Диагноз и дифференциальный диагноз.

При ЦМВ Г., в отличие от вирусного (сывороточного), менее выражен геморрагический синдром, размеры печени и селезёнки увеличены обычно умеренно, холестаз значителен. Течение ЦМВго Г. длительное, но исход более благоприятный. При диагностике ЦМВ Г. следует учитывать наличие гематологические нарушений (реактивный миелоэритробластоз, гемолиз, тромбоцитопения). Выделение вируса цитомегалии из мочи, обнаружение характерных цитомегалических клеток в осадке мочи.

Диагностика герпетического Гепатит наличии герпетических высыпаний на коже и слизистых оболочках новорожденного, симптомов менингоэнцефалита, и у матери во время беременности было герпетическое заболевание. Врождённый герпетический Гепатит протекает более тяжело, чем Гепатит другой этиологии.

дифференцировать с атрезией желчных протоков, возникновение интоксикации на 5—7-м месяце, , при атрезии желчных путей всегда наблюдается постепенное, но непременное прогрессирование болезни (без светлых промежутков). В моче при атрезии желчных путей уробилиноген не обнаруживается, а в кале отсутствует стеркобилин; активность аминотрансфераз в крови начинает повышаться в более поздние сроки болезни.

дифференцировать врождённый Гепатит с гемолитической болезнью новорожденных, когда при длительной желтухе в результате нарушения экскреции желчи из печени в крови появляется прямая фракция билирубина (так называемый синдром сгущения желчи).

Билет 36
1.Гипогалактия
Гипогалактия- снижение секреторной деятельности молочных желез в период лактации – это наиболее часто возникающая при грудном вскармливании проблема.
По причине возникновения выделяют первичную и вторичную гипогалактию, а по времени возникновения раннюю (первые 2 недели после родов) и позднюю. Чаще встречается вторичная гипогалактия, развивающаяся на фоне какого – либо заболевания матери или носящая психогенный характер.
Выделяют 4 степени гипогалактии (в зависимости от дефицита молока):
I – дефицит не больше 25 %; II - 50 % ; III – 75 %;IV – больше 75 %.
Гипогалактия может носить транзиторный характер, проявляясь в виде лактационных кризов. Данное состояние связанно с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности женщины и повышением объема разового кормления в процессе роста ребенка. Лактационные кризы чаще возникают на 3 – 6 неделе, 3, 4, 7, и 8 месяце лактации, длятся в среднем 3-4 дня и не представляют опасности для здоровья ребенка. В этот период необходимо увеличить частоту прикладывания ребенка к груди, чтобы восстановить объем лактации.
Основные признаки гипогалактии:
- малая прибавка в весе за месяц; снижение суточного объема грудного молока; беспокойство ребенка;
- симптом «сухих пеленок», свидетельствует об уменьшении суточного объема мочи;
- голодный стул (скудный, зеленоватый, плотной консистенции).
Профилактика
Первичная гипогалактия обычно плохо поддается лечению. В таких случаях следует своевременно назначить докорм. При вторичной гипогалактии необходимо увеличить кратность прикладывания ребенка к груди, продолжительность кормления, в том числе и ночью. Матери прежде всего надо соблюдать диету и режим.
Рациональное питание кормящей женщины должно обеспечивать:
Удовлетворение всех физиологических потребностей в энергии и основных пищевых веществах;
Дополнительное снабжение энергией и пищевыми веществами, необходимое для образования достаточного количества молока с высокой пищевой ценностью;
Эффективным является применение специализированных белково-витаминных продуктов для кормящих женщин – «Витаминизированное молоко», «Диета - 15» (Беларусь), «Фемилак», «Олимпик», Важно увеличить потребность в жидкости на 1 литр в сутки, ввести в рацион грецкие орехи (3 – 5 штук), рыбу, за 20 – 30 минут до кормления принять теплое сладкое питье.
Способствует лактации согревание груди теплым компрессом или душем, массаж шеи и спины, легкий массаж молочных желез и сосков. К числу физиопроцедур, стимулирующих лактацию, относят УФО грудных желез, лазерную терапию, ультразвук. Иглоукалывание
Коррекция гипогалактии - довольно сложная проблема, т.к. любые медикаментозные воздействия дают ограниченный и непродолжительный эффект. Из всех существующих схем более всего распространена следующая:
- никотиновая кислота (0,05) за 20 мин до кормления и через 1 – 1,5 часа после еды х 3 – 4 раза в день;
- глутаминовая кислота (1,0) х 3 раза в день через 20 мин после еды;
- апилак (0,01) х 3 раза в день под язык до полного рассасывания;
- поливитамины х 1 раз в день;
- витамины А, Е
Продолжительность лечения 2 – 3 недели. Обычно лактация увеличивается к концу 1-й недели. Лечение гипогалактии следует проводить под контролем динамики массы тела и диуреза ребенка.
2.Инфекция мочевыводящих путей
Это воспалительные заболевания нижних отделов мочевого тракта, проявляющиеся лейкоцитурией и бактериурией.

