В пределах границ эксплуатационной ответственности

г. Ижевск, дом №____ ул.____________________

г. Ижевск «___»_____________________201__ г.

Комиссия в составе: представителей Управляющей компании __________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________ и собственников (представителя Собственников)_____________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________ произвела обследование данного многоквартирного дома и отметила следующее:

Общие сведения по общим строениям:

Год постройки    
Материал стен    
Число этажей    
Наличие подвала или полуподвала   кв. м.
Мансарда   кв. м.
Общая площадь помещений   кв. м.
В том числе: Жилая   кв. м.
Кол-во квартир    
Кол-во комнат    
Материал кровли    
Площадь кровли   кв. м.
Наличие оборудования:    
Количество мусоропроводов    
Количество лифтов    
Количество светоточек на фасаде здания    
Наличие систем пожаротушения    
Наименование элементов общего имущества Параметры Характеристика Ориентировочная стоимость ремонта
I.Помещения общего пользования  
Помещения общего пользования (колясочные, холлы, общие коридоры и т.п.)     Количество –     Количество помещений требующих текущего ремонта: в том числе: пола – (кв. м) Стены – (кв. м) перечислить дефекты: виды необходимых работ:  
Площадь пола –   м2
Материал пола    
Отделка стен -    
Входные группы Количество -     Количество входных групп и их элементов требующих ремонта : перечислить дефекты: виды необходимых работ:  
Материал и конструкция козырьков –    
Наличие лестниц –    
Материал покрытия площадки -    
Межэтажные лестничные площадки Количество –.   шт. Количество лестничных площадок требующих текущею ремонта - шт. в том числе пола - _шт. (площадь пола, требующая ремонта - кв.м.), перечислить дефекты – виды необходимых работ:  
Площадь пола -   м2
Материал пола    
     
Лестницы Количество лестничных маршей -   шт Количество лестничных маршей, требующих ремонта - шт., перечислить дефекты - вид необходимых работ: Количество ограждений, требующих ремонта - перечислить дефекты - вид необходимых работ: Количество поручней, требующих ремонта - шт. перечислить дефекты – вид необходимых работ -  
Материал лестничных маршей -    
Материал ограждения –    
Материал поручней -    
     
Подвальные помещения Количество –     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ – Количество продухов требующих ремонта - шт.    
Площадь -   м2
Высота помещений -   м
Материал пола    
Количество продухов -   шт.
Количество решеток на продухах -   шт.
     
Чердачные помещения Количество –     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ -      
Площадь -   м2
Материал утеплителя -    
       
II.Ограждающие несущие конструкции
Крыши Вид кровли –     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ -    
Материал кровли –    
Площадь кровли –   м2
Протяженность свесов –   м
Площадь свесов   м2
Протяженность ограждений -   м
Наличие дымоходных труб Количество -     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ -  
     
     
Наличие вентиляционных труб Количество -     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ -  
     
Фундаменты Вид фундамента –     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ -    
     
Подпорные стены Материал –     Состояние – Указать дефекты – вид необходимых работ -  
Длина –   м
Площадь -   м2
Отмостка Материал -     Состояние – Указать дефекты – Площадь стен требующих ремонта - кв.м,  
Площадь -   м2
     
Стены и перегородки внутри подъездов Количество подъездов -   шт. Количество подъездов нуждающихся в ремонте - шт. Площадь стен нуждающихся в ремонте - Указать дефекты – Вид необходимых работ - Площадь потолков нуждающихся в ремонте - кв.м Указать дефекты – Вид необходимых работ -    
Площадь стен в подъездах -   м2
Материал отделки стен -    
Площадь потолков -   м2
Материал отделки потолков -    
     
Наружные несущие стены и перегородки Материал наруж. стен –     Состояние – Указать дефекты – Наличие трещин – Установка маяков - Площадь стен требующих ремонта - кв.м, Длина межпанельных швов нуждающихся в ремонте - м. Вид необходимых работ –      
Перегородки –    
Площадь -   м2
Длина межпанельных швов -   м
     
Цоколь Материал –     Состояние – Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
Высота -   м
Площадь -   м2
     
