Новая анкета DS-160 (на русском языке)
Новая анкета DS-160 (на русском языке)
Личная информация
1.1. ФИО ________________________________________________________(как указано в загранпаспорте)
1.2. ФИО на родном языке __________________________________________ /не применимо ð
1.3. Использовали ли Вы когда-нибудь другие имена (девичья фамилия, профессиональный псевдоним, духовный сан и т.п.) Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.3.1. Укажите все ФИО использованных ранее имен __________________________________________
1.4. Пол: М ð Ж ð
1.5. Семейный статус:
ð женат/замужем
ð холост/незамужем
ð вдовец/вдова
ð разведен/разведена
ð живу отдельно
1.6. Дата рождения _____________________________________________________________________________
1.7. Город рождения ____________________________________________________________________________
1.8. Область рождения _________________________________________________________ /нет ð
1.9. Страна рождения ____________________________________________________________________________
1.10. Гражданство _______________________________________________________________________________
1.11. Были ли когда-либо у Вас гражданство отличное от указанного выше? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.11.1. Укажите гражданство _____________________________________________________________
1.11.2. Имеете ли Вы паспорт страны, указанной выше, гражданином которой Вы являетесь? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.11.2.1. Номер паспорта ___________________________________________________________
1.12. Номер гражданского паспорта ________________________________________________ /нет ð
1.13. Номер социального страхования США _________________________________________ /нет ð
1.14. Номер налогоплательщика США ______________________________________________ /нет ð
Контактная информация
Адрес проживания:
2.1. Страна ______________________________________________________________________________________
2.2. Почтовый индекс _________________________________________________________ /не знаю ð
2.3. Штат/Край/Область _______________________________________________________ /нет ð
2.4. Город _______________________________________________________________________________________
2.5. Улица _______________________________________________________________________________________
2.6. Дом, кв ______________________________________________________________________________________
2.7. Является ли Ваш почтовый адрес Вашим домашним адресом? Да ð Нет ð
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
2.7.1. Почтовый адрес:
2.7.1.1. Страна ________________________________________________________________________
2.7.1.2. Почтовый индекс _____________________________________________ /не знаю ð
2.7.1.3. Штат/Край/Область ___________________________________________ /нет ð
2.7.1.4. Город ________________________________________________________________________
2.7.1.5. Улица ________________________________________________________________________
2.7.1.6. Дом, кв _______________________________________________________________________
2.8. Телефоны:
2.8.1 Домашний ______________________________________________________________________________
2.8.2 Рабочий ______________________________________________________________ /нет ð
2.8.3 Рабочий факс ______________________________________________________________________ /нет ð
2.8.4 Сотовый ______________________________________________________________ /нет ð
2.9. Адрес электронной почты ____________________________________________________ /нет ð
Паспорт
3.1. Номер паспорта _____________________________________________________________________________
3.2. Номер бланка паспорта ______________________________________________________ /нет ð
3.3. Страна, в которой был выдан паспорт _________________________________________________
Место выдачи паспорта:
3.4. Страна ____________________________________________________________________________________
3.5. Штат/Край/Область ___________________________________________________ /не указано ð
3.6. Город _____________________________________________________________________________________
3.7. Дата выпуска паспорта ______________________________________________________________________
3.8. Дата окончания срока действия паспорта _______________________________________________________
3.9. Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или украден? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
3.9.1. Номер утерянного паспорта: _____________________________________ /не знаю ð
3.9.2. Страна, в которой был выдан паспорт _________________________________________________
Цель поездки
4.1. Являетесь ли Вы основным заявителем? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
4.1.1. Укажите цель поездки в США:
ð Кратковременная деловая поездка (B1)
ð Туристическая поездка (B2)
ð Кратковременная деловая и туристическая поездка (B1,B2)
ð Поездки с целью учёбы и по программам обмена (F,J,M,Q)
ð Другое
Если ответили «Другое», выберите нижеследующее:
ð Дипломат (A1)
ð Официальный представитель иностранного государства (A2)
ð Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
ð Транзит через территорию США (C)
ð Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
ð Член экипажа (D)
ð Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
