общим в анатомии клыков является наличие заострен­ной со всех поверхностей коронки и наиболее длинного конусовидного корня. В мезиальной и дистальной нормах коронка по форме близка к треугольнику с наиболее острым углом по окклюзионному контуру. Линия ЭЦГ в вестибулярной и язычной нормах выпукла в сторону корня, а в аппроксимальных нормах - по направлению к “рвущему бугру” (имея большую изогнутость в мезиальной норме).

Клык верхней челюсти крупнее клыка нижней челюсти. Аппроксимальные поверхности верхнего клыка в большей степени конвергируют к шейке зуба, а язычный бугорок лучше выражен, чем у одноименного антагониста. Указанные анатомические особенности клыков позволяют легко определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти. У клыков выражены все основные признаки латерали­зации.

Постоянные клыки более вариабильны, чем молочные. По форме коронки клыки могут напоминать резцы или премоляры. На вестибулярной поверхности коронки находятся вертикальные углубления, разделяющие эмалевые валики.

Рельеф язычной поверхности во многом определяет выраженность срединного гребешка.

При наличии широкого, округлого и хорошо развитого срединного гребешка язычная поверхность выпукла и придает коронке коническую форму.

При слабой выраженности срединного гребешка язычная поверхность несколько вогнута в окклюзионной и средней трети коронки и по форме напоминает язычную поверхность резцов.

Язычный бугорок может быть расщеплен на два фрагмента. Борозды, разделяющие гребешки и бугорки язычной поверхности, как правило, хорошо выражены. Нередко борозда, отделяющая дистальный краевой гребешок в средней трети коронки раздваивается, ограничивая, так называемую, треугольную ямку. Иногда борозды, отходящие от дистальной краевой борозды (второго порядка) охватывают треугольное возвышение, переходящее в промежуточный бугорок дистального ската главного бугорка.

Экватор зуба на вестибулярной поверхности расположен в шеечной трети коронки, на язычной поверхности он соответствует выпуклости язычного бугорка, а на аппроксимальных поверхностях - у мест перехода последних в скаты “рвущего бугра”.

Полость коронки соответственно её внешней форме заострена по направлению к главному бугорку и имеет углубления в направлениях углов коронки. От области шейки полость корон­ки, постепенно сужаясь, переходит в относительно широ­кий канал корня. Корень иногда “расщепляется” на вестибулярный и язычный.

Клык верхней челюсти имеет хорошо выраженные признаки латерализации (рис. 11).

а б в г д

Рис. 11.Клык верхней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормахформа коронки близка к пятиугольнику. Мезиальный отрезок окклюзионного контура менее протяженный, чем дистальный (дополнительный признак латерализации зуба). На дистальном скате “рвущего бугра” может быть промежуточный бугорок, от которого на вестибулярную поверхность отходит слабо выраженный эмалевый валик. Место перехода окклюзионного контура в дистальный находится ближе к основанию коронки, чем место перехода окклюзионного контура в мезиальный. Аппроксимальные контуры коронки резко конвергируют к оси зуба, при этом дистальный контур, как правило, больше отклоняется к ней, чем мезиальный. ЭЦГ более изогнута с язычной стороны, чем с вестибулярной. Срединный валик вестибулярной поверхности хорошо выражен и располагается на протяжении от главного бугорка до шейки зуба. Из двух других вертикальных валиков, мезиальный выражен лучше, чем дистальный. Вестибулярная поверхность корня сравнительно гладкая. По краям язычной поверхности коронки расположены краевые гребешки, которые отделены углублениями от срединного гребешка. Углубление между срединным и дистальным гребешками более заметно, чем углубление между срединным и мезиальным гребешками. Срединный гребешок следует на протяжении от главного бугорка до язычного. Язычный бугорок определяет резкую выпуклость ЭЦГ в сторону верхушки корня зуба. К язычному бугорку конвергируют краевые гребешки. Обе аппроксимальные поверхности корня имеют вертикальные борозды. На дистальной поверхности корня борозда менее заметна, чем на мезиальной.

В окклюзионной норме форма коронка сравнима с неправильным четырехугольником с закругленными углами.Кривизна язычного контура, как правило, больше выражена, чем вестибулярного. На горизонтальном разрезе корень приближается по форме к неправильному овалу, вытянутому в вестибуляр­но-язычном направлении.

Высота зуба варьирует от 20,0 мм до 38,4 мм. При этом высота коронки составляет 8,2 мм - 13,6 мм, высота корня - 10,8 мм - 28,5 мм. Медиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 6,3 мм до 9,5 мм, шейки - от 3,6 мм до 7,3 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,7 мм до 10,7 мм, в области шейки - от 6,1 мм до 10,4 мм.

Клык нижней челюсти уступает по размерам верхнему. Кон­тактные поверхности коронки в меньшей мере конвергируют к основанию её, чем у верхнего клыка, а корень сильнее уплощен в мезиально-дистальном направле­нии. Все признаки латерализации достаточно выражены (рис. 11).

а б в г д

Рис. 11.Клык нижней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной и язычной нормах коронка более узкая, чем у клыка верхней челюсти, а все её контуры сравнительно плавно переходят друг в друга. Контур главного бугорка представлен двумя отрезками (скатами), которые на месте верхушки бугорка могут образовывать закругленный, острый, близкий к прямому или тупой углы. При этом мезиальный отрезок, как правило, короче дистального и располагается менее отвесно. Вершина дистального угла коронки находится ближе к шейке, чем мезиального. По величине дистальный угол больше мезиального. На вестибулярной поверхности коронки срединный валик менее выражен, чем у одноименного антагониста. Вертикальные борозды, отделяющие срединный валик от мезиального и дистального слабо выражены (мезиальная борозда несколько глубже дистальной). На язычной поверхности коронки хорошо развиты краевые гребешки (дистальный выражен лучше мезиального), срединный гребешок и язычный бугорок.