Плиты перекрытий Количество этажей –       Состояние – Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Материал -    
Площадь -   м2
     
Балконы, лоджии, наружные переходы Количество -   шт. Состояние – Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
Материал плит    
Площадь -   м2
Материал перил балконов -    
Длина перил балконов –   м
Внутренняя отделка -    
Количество козырьков на верхних этажах -   шт.
III. Ограждающие ненесущие конструкции многоквартирного дома
Двери Количество дверей ограждающих вход в помещения общего пользования -   шт. Количество дверей ограждающих вход в помещения общего требующих ремонта - шт. из них: Деревянных - шт. Указать дефекты – Вид необходимых работ – Металлических - шт. Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
из них:    
деревянных -   шт.
металлических -   шт.
     
Окна Количество окон расположенных в помещениях общего пользования -   шт. Количество окон расположенных в помещениях общем и пользования требующих ремонта - шт. Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
из них    
деревянных -   шт.
пластиковых -   шт.
     
Люки, лазы, иные закрываемые проемы   Количество -   шт. Состояние – Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
В том числе:    
люки -   шт.
лазы -   шт.
иные закрываемые проемы -   шт.
     
IV. Механическое, электрическое, санитарнотехническое и иное оборудование
Мусоропровод Количество -   шт. Состояние ствола - Указать дефекты – Вид необходимых работ – Количество загрузочных устройств, требующих капитального ремонта - шт Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
Длина ствола -   м
Количество загрузочных устройств -   шт.
     
Вентиляция Количество вентиляционных каналов -   шт. Количество вентиляционных каналов, требующих ремонта - шт.  
Материал вентиляционных каналов -   м
Протяженность вентиляционных каналов -    
Количество вентиляционных коробов -   шт.
  Сети электроснабжения Длина сети –   м Состояние - Длина сетей, требующая замены - м Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Марка провода (кабеля) -    
     
  Электричсские вводно- распределительные устройства   Количество -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
     
Этажные щитки и шкафы Количество -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
     
     
Светильники Количество осветительных установок помещений общего пользования -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
Тип светильников -    
     
Светильники входных групп подъездов Количество -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
Наличие освещения тамбуров -    
Тип светильников -    
     
Автоматически запирающиеся устройства дверей подъездов Марка –     Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
Количество –   шт.
     
     
Сети теплоснабжения     Диаметр, материал труб и протяженность в однотрубном исчислении:     Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены:     1. 80мм - м; 2. 50мм. - м; 3. 25мм. - м; 4. 20мм. - м; 5. 15мм. - м; Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Всего   м
из них (указать все Ø):    
80мм. -   м
50мм. -   м
25мм. -   м
20мм. -   м
15мм. -   м
Разводка (верхняя/нижняя)    
     
Задвижки, вентили, краны на системах Диаметр, количество (указать все Ø):     Требует замены: Здвижек - 80 мм Вентелей – 15мм Кранов – 25мм Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
Задвижек    
80 мм -   шт.
50 мм -   шт.
Вентелей –    
15мм -   шт.
Кранов –    
25мм -   шт.
     
Элеваторные узлы Количество –   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
     
     
Радиаторы в МОП Тип -     Требует замены (материал и количество) - шт. Указать дефекты –  
количество -   шт.
Полотенцесушители Тип     Требует замены (материал и количество) - шт. Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
количество –   шт.
     
Трубопроводы холодной воды Диаметр, материал и протяженность:     Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены: 1. 50 мм. - м. 2. 32 мм. - м. 3. 25 мм. – м Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Всего   м
из них (указать все Ø):    
89 мм. метал -   м
76 мм. метал -   м
32 мм. метал -   м
     
Задвижки, вентили, краны на системах водоснабжения ХВС Количество (указать все Ø):     Состояние - Требует замены: задвижек - 80 мм - шт; вентилей- 15 мм – шт 32 мм - шт; Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
задвижек -   шт.
80 мм -   шт.
    шт.
вентилей-    
15 мм -   шт.
32 мм -   шт.
     