ð Сотрудник международной организации (G)
ð Временный работник (H1,H2)
ð Практикант (H3)
ð Представитель иностранного средства массовой информации (I)
ð Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
Укажите номер Петиции __________
ð Сотрудник транснациональной компании (L)
ð Религиозный работник (R)
ð Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
ð Человек, обладающий исключительными способностями (O)
ð Спортсмен или развлекательная группа (P1)
ð Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
ð Сотрудник NAFTA (TN)
ð Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
ð NATO
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.1.2. ФИО основного заявителя _________________________________________________________
4.1.3. Цель поездки в США основного заявителя:
ð Поездки с целью учёбы и по программам обмена (F,J,M,Q)
SEVIS (F,J,M,Q) ______________________________________________________________
ð Другое
Если ответили «Другое», выберите нижеследующее:
ð Дипломат (A1)
ð Официальный представитель иностранного государства (A2)
ð Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
ð Транзит через территорию США (C)
ð Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
ð Член экипажа (D)
ð Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
ð Сотрудник международной организации (G)
ð Временный работник (H1,H2)
ð Практикант (H3)
ð Представитель иностранного средства массовой информации (I)
ð Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
Укажите номер Петиции _______________________________________________
ð Сотрудник транснациональной компании (L)
ð Религиозный работник (R)
ð Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
ð Человек, обладающий исключительными способностями (O)
ð Спортсмен или развлекательная группа (P1)
ð Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
ð Сотрудник NAFTA (TN)
ð Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
ð NATO
4.2. Есть ли у Вас определенная программа пребывания в США? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
4.2.1. Дата въезда в США ________________________________________________________________
4.2.2. Номер рейса ______________________________________________________________________
4.2.3. Город прибытия ___________________________________________________________________
4.2.4. Дата выезда в США ________________________________________________________________
4.2.5. Номер рейса ______________________________________________________________________
4.2.6. Город вылета _____________________________________________________________________
4.2.7. Предоставьте информацию о местах, которые Вы хотите посетить в США:
4.2.8. Город/Штат:______________________________________________________________________
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.2.9. Предполагаемая дата въезда в США __________________________________________________
4.2.10. Предполагаемый срок пребывания в США ____________________________________________
4.3. Адрес, по которому Вы планируете остановиться в США:
4.3.1. Штат ____________________________________________________________________________
4.3.2. Почтовый индекс ____________________________________________________ /не знаю ð
4.3.3. Город ____________________________________________________________________________
4.3.4. Улица ____________________________________________________________________________
4.3.5. Дом, кв ___________________________________________________________________________
4.5. Данные человека/организации оплачивающую Вашу поездку:
ð Самостоятельно
ð Другой человек
ð Организация
Если ответили «Другой человек», то ответьте на следующие вопросы:
4.5.1. ФИО человека, оплачивающую Вашу поездку __________________________________________
4.5.2. Номер телефона ____________________________________________________________________
4.5.3. Адрес электронной почты _______________________________________________ /нет ð
4.5.4. Отношение к Вам:
ð Ребенок
ð Родитель
ð Супруг
ð Другой родственник
ð Друг
ð Другое
4.5.5. Является ли адрес человека оплачивающим Вашу поездку Вашим адресом? Да ð Нет ð
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.5.5.1. Страна ______________________________________________________________________
4.5.5.2. Почтовый индекс _____________________________________________ /не знаю ð
4.5.5.3. Штат/Край/Область __________________________________________ /нет ð
4.5.5.4. Город _______________________________________________________________________
4.5.5.5. Улица _______________________________________________________________________
4.5.5.6. Дом, кв_________________________________________________________________
Если ответили «Организация», то ответьте на следующие вопросы:
4.5.5. Наименование организации/компании, оплачивающую Вашу поездку ______________________
4.5.6. Номер телефона ___________________________________________________________________
4.5.7. Отношение к Вам:
ð Работодатель
ð Другое
4.6. Является ли адрес человека оплачивающим Вашу поездку Вашим адресом? Да ð Нет ð
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.6.1. Страна ____________________________________________________________________________
4.6.2. Почтовый индекс _______________________________________________________ /не знаю ð
4.6.3. Штат/Край/Область ____________________________________________________ /нет ð
