Образец заявления участника республиканского конкурса

«Учитель года - 2013»

  Оргкомитет республиканского конкурса «Учитель года - 2013» ___________________,____________________ (Ф.И.О. участника конкурса, должность, место работы)

Заявление.

Даю согласие на участие в республиканском конкурсе «Учитель года– 2013».

Разрешаю вносить сведения, указанные в Представлении Заявителя и в информационной карте участника республиканского конкурса «Учитель года–2013», в базу данных об участниках республиканского конкурса «Учитель года–2013».

Разрешаю использовать сведения, указанные в Представлении Заявителя и в информационной карте участника республиканского конкурса «Учитель года–2013» (за исключением разделов «Контакты», «Документы», «Личные банковские реквизиты») в некоммерческих целях для размещения в Интернете, буклетах и периодических образовательных изданиях с возможностью редакторской обработки.

На конкурсе буду проводить «учебное занятие по предмету»_____. в ______классе.

Номинация __________

«____» ___________ 2013г. ___________ ______________________

Подпись Расшифровка подписи

Приложение 3

к Положению о

республиканском конкурсе

«Учитель года – 2013»

Информационная карта участника республиканского конкурса

«Учитель года - 2013»[1]

  1. Общие сведения
Наименование муниципального образования  
Населенный пункт  
Фамилия  
Имя  
Отчество  
Дата рождения (день, месяц, год)  
Место рождения  
  1. Работа
Место работы (наименование образовательного учреждения в соответствии с уставом)  
Занимаемая должность (по штатному расписанию)  
Преподаваемые предметы  
Квалификационная категория  
Общий трудовой и педагогический стаж (полных лет на момент заполнения анкеты)  
Педагогический стаж работы в данном образовательном учреждении (полных лет на момент заполнения анкеты)  
Преподавательская деятельность по совместительству (место работы и занимаемая должность)  
Классное руководство в настоящее время, в каком классе  
  1. Образование
Образование (укажите название и год окончания учебного заведения, факультет)  
Наличие ученой степени  
Дополнительное профессиональное образование (указать какое)  
Стажировки (указать какие, где за последние три года)  
Курсы профессиональной переподготовки (за последние 3 года)  
Курсы повышения квалификации (за последние 3 года)  
  1. Награды и звания
Правительственные награды (укажите название и год получения награды)  
Отраслевые награды (укажите название и год получения награды)  
Международные награды (укажите название и год получения награды)  
Общественные награды (укажите название и год получения награды)  
Звания (укажите название и год получения звания)  
  1. Общественная деятельность
Членство в общественных организациях (укажите наименование, направление деятельности и год вступления)  
Участие в деятельности управляющего (школьного) совета  
Участие в разработке и реализации муниципальных, республиканских, федеральных, международных программ и проектов (с указанием статуса участия)  
Работа в органах государственной власти, муниципалитетах (укажите название, годы работы, должность)  
  1. Семья
Семейное положение (укажите Ф.И.О. супруга (супруги) и его (ее) профессию)  
Дети (укажите имя и возраст детей)  
  1. Досуг
Хобби  
Спортивные увлечения  
Сценические таланты  
  1. Контакты
Рабочий адрес (индекс)
Домашний адрес (индекс)
Рабочий телефон (междугородний код)
Домашний телефон (междугородний код)
Мобильный телефон (междугородний код)
Факс (междугородний код)
Рабочая электронная почта  
Личная электронная почта  
Адрес личного сайта, блога и т.д., где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами  
Адрес школьного сайта в Интернете  
  1. Документы
Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан)  
ИНН  
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования  
  1. Личные банковские реквизиты
Наименование банка  
Корреспондентский счет банка  
БИК банка  
ИНН банка  
Расчетный счет банка  
Лицевой счет получателя  
Филиал/отделение банка  
  1. Дополнительные сведения
1. Педагогическое кредо участника  
2. Почему нравится работать в школе?  
3. Ваше заветное желание?  
4. Ваши кумиры в профессии?  
5. Победитель конкурса «Учитель года России» – это…. (продолжите фразу).  
6. Ваши пожелания организаторам конкурса «Учитель года».  




Наши рекомендации