Трубопроводы горячей воды Диаметр, материал и протяженность (указать все Ø):     Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены:     1. 50 мм. - м. 2. 32 мм. - м. 3. 25 мм. – м Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Всего   м
из них (указать все Ø):    
89 мм. метал -   м
76 мм. метал -   м
32 мм. метал -   м
Наличие циркуляционного трубопровода (да/нет)    
     
Задвижки, вентили, фаны на системах вдоснабжения ГВС   Количество (указать все Ø):     Состояние - Требует замены: задвижек - 50 мм 1 шт; вентилей - 40 мм _1_шт; 32 мм 2 шт; 25 мм 8 шт; Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
задвижек –    
50 мм -   шт.
вентилей –    
40 мм -   шт.
32 мм –   шт.
25 мм –   шт.
     
БГВС Количество:   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Наличие групповых БГВС:   шт.
     
Коллективные (общедомовые) приборы учета Перечень установленных приборов учета, марка и номер:     Указать дату следующей поверки для каждого прибора учета:  
ХВС    
ГВС    
Отопление    
Электроэнергии    
Трубопроводы канализации   Диаметр, материал и протяженность (указать все Ø):     Состояние - Диаметр, материал и протяженность труб требующих замены: 1. 100 мм.- м. 2. 50 мм – м Указать дефекты –      
Всего   м
из них (указать все Ø):    
1. 200 мм.   м
2. 100 мм   м
     
     
     
     
Сети газоснабжения Диаметр, материал и протяженность:     Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Фасад –   м
Внутридомовой   м
Задвижки, вентили, краны на системах газоснабжения Количество:     Требует замены или ремонта: задвижек - шт. вентилей - шт. кранов - шт.    
задвижек -   шт.
вентилей -   шт.
кранов -   шт.
     
Абонентские почтовые шкафы Количество абонентских почтовых шкафов в доме -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
Количество ячеек в одном абонентском почтовом шкафу -   шт.
Материал ящиков -    
Доски объявлений Количество - шт.   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
Из них:    
расположенные в подъездах дома -   шт.
на земельном участке -   шт.
Иное оборудование Указать наименование     Состояние Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
     
     
V. Земельный участок, входящий в состав общего имущества Многоквартирного дома
Общая площадь земельного участка:   м2 Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
в том числе площадь застройки   м2
кадастровый номер –    
асфальт -   м2
грунт -   м2
газон -   м2
Зеленые насаждения   деревья -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –  
кустарники -   шт.
     
Элементы благоустройства Малые архитектурные формы     Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
Ограждения -   м
Скамейки -   шт.
Урны -   шт.
Перекладины для чистки ковров -   шт.
Объекты, расположенные в границах земельного участка, входящего в состав общего имущества в Многоквартирном доме Детские площадки:     Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
площадь –.   м2
перечень оборудования и материал:    
песочник -   шт.
шведская стенка -   шт.
скамейки -   шт.
     
Контейнерные площадки для сбора ТБО Площадь -   м2 Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –      
Материал ограждения -    
Количество контейнеров -   шт.
Тип контейнеров -    
Совместная с домами (перечислить адреса)    
  Оборудование для ТБО, ЖБО (для неканализованного сектора)   Туалет :       Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –        
Кол-во   шт.
Материал-    
Материал выгребной ямы-    
Помойница:    
Кол-во   шт.
Материал ограждения-    
Выгребная яма канализации:    
Кол-во   шт.
Общая/индивидуальные    
Строения, расположенные в границах земельного участка, входящего в состав общего имущества в Многоквартирном доме Трансформаторные подстанции     Состояние (удовлетворительное, или неудовлетворительное), если неудовлетворительное - указать дефекты:      
Площадь –   м2
Материал стен    
Тепловые пункты    
Площадь –   м2
Кадастровый номер -    
Материал стен    
Иные строения    
Площадь –   м2
Кадастровый номер -    
Материал стен    
     
Наружное освещение Количество опор -   шт. Состояние - Указать дефекты – Вид необходимых работ –    
Материал опор    
Количество светильников -   шт.
Длина сети наружного освещения -   м




На основании результатов осмотра комиссия считает, что строения находятся в состоянии или нуждается в

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Управляющая компания Собственники (представитель собственников)

___________________________________________ ____________________________________

Приложение №2

к договору от __________________ №________/1.1

Наши рекомендации