4.6.4. Город ______________________________________________________________________________
4.6.5. Улица ______________________________________________________________________________
4.6.6. Дом, кв _____________________________________________________________________________
Вопросы безопасности
15.1. Намереваетесь ли Вы въехать в США с целью нарушения правил экспортного контроля, проведения шпионской, подрывной деятельности или с какими-либо иными противозаконными целями? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.2. Были ли Вы когда-либо вовлечены или намереваетесь участвовать в террористической деятельности на территории США? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.3. Предоставляли ли Вы когда-либо или намереваетесь предоставить финансовую поддержку или поддержку какого-либо иного характера террористам или террористическим организациям? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.4. Являетесь ли Вы членом или представителем террористической организации? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.5. Принимали ли Вы когда-либо участие в осуществлении, поощрении, финансировании или поддержки политики геноцида? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.6. Принимали ли Вы когда-либо участие в осуществлении, поощрении, финансировании, организации пыток? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.7. Принимали ли Вы когда-либо участие в осуществлении, поощрении, финансировании, организации убийств (в том числе политических) или других подобных актов насилия? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
15.8. Во время несения военной службы или будучи официальным представителем правительства, были ли Вы ответственны или осуществляли в какое-либо время действия особой жестокости по нарушения религиозных свобод? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
Разное
17.1. Удерживали ли Вы когда-либо за предела США ребенка-гражданина США, опека над которым поручена судом США другому лицу? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
17.2. Голосовали ли Вы в США в нарушение законов и правил? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
17.3. Отказывались ли Вы когда-либо от американского гражданства для избежания налогообложения?
Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
17.4. Являлись ли Вы после 30 ноября 1996 года учеником муниципальной начальной школы (по визе категории F) или средней школы США, не внесшим плату за обучение? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то поясните ___________________________________________________________
Дата __________ Подпись __________________
1. Дополнительные вопросы для типов виз (F,J,M,Q):
1.1. Укажите минимум 2-х людей в стране Вашего постоянного пребывания, которые могут подтвердить информацию, указанную в Вашем заявлении на визу за исключением родственников.
1.1.1. ФИО ____________________________________________________________________________
1.1.2. Страна __________________________________________________________________________
1.1.3. Почтовый индекс ________________________________________________________ /не знаю ð
1.1.4. Штат/Край/Область ______________________________________________________ /нет ð
1.1.5. Город ___________________________________________________________________________
1.1.6. Улица ___________________________________________________________________________
1.1.7. Дом _____________________________________________________________________________
1.1.8. Номер телефона _________________________________________________________ /не знаю ð
1.1.9. Адрес электронной почты _________________________________________________ /нет ð
1.1.10. ФИО __________________________________________________________________________
1.1.11. Страна ________________________________________________________________________
1.1.12. Почтовый индекс ______________________________________________________ /не знаю ð
1.1.13. Штат/Край/Область ____________________________________________________ /нет ð
1.1.14. Город _________________________________________________________________________
1.1.15. Улица _________________________________________________________________________
1.1.16. Дом ___________________________________________________________________________
1.1.17. Номер телефона _______________________________________________________ /не знаю ð
1.1.18. Адрес электронной почты _______________________________________________ /нет ð
1.2. Номер SEVIS ______________________________________________________________________
1.3. Намерены ли Вы учится в США? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.3.1. Наименование учебного заведения ___________________________________________
1.3.2. Специализация ____________________________________________________________
1.3.3. Почтовый код _____________________________________________________________
1.3.4. Штат ____________________________________________________________________
1.3.5. Город ____________________________________________________________________
1.3.6. Улица ____________________________________________________________________
1.3.7. Дом ______________________________________________________________________
2. Дополнительные вопросы для типов виз (A1,A2, A3,G5,G,H1,H2,H3,I,L,R,O,P1,P3,TN,NATO):
2.1. Где Вы намерены работать?
