Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочной железы по системе BIRADS

РЕФЕРАТ

на тему:

Работу выполнила: слушатель 7 факультета Киприянова Инга Владимировна

Научный руководитель: преподаватель кафедры к.м.н.Латышева А.Я.

Санкт-Петербург 2017 г.

Введение.

Термин « эластография» впервые предложили в 1991 году врачи исследователи из Хьюстона

Физической основой эластографии является модуль упругости Юнга, котрый характеризует свойства мягких тканей сопротивляться растяжению/сжатию при упругой деформации. В зависимости от способа расчета модуля упругости Юнга эластографию подразделяют на компрессионную эластографию и эластографию сдвиговой волны.

Компрессионная эластография (real-time elastigraphy –RTE) – метод количественной оценки упругих свойств тканей, основанный на уравнении

Е = σ/ε, где Е – модуль упругости Юнга, σ - величина компрессии,

ε - относительная деформация столбика ткани (стрейн - напряжение).

Данный метод используется для исследования поверхностно расположенных органов (молочной железы, щитовидной железы, предстательной железы, матки, мочевого пузыря).

Исследование проводят линейным датчиком с применением компрессии

(σ), способствующей деформации тканей. Более упругий, твердый объект (опухоль), уменьшается в объеме меньше, чем менее упругий. Компрессионная эластография дает нам возможность сравнить упругости различных участков ткани. Отношение показателей упругости называется относительным показателем SR (strain ratio

III ЭТАП: проведение измерений, требуемых для

каждого пациента в конкретной клинической ситуации:

а) сравнительные размеры очага в В-режиме и Strain-эластографии (2 размера в мм);

б) оценка жесткости очага в зависимости от выбранной качественной шкалы оценки изображения (предпочтительно Ueno E., Tsukybo 2006, Madoka K., Furukawa et al.);

в) оценка качественного распределения однородности/неоднородности жесткости в очаге по зонам:

1) центр - периферия;

2) по % от общей площади очага;

3) распределение зон неоднородной жесткости с локализацией по режиму

циферблата.

г) сравнительные показатели жесткости:

1) очаг - перифокальные зоны (не менее 4-х точек)

2) очаг - отдаленные зоны органа (сравнение с 3-мя зонами или более)

3) очаг - другой орган, являющийся зоной сравнения с органом, где локализуется очаг (при клинической необходимости)

IV ЭТАП: Strain-эластография: проведение

Полуколичественной оценки

а) информационный блок «очаг-окружающие ткани органа»

(в режиме Srain Ratio выбирается программа «SR-ellips» или «SR-trace» и

фиксируется стандартизированные по размеру поля измерения в виде

круга/эллипса в проекции очага и зоне органа вне очага и вне перифокальной

зоны. Далее получают данные в условных единицах. Оптимальное

позиционирование контрольной зоны предпочтительно на уровне зоны

интереса.)

Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочной железы по системе BIRADS - student2.ru

«Очаг – окружающие ткани органа».

1 – исследуемый орган; 2 – очаг; 3 –перифокальная зона; 4 – зона SR –

эллипс; 4* - локализация более предпочтительна; 4** - возможная

локализации контрольной зоны; 4*** - нежелательная локализация

контрольной зоны

б) информационный блок «эластометрия очага»

(в режиме SR выбирается программа «SR-ellips» или «SR-trace» и

фиксируется стандартизированные по форме и размеру зоны внутри очага (1

вариант) или обводятся в ручном режиме зоны интереса так же внутри очага

(2 вариант); в этих зонах сравниваются максимально различимые по

эластичности участки. Количество зон интереса в очаге в зависимости от

эластографической картины очага

в) информационный блок «очаг – окружающие ткани вне органа»

(в режиме SR выбирается программа «SR-ellips» и фиксируется

стандартизированные по форме и размерам поля измерения в виде

круга/эллипса в проекции очага и участка ткани вне органа, предпочтительно

– участка жировой ткани, для молочной железы премаммарная клетчатка)

Примечание к I – IV этапу:

1) эластографическая карта очага: выделение цветом различных по

эластичности зон интереса отличающихся по цветовому кодированию на

границе не менее 2-х тонов.

2) для пользователей компрессионной эластографией с качественной

шкалой: красное-жесткое – синее-мягкое и с другой шкалой синее-жесткое

– красное-мягкое, имеется режим Strain Mapl, где можно выбрать шкалу

цветокодирования с учетом предпочтений врача-специалиста.

3) перифокальная зона - зона вокруг очага толщиной не менее 1/2 радиуса

очага

Классификация эластотипов

В зависимости от того, каким цветом или цветами картируется образование, его относят к определенному эластотипу согласно классификации.

Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочной железы по системе BIRADS - student2.ru

BGR (blue-green-red) эластотип имеет трехслойное окрашивание картируется синим-зеленым –красным цветами. Такой тип картирования характерен для образований с жидким содержимым, для кист в том числе и с густым содержимым.

1-й эластотип имеет однотонное окрашивание, картируется зеленым цветом, характерен для липом.

2-й эластотип имеет мозаичное окрашивание, картируется зеленым и синим цветами, характерен для незрелых фиброаденом, ангиолипом, локализованного фиброаденоматоза.

