Дифференциальный диагноз

Рак тела матки - протекает в виде диффузного поражения внутренней оболочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину. Отдаленные метастазы появляются поздно.

Симптомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется серозно-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ациклическими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба.

Рак яичников длительное время протекает бессимптомно. Нередко женщина воспринимает появившиеся симптомы, как проявления аднексита - воспаления яичников. Поэтому первым симптомом, которые заставляет обратиться к врачу является увеличенный живот. Обусловлен этот симптом распространением опухоли яичника по брюшной полости, поражением сальника (жировая ткань, располагающаяся внутри брюшной полости) и скоплением в связи с этим жидкости (асцит).

Ранние симптомы включают появление болей в нижних отделах живота. Боли часто носят невыраженный, тянущий характер. Похожи эти боли на те, что возникают при хроническом воспалении яичников.

Диагностика рака яичника, также как и других онкологических заболеваний складывается из осмотра и выявления симптомов, а также обследования с помощью инструментальных методов исследования. Проводится гинекологический осмотр. При подозрении на рак яичника может выполняться пункция, при которой получают жидкость из брюшной полости. При ее цитологическом исследовании может быть установлено, что в брюшной полости имеются клетки рака.

Инструментальные методы исследования включают ультразвуковое исследование, при котором может быть выявлена опухоль яичниках, а также оценена распространенность процесса (поражение печени, накопление жидкости в брюшной полости). Выполняется трансвагинальное ультразвуковое исследование.

С целью уточнение распространенности процесса могут проводиться рентгенография легких, компьютерная и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости. Существуют лабораторные методы исследования, которые могут давать дополнительные сведения. Так обнаружение в крови высокого уровня маркера СА125 при прочных положительных результатах исследования дает основания говорить о наличии опухолевого процесса.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании предварительного диагноза, а так же:

- УЗИ ОМТ (аденомиоз, полип полости матки?, хронический двусторонний аднексит)

- Результатов фракционного диагностического выскабливания матки и пункции брюшной полости через задний свод (обрывки атрофичного эндометрия и фиброзного полипа)

Можно поставить клинический диагноз: Фиброзный полип полости матки.

ПРИНЦЫПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Комбинированная противовоспалительная терапия.

Абоктал – 400мг 2 раза в сутки № 5

Мовалис – по 1 свече 1 раз в сутки в прямую кишку № 6

Нео-пенотран форте - по 1 свече 1 раз в сутки во влагалище № 6

2. Иммунокорегирующая терапия.

Ихиноцея композитум – по 1 мл вн/м 1 р/д через день № 10

3. Профилактика кандидоза .

Лактив ратиофарм по 1 флакону 1 раз в день per os № 14

ДНЕВНИК

16.06.2009 –общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета, чистые. Т – 36,6., Ps – 78 уд.мин., АД – 130/90. Соматический статус без особенностей.

Живот мягкий безболезненный, выделения из половых путей слизистые. Лечение согласно листу назначения.

ЭПИКРИЗ

Больная Майборода Светлана Федоровна, 1957 года рождения поступила в гинекологическое отделение ЛГ РД № 2 с жалобами на незначительные мажущие выделения из половых путей в течение недели после самопроизвольной экпульсии левонор гестрел выделяющей системы «МИРЕНА». Из анамнеза заболевания: левонор гестрел выделяющей системы «МИРЕНА» была введена 4,5 года назад по поводу аденомиоза. В течение всего времени использования «МИРЕНЫ» наблюдалась регулярно, при исследовании анализа содержимого цервикального канала на флору периодически отмечались лабораторные проявления бактериального вагиноза. Лечение получала в объеме местной санационной терапии (нео-пенотран форте). В течение последних 1,5 лет отмечает отсутствие менструальноподобных выделений. При лабораторном обследовании методом ИФА в сыворотке крови обнаружены концентрации ФСГ, характерные для постменопаузеального периода Клинических проявлений климакса нет, ЗГТ не получала. На фоне использования системы «МИРЕНА» клинические проявления аденомиоза купированы. После экспульсии ВМС проведено УЗИ. Выявлено эхо-позетивные квлючения в полости матки, наличие фолликулов в яичниках. В связи с чем была направлена для ФДВ полости матки и пункции брюшной полости через задний свод.

Находясь в отелении были выполнены следующие лабораторные и инструментальные исследования: клинический анализ крови и мочи, определен сахар крови , RW, HBs, ВИЧ, группа крови, Rh., анализ выделений на флору из цервикального канала, заднего свода, уретры, анализ из цервикального канала на атипические клетки, УЗИ органов малого таза., определение концентрации ФСГ в сыворотке крови, фракционное диагностическое выскабливание матки и пункция брюшной полости через задний свод. Основываясь на полученных данный был выставлен клинический диагноз: Фиброзный полип полости матки. Было назначено лечение: комбинированная противовоспалительная терапия (Абоктал – 400мг, Мовалис ректальные свечи, Нео-пенотран форте – вагинальные таблетки), иммунокорегирующая терапия (ихиноцея композитум – 1 мл), профилактика кандидоза. (лактив ратиофарм ). Выписывается из отделения в удовлетворительном состоянии.

Рекомендации:

1. ЗГТ в объеме левонор гестрел выделяющей системы «МИРЕНА», эстрожель.

2. Наблюдение у гинеколога по месту жительства.

ЛУГАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРАККУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

Зав. Кафедрой: д.м.н., проф. Симрок В.В.

Преподаватель: к.м.н. асс. Белкина О. В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Больной Майбороды Светланы Федоровны

Поступила 16.06.2009

Диагноз основной: Фиброзный полип полости матки

ОГА: (аденомиоз, хронический двусторонний аднексит в стадии ремиссии)