Лечение врожденных кист и свищей лица и шеи.

Лечение всех кист и свищей должно быть радикальным хирургическим. Удаление боковой или срединной эпителиальной кисты шеи производят радикально – вместе с отрогами ее, ведущими к подъязычной кисте или слепому отверстию корня языка, боковой стенке глотки. Если отрог перфорирует тело подъязычной кости, резецируют ее соответствующий участок. Оставление нередуцированных остатков щитовидно-язычного тракта неизбежно приводит к рецидиву кисты или образованию незаживающего свища на месте операции.

Удаление боковых кист шеи производят (через разрез вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы) ножницами, тупо, осторожно отодвигая по пути крупные сосуды и нервы, передний край этой мышцы отодвигают тупым крючком латерально, чем обеспечивается хорошее обозрение кисты и доступ к сосудам шеи.

Удаление срединных и боковых свищей шеи начинают с наполнения их красящим веществом. Благодаря прокрашиванию разветвлений удается всех их удалить в одном блоке, вместе с основным свищевым ходом. Если свищ прободает тело подъязычной кости, нужно, обязательно резецировать соответствующую часть ее, затем продолжать выделять оставшуюся часть свища, обычно окруженного несколько склерозированной (на почве периодических обострений воспаления) соединительной тканью.

При развитии нагноения, нужно вскрыть гнойник и купировать воспаление.

Прогноз.

Только радикальное иссечение свища вместе с его устьем на слизистой оболочке языка или боковой стенке глотки исключает возникновение рецидивов, а также злокачественного перерождения кисты или стенок ее свища.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНО ТКАННОЙ (МЕЗЕНХИМАЛЬНОЙ) ПРИРОДЫ

ФИБРОЗНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Фиброма – опухоль, состоящая из фиброзной ткани.

Выделяют одиночные фибромы, симметричные фибромы и фиброматоз десен.

Фиброма одиночная. Локализуются одиночные фибромы на десне, в толще слизистой оболочки рта или в глублежащих тканях щек, губ, мягкого неба, на языке, в челюстях. Встречается два вида фибром: мелкие – ограниченные и крупные. Обе разновидности подразделяются на мягкие и твердые.

При обследовании в толще неизмененной в цвете слизистой оболочки щеки или в подслизистой клетчатке определяется плотноватой консистенции опухоль на широком основании, реже – на ножке, не вызывающая никаких болевых ощущений. Границы фибром четкие, округлые; опухоль подвижная, безболезненная при пальпации. При травме зубами во время жевания, поверхность ее может изъязвляться и присоединяются признаки воспаления (гиперемия, отек).

Лечение: полное иссечение опухоли.

Симметричные фибромы. чаще локализуются на небных поверхностях десен (одновременно с обеих сторон), иногда на язычной поверхности нижней челюсти. Форма их несколько вытянутая – сливообразная. Консистенция плотноватая. Между фибромами и зубным рядом образуется щелевидный просвет, в котором могут скапливаться пищевые остатки, слущивающиеся клетки эпителия и слюна. Симметричные фибромы растут медленно на протяжении многих лет.

Лечение оперативное: иссечение опухоли до надкостницы. Возможно повреждение небной артерии. Если после операции на небе формируется дефект, раневая поверхность закрывается йодоформной турундой и защитной небной пластинкой.

Фиброматоз десен. Характеризуется гипертрофией множества десневых сосочков, десневого края или генерализованной гипертрофией всей десны до переходной складки в области верхней и нижней челюсти. Фиброматозные разрастания могут достигать больших размеров, полностью закрывать коронки зубов с вестибулярной и частично язычной сторон.

При длительном существовании фиброматоза десен возможно разрушение альвеолярного отростка с последующим появлением симптома дистопии и расшатанности зубов.

Лечение: иссечение разрастаний десен до периоста. Раневую поверхность покрывают йодоформной марлей, а сверху – защитной пластинкой (на верхней челюсти).

ЛИПОМЫ

Липома - опухоль жировой ткани. Чаще локализуются под кожей лба, в толще щек, губ, в околоушной области, подчелюстных областях. Сравнительно редко встречаются они в толще языка, под слизистой оболочкой дна полости рта, неба. Растет медленно и безболезненно. Пальпаторно определяется мягкая либо плотная опухоль, слегка подвижная, не спаянная с кожей и слизистой оболочкой.

Лечение: вылущивание опухоли вместе с капсулой.