Типы качественной оценки лимфатических узлов по Madoka K.
Furukawa et al., 2007:
1. первый тип – характеризуется преобладанием зеленого окрашивания с включениями красного и синего цвета - эластографические признаки неоднородности лимфатического
узла с преобладанием мягко-эластического компонента
2. второй тип – характеризуется неоднородностью цветовой палитры окрашивания оттенками синего, зеленого и красного цветов - эластографические признаки неоднородности
лимфатического узла с преобладанием жесткого компонента по периферии
3. третий тип – характеризуется преобладанием интенсивного синего окрашивания с включениями зеленых оттенков цвета - эластографические признаки жестко-неоднородной структуры
лимфатического узла во всем объеме
4. четвертый тип – характеризуется интенсивным синим окрашиванием более 90 % объема лимфатического узла - эластографические признаки жесткой структуры лимфатического узла (наличие участка зеленого цвета может соответствовать сосудистой ножке лимфатического узла)
Протокол соноэластографического исследования
1. Описательная часть должна отображать качественные и количественные критерии жесткости, а именно каким цветом картируется образование, какой эластотип определяется. Обязательно указывается коэффициент сравнения жесткости Strain-Ratio с указанием локализации контрольной зоны сравнения (УЗ снимок обязателен). Иногда следует указывать размеры в режиме, особенно если они отличаются от таковых в В-режиме (что может указывать на инфильтративный тип роста образования). Также необходимо указать
- форму: правильная/неправильная;
- пространственную ориентацию: горизонтальная/вертикальная/ неопределенная
- артефакты есть/нет, описание
2. В заключении делается вывод о характере жесткости исследуемого образования. Превышают ли показатели жесткости образования пороговые значения или нет, указывается эластографический тип очага или зоны интереса, проводится сравнение с данными других режимов : серошкальным, ЦДК и др.; формируется заключение, приближенное к нозологической форме и/или с указанием дифференциально-диагностического ряда с указанием категории по BIRADS.
BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System)
Система интерпретации и протоколирования визуализации
молочной железы, сокращенный вариант
(обязательно для совместного применения с режимом эластографии)
BI-RADS 0
Проведенное исследование является неполным (или недостаточного качества) и требуется дополнительное обследование:
- применение других лучевых методов
- сравнение с предыдущими данными инструментальных методов
исследования
- в случаях проведения УЗИ женщин в пред- и постменопаузальных периодах
при выраженной жировой инфильтрации
- при большом объеме молочных желез
- в случаях наличия дефекта кожного покрова в области молочных желез
(ожог, послеоперационная рана, гнойный процесс и т.д.)
BI-RADS 1
Объемные образования не выявлены.
Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс
Тактика ведения:
Плановое обследование согласно возрасту.
BI-RADS 2
Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.
При обследовании выявлены доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения размеров за период наблюдения не менее 6 месяцев.
Тактика ведения:
- до 50 лет - исследования через 2 года
- старше 50 лет - каждый год на предмет выявления рака молочной железы.
BI-RADS 3
Вероятно, доброкачественные структуры – рекомендовано повторное исследование.
Категория 3 включает в себя доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%:
Тактика ведения:
- Контрольное обследование после курса консервативного лечения или через 3 месяца после первого обследования.
- Данные считаются стабильными, если изменений не происходит при обследовании пациента через 6 месяцев.
- При положительной динамике случай расценивают как 2 категорию.
- Если при динамическом исследовании или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, случай следует расценивать как 4 категорию по шкале BI-RADS.
BI-RADS 4
Выявленные изменения в молочных железах подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 95%.
Выделяют субкатегории по степени вероятности рака:
4А - низкая (минимальная)
Тактика ведения:
После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначаются повторные исследования через 6 месяцев.
Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей необходимо выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии, оптимально применение игл с режущим краем для забора гистологического материала. Назначение трепан-биопсии капсулы кисты или солидного компонента решается индивидуально.
4Б - средняя (умеренная)
Тактика ведения:
При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.
4В – высокая.
Субкатегории помогают оценить срочность выполнения биопсии
Тактика ведения:
При получении сомнительных или доброкачественных результатов трепан-
биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.
Необходим пересмотр гистологического материала.
BI-RADS 5
Высокая вероятность рака - более 95%.
К категории 5 относят образования, имеющие типичные признаки рака
молочной железы
Тактика ведения:
Показана морфологическая верификация диагноза для определения
гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли (трепан-биопсия).
Категория включает образования, для которых оперативное лечение может быть назначено без предварительной биопсии.
При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии, образование относят к категории 4.
BI-RADS 6
Гистологически подтвержденное злокачественное образование, включая операционные данные.
После выполнения хирургического лечения и удаления опухоли проводится контрольное исследование, по результатам которого патологические структуры классифицируются как:
"доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 2;
"вероятно доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 3;
"подозрение на злокачественное образование" - категория BI-RADS 4;
"крайне высокая вероятность злокачественности" - категория BI-RADS 5.
Тактика ведения:
Исследования проводятся в соответствии с тактикой ведения пациенток для каждой категории классификации BI-RADS.D
Примеры формирования типичных заключений:
Эластографические признаки кисты.
6 тип по Ueno E.
Категория 2 по BI-RADS (для молочной железы)
Эластографические признаки неоднородности очага с преобладанием мягко-эластического компонента.
2 тип по Ueno E.
Категория 3 по BI-RADS (для молочной железы)
1 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)
Эластографические признаки жесткого однородного очага, большего по
размеру по сравнению с серошкальным режимом.
5 тип по Ueno E. Рекомендована пункция узла
Категория 4в по BI-RADS (для молочной железы)
3 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)
Эластографические признаки злокачественного новообразования: жестко неоднородный очаг неправильной формы с участками «непрокрашивания», звездчатыми контурами
5 тип по Ueno E.
Категория 5 по BI-RADS (для молочной железы)
4 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)
Эластограмма кальцината без видимого очагового образования вокруг.
Категория 0 по BI-RADS, требующая дополнительного обследования (для
молочной железы)
Примечание: Для молочной железы пороговый критерий «Добро-Зло» Strain Ratio 3 – 4
у.е.