2.1.1. Наименование компании-работодателя ________________________________
2.1.2. Почтовый код ___________________________________
2.1.3. Штат ___________________________________________
2.1.4. Город ___________________________________________
2.1.5. Адрес работодателя в США _________________________________________________
2.2. Вы знаете номер Вашей петиции? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
Имя человека/Название компании, которые подала на Вас петицию _________________
___________________________________________________________________________
Номер Петиции ____________________________
Для типов виз (A3,G5,G,H1,H2,H3,I,L,R,O,P1,P3,TN):
2.3. Укажите размер Вашей месячной зарплаты (в USD) __________________________________
3. Дополнительные вопросы для типов виз (С1/D, D):
3.1. Укажите Вашу должность в составе воздушного судна/корабля ________________________
3.2. Наименование компании-владельца воздушного судна/корабля, на котором Вы будете работать __________________________________________________________________________
3.3. Контактный номер телефона компании ____________________________
3.4. Вы узнали о данной позиции через рекрутинговую компанию/агентство по подбору персонала? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
3.4.1. Название агентства ____________________________________________________
3.4.2. Контактное лицо (ФИО) ________________________________________________
3.4.3. Страна _______________________________________________________________
3.4.4. Почтовый индекс ____________________________________________ /не знаю ð
3.4.5. Штат/Край/Область __________________________________________ /нет ð
3.4.6. Город ________________________________________________________________
3.4.7. Фактический адрес агентства ____________________________________________
3.4.8. Контактный номер телефона _____________________________________________
3.5. Вы являетесь членом экипажа морского судна? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
3.5.1. Название морского судна ________________________________________________
3.5.2. Идентификационный (опознавательный) номер морского судна ___________________________________________________________________________
4. Дополнительные вопросы для типов виз (E1,E2,E3):
4.1. E-visa за которой Вы обращаетесь:
ð Торговый представитель (E1)
ð Основной инвестор
ð Исполнительный/Управляющий/Основной работник
4.2. Регистрационный номер компании для E-visa _________________________________ /не знаю ð
4.3. Тип заявления:
ð Основной/Владелец/Инвестор/Представитель
ð Инспектор
ð Специалист
ð Менеджер
ð Исполнитель
ð Другое
Если ответили «Другое», то поясните:
4.3.1. ______________________________________________________________________
4.4. Настоящая должность в данный момент и обязанности (опишите подробно)
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
4.5. Имя/название и адрес работодателя:
4.5.1. Имя/название работодателя _________________________________
4.5.2. Сколько лет Вы работаете на данного работодателя _____________
4.5.3. Страна _______________________________________________________________________
4.5.4. Почтовый индекс ____________________________________________________ /не знаю ð
4.5.5. Штат/Край/Область __________________________________________________ /нет ð
4.5.6. Город _______________________________________________________________________
4.5.7. Улица _______________________________________________________________________
4.5.8. Дом _________________________________________________________________________
4.6. Уровень образования:
4.6.1. Учебное заведение ____________________________________________________________
4.6.1. Уровень образования __________________________________________________________
4.6.1. Специализация _______________________________________________________________
4.6.1. Год _________________________________________________________________________
4.7. Имеете ли другое дополнительное образование (если относится)?
4.7.1. Поясните _____________________________________________________________________
4.8. Представьте информацию о занимаемой должности в США, включая название должности, описание обязанностей, описание о непосредственных подчиненных:
4.8.1. Должность ___________________________________________________________________
4.8.2. Обязанности __________________________________________________________________
4.9. Подразумевает ли Ваша позиция наличие сотрудников в прямом подчинении:
4.9.1. ФИО __________________________________________________________________________
4.10. Укажите Вашу годовую заработную плату в США и пакет предоставляемых льгот:
4.10.1. Заработная плата _______________________________________________________________
4.10.2. Дополнительные выплата/Льготы _________________________________________________
4.11. Предстоит ли Вам заменить сотрудника в настоящее время работающего в США? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
4.11.1. ФИО _______________________________________________________________________
4.11.2. Тип выданной визы:
ð Дипломат (A1)
ð Официальный представитель иностранного государства (A2)
ð Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
ð Транзит через территорию США (C)
ð Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
ð Член экипажа (D)
ð Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
ð Трудоустройство граждан Австралии (E3) (Только для граждан Австралии)
ð Сотрудник международной организации (G)
ð Временный работник (H1,H2)
ð Практикант (H3)
ð Представитель иностранного средства массовой информации (I)
ð Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
ð Сотрудник транснациональной компании (L)
ð Религиозный работник (R)
ð Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
ð Человек, обладающий исключительными способностями (O)
ð Спортсмен или развлекательная группа (P1)
ð Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
ð Сотрудник NAFTA (TN)
ð Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
ð NATO
4.11.3. Дата выдачи визы ____________________________________________________________
4.11.4. Страна, где была выдана виза __________________________________________________
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.11.5. Данная позиция открыта в связи с расширением штат компании? Да ð Нет ð
4.11.6. Данная позиция уже существует в штатном расписании компании? Да ð Нет ð
4.12. Контактная информация:
Ответственное лицо в компании:
4.12.1. ФИО ______________________________________________________________________
4.12.2. Должность _________________________________________________________________
4.13. Имя и адрес лица, с которым можно связаться по данному заявлению:
4.13.1. ФИО ______________________________________________________________________
4.13.2. Страна _____________________________________________________________________
4.13.3. Почтовый индекс __________________________________________________ /не знаю ð
4.13.4. Штат/Край/Область ________________________________________________ /нет ð
4.13.5. Город ______________________________________________________________________
4.13.6. Улица ______________________________________________________________________
4.13.7. Дом ________________________________________________________________________
4.13.8. Контактный номер телефона ___________________________________________________
4.13.9. Номер факса ______________________________________________________ /нет ð
4.13.10. Электронная почта ________________________________________________ /нет ð
4.14. Где Вы намерены работать?
