Тема: Вирусные заболевания кожи

Опорный конспект к теоретическому занятию по дисциплине: «Сестринское дело в дерматовенерологии»

Тема: Вирусные заболевания кожи.

1. Бородавки – доброкачественные эпидермальные разрастания, вызванные одним из вирусов папилломы человека. Передача происходит при прямом контакте, особенно в тех местах, где есть микроповреждения кожи. Распространенность высокая (до 10%). Пик заболевания на возраст между 12 и 16 годами. Инкубационный период от месяца до 6 месяцев.

Внешний вид: папулы телесного цвета, которые растут и становятся полукруглыми серо-коричневыми шершавыми , часто с черными точками на поверхности (черные точки – это тромбированные капилляры). Обычно их немного. Локализация – ладони, кожа вокруг ногтей, поверхность локтей, колней, подошв. Нитеобразные бородавки – разрастания с похожими на пальцы выступами телесного цвета, располагаются на узком или широком основании, часто на лице.

Течение и прогноз: текут длительно, со временем при вызревании клеточного иммунитета, исчезают. Большая часть исчезает на протяжении 2-х лет. Но у иммунодефицитных лиц могут быть хроническими. Выделяют разные разновидности бородавок: обычные, плоские, подошвенные, остроконечные. Последние имеют вид цветной капусты, легко эрозируются и кровоточат, располагаются преимущественно на половых органах, могут достигать больших размеров.

Лечение: наиболее эффективны криодеструкция, электрокоагуляция, лазерная вапаризация. Используют также солкодерм, ферезол, 20-50% раствор трихлоруксусной кислоты.

Профилактика – соблюдение личной гигиены, мероприятия по повышению общей реактивности.

2. Контагиозный моллюск – вирусное заболевание. Заражение путем прямого контакта или через предметы ухода. Инкубационный период от 15 дней до нескольких месяцев. Характеризуется появлением на коже плотных, слегка блестящих полушаровидных узелков цвета нормальной кожи или слегка розоватых. Величина – от булавочной головки до горошины. В центре узла – небольшое вдавление. При сдавлении пинцетом – из узла выдавливается белая кашицеобразная масса. При выдергивании узелка пинцетом – на его внутреннем конце – «ножки». Узелки от одиночных до множественных. Отсев идет по преиферии от первичного узла. Не вызывают никаких ощущений. Локализация – лицо, веки, шея, тыл кистей, но могут быть везде. У взрослых – чаще на половых органах, коже лобка, живота. Без лечения существуют 2-3 месяца, могут сами исчезнуть.

Лечение: содержимое выдавливают с последующим смазыванием 5% спиртовым раствором йода, нитратом серебра, противовирусными мазями (3% оксолиновая мазь), криодеструкция, диатермокоагуляция, лазерная терапия.

· Простой пузырьковый лишай (простой герпес).

Вызывается вирусами герпеса (ВПГ 1, ВПГ 2). Инфицирование происходит при прямом контакте, возможен воздушно-капельный путь передачи. Через предметы ухода передача маловероятна, так как вирус герпеса быстро погибает во внешней среде. Носительство вируса простого герпеса – у 90% населения планеты. ВПГ, попав в организм человека, может очень длительно ничем себя не проявлять (годами!), и при неблагоприятных условиях (стресс, переохлаждение, гиперинсоляция, ОРВИ и др.) – болезнь проявляется.

Появлению высыпаний предшествует небольшое недомогание, боли в мышцах, суставах. В месте появления сыпи сначала – зуд, жжение, нарушение чувствительности, потом сыпь. Появляется ограниченный очаг эритемы, слегка отечный, на нем чуть позже – сгруппированные пузырьки с прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Пузырьки вскрываются, образуя болезненные эрозии, покрывающиеся корками желтовато-бурого цвета. Через 7-14 дней эрозия заживает, оставляя после себя на некоторое время гиперпигментированное пятно. При присоединении гнойной инфекции заживление идет дольше, образуется язва.

Локализация: ВПГ 1 типа - у новорожденных и грудных детей – стоматиты, гингивиты, у остальных – на красной кайме губ, крыльях носа, роговицы и конъюнктивы глаз. ВПГ 2 типа – чаще поражает половые органы (генитальный герпес). Течение рецидивирующее с частыми обострениями.

У беременных и новорожденных: при развитии генитального герпеса впервые в первом триместре беременности – риск развития осложнений у плода достигает 50-80%. Если впервые генитальный герпес появился за месяц до родов – показание для Кесарева сечения. Риск у новорожденного очень велик при первичном инфицировании беременной , если у нее рецидивирующий герпес – риск заболевания составляет 3-4%.

Лечение: ацикловир (зовиракс), валтрекс, фамцикловир. При тяжелом течении – внутрь, при легком – наружно смазывают очаги поражения 5 – 6 раз в сутки мазями: ацикловир, зовиракс, теброфен.

