Проведите дифференциальный диагноз тромбоэмбола и тромба

1. Тромбоэмболия легочной артерии. В общем стволе легочной артерии свободно лежат серовато-коричневые червеобразные массы с гофрированной поверхностью

2. Внезапная смерть наступает в тех случаях, когда тромбоэмбол обнаруживается в месте разветвления основного ствола легочной артерии. В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии придается значение не столько механическому фактору закрытия просвета сосуда, сколько пульмокоронарному рефлексу. При этом наблюдается спазм бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и венечных артерий сердца.

3. Эмболы – тромбы вен большого круга кровообращения или камер правой половины сердца, они попадают в разветвление легочной артерии.

4. У данного больного образованию тромбов способствовал атеросклероз

5.

Критерии	ТЭЛА	Тромбоз лёгочной артерии
Клинический фон	ТГВ. Послеоперационный пероид, длительный постельный режим, гиподинамия, сердечно-сосудистая патология и др. факторы риска	Тяжёлая сердечная декомпенсация; торакальные операции. Пневмония, вызванная палочками Фридлендера, ХОБЛ, (особенно при обострении, вызванном вазотропными вирусами). Системные гранулёматозы, некротизирующие васкулиты, узелковый полиартериит, гранулёматоз Вегенера. Болезнь Бюргера – рецидивирующий прогрессирующий тромбофлебит. Рецидивирующая ТЭЛА.
Клиническое течение	Острое, рецидивирующее.	Вялое, подострое.
Одышка	Часто приступообразная	Постоянная, нарастающая.
Аускультация	При развитии инфаркта - локальные изменения в соответствующей зоне, часто шум трения плевры.	Выраженные изменения (за счёт предшествующей патологии).
Изменения на рентгенограмме.	Закономерная динамика	Стабильность зоны поражения, преимущественно изменения корня лёгкого с одной стороны.
Изменения на ЭКГ	Регрессирующая динамика острого лёгочного сердца.	Нарастание перегрузки правых отделов сердца.

Задача № 42

У больного, страдавшего атеросклерозом, смерть наступила от острого нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии обнаружены выраженные атеросклеротические изменения в аорте, тромб в сосудах и инфаркт селезёнки.

1. Опишите макроскопические изменения, характеризующие инфаркт селезёнки.

2. Какая это клинико-морфологическая форма некроза?

3. Какой это вид некроза в зависимости от действия этиологического фактора?

4. Какой благоприятный исход инфаркта мог иметь место?

Опишите изменения, обнаруженные в ткани головного мозга.

Назовите синоним процесса.

Причины развития процесса.

Возможный благоприятный исход.

1. Инфаркт селезенки: белый инфаркт, нередко с реактивным фибринозным воспалением капсулы и последующим образованием спаек с диафрагмой, париетальным листком брюшины, петлями кишечника. Ишемические инфаркты селезенки связаны с тромбозом и эмболией. При тромбозе селезеночной вены иногда образуются венозные инфаркты. Очаг некроза беловато-суховатого цвета, треугольной формы

2. Ишемический инфаркт

3. По этиологии: непрямой, ишемический

4. Наиболее частый благоприятный исход инфаркта – организация и образование рубца.

5. Инфаркт мозга. Очаг серого размягчения головного мозга, округлой формы, дряблой консистенции. По типу – белый инфаркт, если инфаркт образуется на фоне значительных расстройств кровообращения, венозного застоя, то очаг омертвления мозга пропитывается кровью и становится красным (очаг красного размягчения мозга). Инфаркт локализуется обычно в подкорковых узлах, разрушая проводящие пути мозга, что проявляется параличами.

6. Инсульт

7. Причинами развития чаще всего встречаются атеросклероз, гипертоническая болезнь, тромбоз

8. Образуется колликвационный некроз, значит благоприятным исходом будет образование кист

Задача № 43

На вскрытии тела умершего от злокачественной опухоли в левом лёгком обнаружен очаг обызвествления.