4.14.1. Наименование компании-работодателя __________________________________________
4.13.3. Почтовый индекс __________________________________________________ /не знаю ð
4.13.4. Штат ______________________________________________________________________
4.13.5. Город ______________________________________________________________________
4.13.6. Адрес работодателя в США ___________________________________________________
4.15. Укажите размер Вашей месячной зарплаты (в USD) ____________________________________
4.16. Вы знаете номер Вашей петиции? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
4.16.1. Имя человека/Название компании, которые подала на Вас петицию _________________
4.16.2. Номер Петиции _____________________________________________________________
5. Дополнительные вопросы для типов виз (V):
5.1. Полное имя человека, который подал на Вас иммиграционную петицию ___________________
_____________________________________________________________________________________
5.2. Степень родства:
ð Супруг/Супруга
ð Ребенок
5.3. Дата рождения человека подавшего на Вас петицию ____________________________________
5.4. Страна рождения подателя петиции __________________________________________________
5.5. Почтовый адрес подателя петиции:
5.5.1. Почтовый индекс __________________________________________________ /не знаю ð
5.5.2. Штат ______________________________________________________________________
5.5.3. Город ______________________________________________________________________
5.5.4. Адрес ______________________________________________________________________
5.5.5. Контактный номер телефона __________________________________________________
5.5.6. Электронная почта _____________________________________________________ /нет ð
5.6. Дата подачи петиции ______________________________________________________________
5.7. Имеется ли у Вас или у Подателя петиции копия формы I-797, «Уведомления об одобрении петиции» из Службы Иммиграции и гражданства США? Да ð Нет ð
5.8. Номер петиции ___________________________________________________________________
5.9. Укажите все места где Вы проживали более 6 месяцев начиная с 16 лет:
5.9.1. Страна _____________________________________________________________________
5.9.2. Город ______________________________________________________________________
5.9.3. С какого числа ______________________________________________________________
5.9.4. По какое число ______________________________________________________________
5.10. Дата и место регистрации брака:
5. 10.1. Дата __________________________________________________________________________
5. 10.2. Страна ________________________________________________________________________
5. 10.3. Штат/Край/Область _______________________________________________________ /нет ð
5. 10.4. Город _________________________________________________________________________
6. Дополнительные вопросы для типов виз (K):
6.1. Имеете ли Вы неженатых/незамужних детей в возрасте до 21 года, живущих за пределами США? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
6.1.1. ФИО ______________________________________________________________________
6.1.2. Дата рождения ______________________________________________________________
6.1.3. Место рождения
6.1.3.1. Страна _______________________________________________________________
6.1.3.2. Штат/Край/Область _______________________________________________ /нет ð
6.1.3.3. Город ________________________________________________________________
Новая анкета DS-160 (на русском языке)
Личная информация
1.1. ФИО ________________________________________________________(как указано в загранпаспорте)
1.2. ФИО на родном языке __________________________________________ /не применимо ð
1.3. Использовали ли Вы когда-нибудь другие имена (девичья фамилия, профессиональный псевдоним, духовный сан и т.п.) Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.3.1. Укажите все ФИО использованных ранее имен __________________________________________
1.4. Пол: М ð Ж ð
1.5. Семейный статус:
ð женат/замужем
ð холост/незамужем
ð вдовец/вдова
ð разведен/разведена
ð живу отдельно
1.6. Дата рождения _____________________________________________________________________________
1.7. Город рождения ____________________________________________________________________________
1.8. Область рождения _________________________________________________________ /нет ð
1.9. Страна рождения ____________________________________________________________________________
1.10. Гражданство _______________________________________________________________________________
1.11. Были ли когда-либо у Вас гражданство отличное от указанного выше? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.11.1. Укажите гражданство _____________________________________________________________