· Опоясывающий лишай (герпес).

Острое вирусное заболевание, вызванное вирусом Герпеса Зостера. Этот вирус при первичном инфицировании вызывает ветряную оспу. У людей ослабленных может произойти реактивация вируса с формированием опоясывающего герпеса. Появляется отечное гиперемированное пятно, на нем формируются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым. Оно потом мутнеет, ссыхается в корочки, под которыми эрозии. Процесс длится 1-3 недели, а болевой синдром может держаться длительно.

Появлению высыпаний предшествует недомогание, повышение температуры. Головные боли, боли по ходу нервных стволов. Высыпание обычно одностороннее – по ходу межреберных нервов, веточек тройничного нерва, на конечностях.

Заболевание может осложняться серьезным поражением глаз, глаукомой, менингоэнцефалитом. Заболевание рецидивирует у лиц ослабленных, с иммунодефицитом, больных злокачественными заболеваниями.

Лечение: ацикловир, НПВП, болеутоляющие средства, наружные противовирусные препараты.

· Туберкулез кожи

Туберкулез кожи - редкое заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой. Поражение бывает первичным и вторичным. Первичное – когда инфекция попадает в кожу первично. Вторичное – когда процесс распространяется на кожу с других очагов туберкулезной инфекции.

Первичный туберкулез – в основном при нарушении правил вакцинации новорожденных от туберкулеза, когда развивается глубоко залегающий туберкулезный инфильтрат, который превращается в язву. Формируется также специфический лимфангоит и лимфаденит.

Вторичный туберкулез может быть локализованным и диссеминированным. Представителем локализованной формы являются туберкулезная волчанка, скрофулодерма, бородавчатый и язвенный туберкулез кожи. Диссеминированные формы – лихеноидный туберкулез, папулонекротическая форма и индуративная форма туберкулеза кожи.

- Туберкулезная волчанка – одна из самых частых встречающихся форм туберкулеза кожи. Характеризуется поражением лица – появляются бугорки мягкой консистенции с четкими границами, размером от булавочной головк до горошины. Они розового цвета, склонны к периферическому росту, слиянию и образованию сплошных очагов. Бугорки растут, потом изъязвляются и рубцуются. На образовавшихся гладких рубцах могут снова появляться бугорки.

- Скрофулодерма – глубокий плотный инфильтрат размером в 3-5 см, располагается глубоко в коже, обычно на шее, редко на конечностях. Он размягчается, вскрывается, образуется свищ, из которого кровянистое отделяемое вместе с некротическими тканями. Потом образуется глубокая язва с подрытыми краями. Долго не заживает.

- Бородавчатая форма – характеризуется появлением очага, состоящего из безболезненных бугорков красно-синюшного цвета с воспалительным венчиком вокруг. Они сливаются, образуя мощный инфильтрат. Локализация – кисти и подошвы. Потом на поверхности появляются бородавчатые разрастания. Очаг постепенно заживает с центра. Остается пигментированный рубец, потом он обесцвечивается.

Лечение: специфическая терапия противотуберкулезными препаратами (рифампцин, изониазид и др.).

Диссеминированные формы встречаются крайне редко.

· Поражение кожи при лепре.

Лепра – хроническое инфекционное заболевание, характеризующееся длительным инкубационным периодом и длительным течением. Вызывается микобактерией лепры (палочка Ганзена). Инфицирование происходит при тесном и длительном контакте с больным человеком. Наиболее чувствительны дети. Проникновение возбудителя возможно через поврежденную кожу или слизистые верхних дыхательных путей. Инкубация – от нескольких месяцев до десятков лет.

В начале заболевания на коже появляются синюшно-бурые эритематозные пятна с нечеткими границами или овальной формы. Часть пятен инфильтрируется с образованием узлов (лепром) или диффузных бляшек. Из-за инфильтрации сильно изменяются черты лица – увеличиваются надбровные дуги, деформируются нос, щеки, губы, подбородок, мочки ушных раковин. Выпадают брови. У мужчин – очаги облысения в области бороды и усов. Кожа над инфильтратами приобретает глянцевый блеск, рисунок сглаживается, пушковые волосы отсутствуют. Затем постепенно инфильтраты становятся бурыми, с ржавым оттенком. Лепромы изъязвляются, распространяется этот процесс на ткани под кожей, что ведет к разрушению кости, мышц, сухожилий. Поражается кроме кожи нервная система – невриты, полиневриты, потеря чувствительности, психозы. Постепенно – полная инвалидизация (слепота, обездвиженность, вовлечение всех внутренних органов).

Лечение – проводится в лепрозориях специфическими противолепрозойными препаратами. Лечение многомесячное с повторными курсами.