На аппроксимальных поверхностях корня имеются вертикальные борозды, практически одинаковые по глубине.

В окклюзионной нормекоронку можно сравнить по форме с неправильным четырехугольником. Признак кривизны корон­ки определяется. На горизонтальных срезах корня вестибулярно-языч­ный размер в большей мере преобладает над мезиаль­но-дистальным, чем у корня верхнего клыка. Канал корня может быть отклонен как в вестибулярную, так и в язычную сторону. Встречаются варианты полости зуба с двумя ка­налами корня.

Высота зуба варьирует от 16,1 мм до 34,5 мм. При этом высота коронки составляет 6,8 мм - 16,4 мм, высота корня - 9,5 мм - 22,2 мм. Мезиально-дистальный размер коронки между контактными точками колеблется от 5,7 мм до 8,6 мм, шейки - от 4,1 мм до 6,4 мм. Размер коронки в вестибулярно-язычном направлении в области экватора варьирует от 6,4 мм до 9,5 мм, в области шейки - от 5,8 мм до 9,4 мм.

ГРУППА МАЛЫХ КОРЕННЫХ ЗУБОВ ( ПРЕМОЛЯРОВ)

Малые коренные зубы (dentes premolares) - зубы с двубугорковой окклюзионной поверхностью, расположены в зубной дуге перед молярами (четвертая и пятая пози­ции) и предназначены для раздавливания и раздробления пищи. У человека по 2 премоляра на каждой половине зубной дуги: первый и второй премоляры верхней и нижней челюсти.

Общим в анатомии малых коренных зубов является на­личие окклюзионной поверхности с двумя бугорками - вес­тибулярным и язычным. Первый премоляр верхней челюсти, как правило, имеет раздвоенный корень. У остальных премоляров корень чаще одиночный. Верхние премоляры крупнее нижних. Наиболее крупный - первый премоляр верхней челюсти, наименьший - первый премоляр нижней челюсти. У верхних премоляров контуры коронки в окклюзионной норме имеют овальную форму, у нижних - округлую. Признак угла коронки у премоляров нижней челюсти определяется, а у верхних премоляров - не убедителен. Признак кривизны коронки “обратный” у премоляров верхней челюсти, не убедителен у второго премоляра нижней челюсти и определяется только у первого нижнего премоляра. Признак положения корня выражен у первого премоля­ра нижней челюсти, не убедителен у второго премоляра нижней челюсти и не информативен у премоляров верхней челюсти.

Первый премоляр верхней челюсти, в зависимости от степени его дифференциации, по форме может иметь сходство с клыком, либо моляром (рис. 11).

а б в г д

Рис. 11.Первый премоляр верхней челюсти (правый):

а - вестибулярная норма; б - язычная норма; в - мезиальная норма; г - дистальная норма; д - окклюзионная норма.

В вестибулярной норме контуры коронки по форме чаще напоминают клык верхней челюсти. Мезиальная и дистальная части окклюзионного контура имеют различную протяженность. Чаще мезиальная часть окклюзионного контура короче дистальной. Нередко встречается обратное соотношение их размеров. Признак угла коронки не информативен. Варьирует выражен­ность вертикальных эмалевых валиков (мезиального и дистального) вестибулярной поверхности. В некоторых случаях, при значительной дифференциации зуба, на вестибулярной поверхности корня имеется продольная борозда, которая может “расщеплять” вестибулярный корень на два (трехкорневые премоляры).

В язычной норме верхушка язычного острия чаще смещена мезиально. Рельеф коронки сглажен.

В мезиальной и дистальной нормах вестибулярный и язычный контуры коронки могут быть выпуклыми или почти прямыми. Особенности формы коронки определяются величиной выпуклости язычного и вестибулярного контуров.

Как правило, язычный контур более выпуклый, чем вестибулярный. Окклюзионный контур образован скатами вестибулярного и язычного бугорков. Как правило, вестибулярный бугорок более крупный. Реже бугорки примерно равны по величине. Контуры бугорков, сходящиеся к межбугорковой борозде образуют тупой угол (чаще ближе к развернутому). Мезиальный и дистальный поперечные гребешки хорошо выражены. Нередко гребешки “расщеплены” бороздами, причем на мезиальной поверхности - чаще, чем на дистальной.

Вариабильна форма ЭЦГ. Как правило, на мезиальной поверхности кривизна ЭЦГ выражена лучше, чем на дистальной. Может встречаться “затек” эмали в сторону бифуркации корня. Варьирует уровень раздвоения корня. При расположе­нии бифуркации корня близко к коронке, дно полости коронки хорошо выражено. Каналы корня (число их варьирует от одного до трех) нередко изогнуты и имеют дополни­тельные ответвления.

В окклюзионной норме коронка вытянута в вестибулярно-язычном направлении. Вестибулярный бугорок крупнее язычного. Бугорки отделены друг от друга глубокой межбугорковой бороздой. Эта борозда не доходит до контактных поверхностей коронки, а соединяется с бороздами, отделяющими поперечные гребешки от бугорков. При этом рельеф борозд первого порядка приобретает форму буквы “Н”. Места пересечения борозд носят названия мезиальной и дистальной ямок. По отношению к межбугорковой бо­розде в поперечных гребешках определяются по два фраг­мента - более протяженный вестибулярный и меньший - язычный. Признак кривизны коронки “обратный”.

Корень на поперечных разрезах шеечной части уплощен в мезиально-дистальном направлении, в верху­шечной - нередко раздвоен.