На участие в муниципальном этапе окружной молодёжной профильной смене

«Фестиваль студенческого творчества»*

Сведения об участнике

№ п/п Фамилия, имя, отчество Дата рождения (год месяц, число) Полный адрес проживания (включая индекс) согласно паспортным данным Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан) Полное наименование образовательного учреждения и номер студенческого билета Мобильный телефон, e-mail ИНН, номер свидетельства пенсионного страхования   Направление, номинация
  Иванов Иван Иванович 12.06.1996 6239008, ЯНАО, г. Салехард, ул. Чубынина д. 130, кв . 41 37 10 123124 выдан 12.06.2016 УФМС России по ЯНАО в г. Салехард ГБПОУ ЯНАО «Ямальский многопрофильный колледж» № 8 xxxxxxxxxx [email protected] Танцевальное / народный танец
1.                
2.                

*(заполняется печатными буквами)



Приложение № 4

СОГЛАСИЕ

На обработку персональных данных

Для совершеннолетнего участника

Я ____________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ удостоверяющий личность___________________ № _________________________,

(вид документа)

выдан _______________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________________,

Для несовершеннолетнего участника

Я, ____________________________________________________________________________,

(ФИО родителя или законного представителя)

документ удостоверяющий личность___________________ № __________________________,

(вид документа)

выдан __________________________________________________________________________,

(кем и когда)

зарегистрированный (ая) по адресу: ________________________________________________,

В случае опекунства указать реквизиты документа, на основании которого осуществляется опека или попечительство)

являясь законным представителем моего несовершеннолетнего ребенка __________________

______________________________________________________________________________

(ФИО ребенка)

приходящегося мне _____________________________________________________________

(сын, дочь и т.д.)

зарегистрированного по адресу: ____________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Даю согласие на обработку моих /моего ребенка (нужное подчеркнуть) персональных данных (Ф.И.О., дата рождения, контактная информация, фотографии, информация об образовании, информация о трудовой и общественной деятельности и т.д.) государственным бюджетным учреждением Ямало-Ненецкого автономного округа «Окружной Молодежный Центр» и департаментом молодежной политики и туризма Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Операторы) и размещение их на официальных сайтах Операторов в информационно - телекоммуникационной сети «Интернет».

Я согласен (а), что мои персональные данные/ данные моего ребенка (нужное подчеркнуть) будут ограниченно доступны представителям государственных органов власти и государственных корпораций и использоваться для поиска и поддержки молодых, талантливых авторов и исполнителей в сфере культуры и искусства, медиа сферы.

Я проинформирован(а), что под обработкой персональных данных понимаются действия (операции) с персональными данными в рамках выполнения Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ, конфиденциальность персональных данных соблюдается в рамках исполнения Операторами законодательства Российской Федерации.

Дата __________________________ /_________________/

ФИО Подпись

Приложение № 5

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «МУЗЫКАЛЬНОЕ»

(заполняется печатными буквами)

Муниципальное образование *    
Номинация *  
Фамилия, имя исполнителя, или название коллектива *    
Количество человек в коллективе  
Название исполняемого произведения *    
Автор музыки и автор текста *    
Продолжительность *    
Носитель фонограммы (МД, СД и др.)    
Музыкальные инструменты * (рояль, гитара и др.)    
Фамилия, имя, отчество руководителя (если имеется)*    
Другая информация, важная по вашему мнению    

Внимание!

* - поля для обязательного заполнения

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «ТАНЦЕВАЛЬНОЕ»

(заполняется печатными буквами)

Муниципальное образование *    
Номинация*  
Название коллектива или фамилия, имя исполнителя *    
Количество человек в коллективе*    
Название композиций и продолжительность*    
Носитель фонограммы (МД, СД и др.)    
Необходимое световое оборудование*    
Фамилия, имя, отчество руководителя (если имеется)*    
Другая информация, важная по вашему мнению  


Внимание!

* - поля для обязательного заполнения

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «ОРИГИНАЛЬНЫЙ ЖАНР»

(заполняется печатными буквами)

Муниципальное образование*    
Номинация*    
Название коллектива или фамилия, имя исполнителя *  
Количество человек в коллективе  
Исполняемые произведения, авторы и продолжительность*  
Фонограммы (МД, СД и др.)  
Музыкальные инструменты (рояль, гитара и др.)*  
Необходимое световое оборудование*  
Имеющееся и необходимое сценическое оборудование*  
Фамилия, имя, отчество руководителя (если таковой имеется)*  
Другая информация, важная по вашему мнению  

Внимание!

* - поля для обязательного заполнения

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «ТЕАТРАЛЬНОЕ»

(заполняется печатными буквами)

Муниципальное образование*    
Номинация*    
Название коллектива или фамилия, имя исполнителя *  
Количество человек в коллективе*  
Исполняемые произведения, авторы и продолжительность*  
Фонограммы (МД, СД и др.)  
Музыкальные инструменты (рояль, гитара и др.)*  
Необходимое световое оборудование*  
Имеющееся и необходимое сценическое оборудование*  
Фамилия, имя, отчество руководителя (если таковой имеется)*  
Другая информация, важная по вашему мнению  

Внимание!

* - поля для обязательного заполнения

Заявка

НАПРАВЛЕНИЕ «ЖУРНАЛИСТИКА»

(заполняется печатными буквами)

Муниципальное образование*    
Номинация*    
Фамилия, Имя*    
Наличие собственного технического обеспечения на фестивале*(фотоаппарат, камера, диктофон и т.д.)  
Другая информация, важная по вашему мнению  

Внимание!

* - поля для обязательного заполнения



Приложение № 6

Направления и номинации

Наши рекомендации