3-й эластотип имеет двойное окрашивание, картируется синим цветом в центральной части и зеленым цветом по периферии. Характерен для зрелых (кальцинированных) фиброаденом, рубцовых изменений молочной железы

4-й эластотип имеет однородное окрашивание, картируется синим цветом, характерен для рака молочной железы.

5-й эластотип имеет однотонное окрашивание, образование и окружающие его ткани картируются синим цветом, характерен для рака молочной железы с инфильтративным типом роста

BI-RADS 0

Проведенное исследование является неполным (или недостаточного качества) и требуется дополнительное обследование:

- применение других лучевых методов

- сравнение с предыдущими данными инструментальных методов

исследования

- в случаях проведения УЗИ женщин в пред- и постменопаузальных периодах

при выраженной жировой инфильтрации

- при большом объеме молочных желез

- в случаях наличия дефекта кожного покрова в области молочных желез

(ожог, послеоперационная рана, гнойный процесс и т.д.)

BI-RADS 1

Объемные образования не выявлены.

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс

Тактика ведения:

Плановое обследование согласно возрасту.

BI-RADS 2

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс.

При обследовании выявлены доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения размеров за период наблюдения не менее 6 месяцев.

Тактика ведения:

- до 50 лет - исследования через 2 года

- старше 50 лет - каждый год на предмет выявления рака молочной железы.

BI-RADS 3

Вероятно, доброкачественные структуры – рекомендовано повторное исследование.

Категория 3 включает в себя доброкачественные изменения с вероятностью наличия рака не более 2%:

Тактика ведения:

- Контрольное обследование после курса консервативного лечения или через 3 месяца после первого обследования.

- Данные считаются стабильными, если изменений не происходит при обследовании пациента через 6 месяцев.

- При положительной динамике случай расценивают как 2 категорию.

- Если при динамическом исследовании или после курса терапии отмечается отрицательная динамика, случай следует расценивать как 4 категорию по шкале BI-RADS.

BI-RADS 4

Выявленные изменения в молочных железах подозрительны на злокачественный процесс с вероятностью от 2 до 95%.

Выделяют субкатегории по степени вероятности рака:

4А - низкая (минимальная)

Тактика ведения:

После получения гистологического заключения о доброкачественном характере образования назначаются повторные исследования через 6 месяцев.

Для верификации жидкостного компонента атипичных кист и внутрипротоковых опухолей необходимо выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии, оптимально применение игл с режущим краем для забора гистологического материала. Назначение трепан-биопсии капсулы кисты или солидного компонента решается индивидуально.

4Б - средняя (умеренная)

Тактика ведения:

При получении сомнительных или доброкачественных результатов биопсии решение о кратности наблюдения принимают индивидуально.

4В – высокая.

Субкатегории помогают оценить срочность выполнения биопсии

Тактика ведения:

При получении сомнительных или доброкачественных результатов трепан-

биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Необходим пересмотр гистологического материала.

BI-RADS 5

Высокая вероятность рака - более 95%.

К категории 5 относят образования, имеющие типичные признаки рака

молочной железы

Тактика ведения:

Показана морфологическая верификация диагноза для определения

гистологических и иммуногистологических особенностей опухоли (трепан-биопсия).

Категория включает образования, для которых оперативное лечение может быть назначено без предварительной биопсии.

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии, образование относят к категории 4.

BI-RADS 6

Гистологически подтвержденное злокачественное образование, включая операционные данные.

После выполнения хирургического лечения и удаления опухоли проводится контрольное исследование, по результатам которого патологические структуры классифицируются как:

"доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 2;

"вероятно доброкачественные структуры" - категория BI-RADS 3;

"подозрение на злокачественное образование" - категория BI-RADS 4;

"крайне высокая вероятность злокачественности" - категория BI-RADS 5.

Тактика ведения:

Исследования проводятся в соответствии с тактикой ведения пациенток для каждой категории классификации BI-RADS.D

Использование компрессионной эластографии для уточнения категории молочной железы по системе BIRADS - student2.ru

Примеры формирования типичных заключений:

Эластографические признаки кисты.

6 тип по Ueno E.

Категория 2 по BI-RADS (для молочной железы)

Эластографические признаки неоднородности очага с преобладанием мягко-эластического компонента.

2 тип по Ueno E.

Категория 3 по BI-RADS (для молочной железы)

1 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

Эластографические признаки жесткого однородного очага, большего по

размеру по сравнению с серошкальным режимом.

5 тип по Ueno E. Рекомендована пункция узла

Категория 4в по BI-RADS (для молочной железы)

3 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

Эластографические признаки злокачественного новообразования: жестко неоднородный очаг неправильной формы с участками «непрокрашивания», звездчатыми контурами

5 тип по Ueno E.

Категория 5 по BI-RADS (для молочной железы)

4 тип по Madoka K. (для лимфатических узлов)

Эластограмма кальцината без видимого очагового образования вокруг.

Категория 0 по BI-RADS, требующая дополнительного обследования (для

молочной железы)

Примечание: Для молочной железы пороговый критерий «Добро-Зло» Strain Ratio 3 – 4

у.е.

План реферата

1. Введение

2. Эластография молочной железы

3. Общие рекомендации к проведению эластографии