1.11.2. Имеете ли Вы паспорт страны, указанной выше, гражданином которой Вы являетесь? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
1.11.2.1. Номер паспорта ___________________________________________________________
1.12. Номер гражданского паспорта ________________________________________________ /нет ð
1.13. Номер социального страхования США _________________________________________ /нет ð
1.14. Номер налогоплательщика США ______________________________________________ /нет ð
Контактная информация
Адрес проживания:
2.1. Страна ______________________________________________________________________________________
2.2. Почтовый индекс _________________________________________________________ /не знаю ð
2.3. Штат/Край/Область _______________________________________________________ /нет ð
2.4. Город _______________________________________________________________________________________
2.5. Улица _______________________________________________________________________________________
2.6. Дом, кв ______________________________________________________________________________________
2.7. Является ли Ваш почтовый адрес Вашим домашним адресом? Да ð Нет ð
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
2.7.1. Почтовый адрес:
2.7.1.1. Страна ________________________________________________________________________
2.7.1.2. Почтовый индекс _____________________________________________ /не знаю ð
2.7.1.3. Штат/Край/Область ___________________________________________ /нет ð
2.7.1.4. Город ________________________________________________________________________
2.7.1.5. Улица ________________________________________________________________________
2.7.1.6. Дом, кв _______________________________________________________________________
2.8. Телефоны:
2.8.1 Домашний ______________________________________________________________________________
2.8.2 Рабочий ______________________________________________________________ /нет ð
2.8.3 Рабочий факс ______________________________________________________________________ /нет ð
2.8.4 Сотовый ______________________________________________________________ /нет ð
2.9. Адрес электронной почты ____________________________________________________ /нет ð
Паспорт
3.1. Номер паспорта _____________________________________________________________________________
3.2. Номер бланка паспорта ______________________________________________________ /нет ð
3.3. Страна, в которой был выдан паспорт _________________________________________________
Место выдачи паспорта:
3.4. Страна ____________________________________________________________________________________
3.5. Штат/Край/Область ___________________________________________________ /не указано ð
3.6. Город _____________________________________________________________________________________
3.7. Дата выпуска паспорта ______________________________________________________________________
3.8. Дата окончания срока действия паспорта _______________________________________________________
3.9. Был ли Ваш паспорт когда-либо утерян или украден? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
3.9.1. Номер утерянного паспорта: _____________________________________ /не знаю ð
3.9.2. Страна, в которой был выдан паспорт _________________________________________________
Цель поездки
4.1. Являетесь ли Вы основным заявителем? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
4.1.1. Укажите цель поездки в США:
ð Кратковременная деловая поездка (B1)
ð Туристическая поездка (B2)
ð Кратковременная деловая и туристическая поездка (B1,B2)
ð Поездки с целью учёбы и по программам обмена (F,J,M,Q)
ð Другое
Если ответили «Другое», выберите нижеследующее:
ð Дипломат (A1)
ð Официальный представитель иностранного государства (A2)
ð Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
ð Транзит через территорию США (C)
ð Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
ð Член экипажа (D)
ð Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
ð Сотрудник международной организации (G)
ð Временный работник (H1,H2)
ð Практикант (H3)
ð Представитель иностранного средства массовой информации (I)
ð Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
Укажите номер Петиции __________
ð Сотрудник транснациональной компании (L)
ð Религиозный работник (R)
ð Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
ð Человек, обладающий исключительными способностями (O)
ð Спортсмен или развлекательная группа (P1)
ð Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
ð Сотрудник NAFTA (TN)
ð Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
ð NATO
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.1.2. ФИО основного заявителя _________________________________________________________
4.1.3. Цель поездки в США основного заявителя:
ð Поездки с целью учёбы и по программам обмена (F,J,M,Q)