Этиология: различные микроорганизмы (кишечная палочка, протей, стрепто- и стафилококки). Предрасполагающие ф-ры: строение мочевых путей у девочек, дисфункция кишечника, энтеробиоз, фимоз у мальчиков.

П-з: проникновениеàвоспаление (местное и общие симптомы).

Клиника: лейкоцитурия (нейтрофильного характера), бактериурия, микропротеинурия, дизурия, боли при мочеиспускании, боли в животе, повышение т-ры, изменение цвета мочи, слабость, бледность.

Диагностика: ОАК, ОАМ, ан-з по Зимницкому, Аддису-Каковскому, Нечипоренко. Посев мочи на флору. Трехстаканная проба, биохимия (о. белок, белковые фракции, электролиты, мочевина, креатинин), УЗИ почек, провокационные пробы, иммунограмма крови. Цистит – боли над лобком, дизурия (частое болезненное мочеиспускание), недержание мочи. Уретрит – бессимптомно. Тяжесть определяется симптомами общей интоксикации, дизурических явлений.

Дифдиагноз: с о. аппендицитом, пиелонефритом, туберкулезом почек, интерстициальным нефритом.

ЛЕЧЕНИЕ: постельный режим, исключить острые и пряные блюда, показано – чай, соки, настои мочегонных трав. АБ – ампициллин, карбенициллин, левомицетин, нитрофураны, сульфаниламиды. При болях но-шпа, свечи с папаверином. Показания к госпитализации: т-ра, рвота, обезвоживание, неэффективность лечения в течение 3 дней.

Профилактика: первичная – рациональное питание, предупреждение дисфункции кишечника, контроль за состоянием половых органов. Вторичная – рациональное лечение

Билет 37

Грудное вскармливание

Естественное вскармливание – вскармливание ребенка материнским молоком при своевременном и правильном введении необходимых пищ. добавок и прикорма.

Преимущества грудного вскармливания:

- постоянная температура грудного молока,

- стерильность;

- отсутствие или редко аллергические реакции (может быть на продукты, которые употребляет мать);

- АТ к бактериям;

- угнетает рост многих вирусов – обеспечивает местный иммунитет ЖКТ;

- мор. грудное молоко синт. комплемент, мусцит;

- содержит лактоферрин, бифидус ф-р, лактопероксидазу,

- ор-ты. участвующие в обмене нуклеиновых кислот;

- низк. рН подавление роста pat. флоры в кишечнике.

Состав грудного молока: белки – 15, жиры – 39, углеводы – 75 г/л, зола – 2 г/л.

Преимущества грудного вскармливания для для ребенка:

1. Полноценное питание, так как молоко матери имеет оптимальный состав пищевых элементов.

2. Хорошо усваивается и способствует гармоничному росту и развитию.

3. Профилактика возникновения диатеза, рахита, анемии у ребенка.

4. Профилактика дисбактериоза, а также желудочно-кишечных и респираторных инфекций.

5. Грудное молоко крайне редко вызывает аллергию

6. Тревога малыша устраняется сосанием груди.

7. Способствует формированию чувства защищенности и уверенности в себе.

8. Снижает риск заболевания диабетом и ожирения

9. Обеспечивает эмоциональную связь матери с малышом, что способствует психоэмоцинальному развитию и формированию личности ребенка.

Согласно последним исследованиям ученых, малыши, которых кормили материнским молоком до 1 года и более, легче налаживают контакты с окружающими, имеют более высокий индекс интеллектуального развития.

Преимущества грудного вскармливания для матери:

1. Сосание ребенком груди в первые часы после родов вызывает у мамы маточные схватки и матка быстрее обретает прежнюю форму.

2. Предупреждает послеродовые кровотечения.

3. Предупреждает развитие нагрубания молочной железы, лактостаза и мастита.

4. Вскармливание только грудью предохраняет от беременности в первые месяцы после родов.

5. Уменьшается риск возникновения рака груди, рака яичников.

6. Женщина легче сбрасывает лишний вес.

7. Снижается риск развития послеродовой депрессии.

Существенным плюсом кормления грудью, является формирование привязанности матери и ребенка. Когда мама кормит дитя грудью, это дарит им обоим очень волшебные минуты умиротворения, покоя и позволяет лучше узнать друг друга.