SEVIS (F,J,M,Q) ______________________________________________________________
ð Другое
Если ответили «Другое», выберите нижеследующее:
ð Дипломат (A1)
ð Официальный представитель иностранного государства (A2)
ð Наемный работник дипломата или официального представителя иностранного государства (A3,G5)
ð Транзит через территорию США (C)
ð Член экипажа, следующий к судну транзитом через США (C1/D)
ð Член экипажа (D)
ð Торговый представитель/инвестор (E1,E2)
ð Сотрудник международной организации (G)
ð Временный работник (H1,H2)
ð Практикант (H3)
ð Представитель иностранного средства массовой информации (I)
ð Невеста/жених или супруга/супруг американского(ой) гражданина (гражданки) (K)
Укажите номер Петиции _______________________________________________
ð Сотрудник транснациональной компании (L)
ð Религиозный работник (R)
ð Супруг/супруга или ребенок постоянного жителя (V)
ð Человек, обладающий исключительными способностями (O)
ð Спортсмен или развлекательная группа (P1)
ð Обмен/уникальный деятель искусств (P3)
ð Сотрудник NAFTA (TN)
ð Супруг/супруга или ребенок сотрудника NAFTA (TD)
ð NATO
4.2. Есть ли у Вас определенная программа пребывания в США? Да ð Нет ð
Если ответили «Да», то ответьте на следующие вопросы:
4.2.1. Дата въезда в США ________________________________________________________________
4.2.2. Номер рейса ______________________________________________________________________
4.2.3. Город прибытия ___________________________________________________________________
4.2.4. Дата выезда в США ________________________________________________________________
4.2.5. Номер рейса ______________________________________________________________________
4.2.6. Город вылета _____________________________________________________________________
4.2.7. Предоставьте информацию о местах, которые Вы хотите посетить в США:
4.2.8. Город/Штат:______________________________________________________________________
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.2.9. Предполагаемая дата въезда в США __________________________________________________
4.2.10. Предполагаемый срок пребывания в США ____________________________________________
4.3. Адрес, по которому Вы планируете остановиться в США:
4.3.1. Штат ____________________________________________________________________________
4.3.2. Почтовый индекс ____________________________________________________ /не знаю ð
4.3.3. Город ____________________________________________________________________________
4.3.4. Улица ____________________________________________________________________________
4.3.5. Дом, кв ___________________________________________________________________________
4.5. Данные человека/организации оплачивающую Вашу поездку:
ð Самостоятельно
ð Другой человек
ð Организация
Если ответили «Другой человек», то ответьте на следующие вопросы:
4.5.1. ФИО человека, оплачивающую Вашу поездку __________________________________________
4.5.2. Номер телефона ____________________________________________________________________
4.5.3. Адрес электронной почты _______________________________________________ /нет ð
4.5.4. Отношение к Вам:
ð Ребенок
ð Родитель
ð Супруг
ð Другой родственник
ð Друг
ð Другое
4.5.5. Является ли адрес человека оплачивающим Вашу поездку Вашим адресом? Да ð Нет ð
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.5.5.1. Страна ______________________________________________________________________
4.5.5.2. Почтовый индекс _____________________________________________ /не знаю ð
4.5.5.3. Штат/Край/Область __________________________________________ /нет ð
4.5.5.4. Город _______________________________________________________________________
4.5.5.5. Улица _______________________________________________________________________
4.5.5.6. Дом, кв_________________________________________________________________
Если ответили «Организация», то ответьте на следующие вопросы:
4.5.5. Наименование организации/компании, оплачивающую Вашу поездку ______________________
4.5.6. Номер телефона ___________________________________________________________________
4.5.7. Отношение к Вам:
ð Работодатель
ð Другое
4.6. Является ли адрес человека оплачивающим Вашу поездку Вашим адресом? Да ð Нет ð
Если ответили «Нет», то ответьте на следующие вопросы:
4.6.1. Страна ____________________________________________________________________________
4.6.2. Почтовый индекс _______________________________________________________ /не знаю ð
4.6.3. Штат/Край/Область ____________________________________________________ /нет ð
4.6.4. Город ______________________________________________________________________________
4.6.5. Улица ______________________________________________________________________________
4.6.6. Дом, кв _____________________________________________________________________________