Скелет свободной верхней конечности

К костям свободной части верхней конечности относятся плечевая кость, кости предплечья и кости кисти.

Плечевая кость

Плечевая кость (humerus) длинная, трубчатой формы; в ней различают два конца (эпифизы) и тело (диафиз) (рис. 88). Верхний конец заканчивается головкой (caput humeri), которая сочленяется с лопаткой. Снаружи от головки имеется большой бугорок (tuberculum majus), а спереди - малый бугорок (tuberculum minus), разделенные межбугорковой бороздой (sulcus intertubercularis). Углубление на границе между основанием головки плечевой кости и буграми называется анатомической шейкой (collum anatomicum), а на месте перехода верхнего конца в тело выделяется хирургическая шейка (collum chirurgicum).

88. Плечевая кость правая (по Р. Д. Синельникову). 1 - caput humeri; 2 - tuberculum minus; 3 - sulcus intertubercularis; 4 - collum chirurgicum; 5 - tuberositasdeltoidea; 6 - fossa coronoidea; 7 - epicondylus medialis; 8 - trochlea humeri; 9 - capitulum humeri; 10 - fossa radialis

На наружной поверхности в верхней трети тела имеется дельтовидная бугристость (tuberositas deltoldea), ниже нее с медиальной стороны проходит спиральная борозда, возникшая от давления лучевого нерва (sulcus nervi radialis). Нижний конец кости уплощен во фронтальной плоскости. С медиальной и боковой сторон выступают соответствующие надмыщелки (epicondylus medialis et lateralis). Между ними есть суставные площадки - поверхность в виде блока (trochlea), находящаяся медиально, а с боку к блоку прилежит головка (capitulum humeri). Под медиальным надмыщелком имеется борозда - место залегания локтевого нерва. Выше блока на передней поверхности располагается венечная ямка (fossa coronoidea), сзади - глубокая локтевая ямка, куда входит локтевой отросток (fossa olecrani). Блок плечевой кости сочленяется с локтевой костью, головка - с лучевой.

Окостенение. Плечевая кость проходит три стадии развития. У новорожденного верхний и нижний концы хрящевые, тело костное. В головке кости появляется ядро окостенения на первом году жизни, на месте большого бугра - в 2-3 года, в малом бугре - на 3-5-м году. Все ядра окостенения проксимального эпифиза плечевой кости срастаются на 12-16-м году, а с диафизом - в 20-25 лет. В блоке и боковом надмыщелке самостоятельные ядра возникают на 8-12-м году, в головке - в 1-3 года, в медиальном надмыщелке - на 5-7-м году.

Кости предплечья

Предплечье содержит две длинные трубчатые кости: локтевую (ulna), находящуюся медиально, и лучевую (radius), расположенную на латеральной стороне.

Локтевая кость

Локтевая кость (ulna) представляет длинную трубку неправильной формы (рис. 89), расположенную с медиальной стороны предплечья. В ней различают верхний и нижний эпифизы и тело. Верхний (проксимальный) конец более массивный, чем нижний (дистальный), и устройство его сложнее. Блоковидная вырезка (incisura trochlearis) полностью повторяет форму блока плечевой кости и ограничена спереди венечным отростком (processus coronoide-us), сзади - локтевым (olecranon). С боковой стороны у блоковидной вырезки имеется неглубокая лучевая вырезка (incisura radialis) - место сочленения с головкой лучевой кости. Спереди и несколько ниже венечного отростка видна бугристость (tuberositas ulnae). В области тела расположен межкостный гребень (crista interossea), обращенный к лучевой кости. От гребня на всем протяжении начинается межкостная связка. Нижний эпифиз имеет круглую головку (caput ulnae); на ней с медиальной стороны располагается шиловидный отросток (processus styloideus).

89. Локтевая кость правая (по Р. Д. Синельникову). 1 - olecranon; 2 - incisura trochlearis; 3 - processus coronoideus; 4 - incisura radialis; 5 - tuberositas ulnae; 6 - crista musculi supinatoris; 7 - circumferentia articularis; 8 - processus styloideus medialis

Окостенение. Локтевая кость проходит мезенхимную хрящевую и костную стадии. На 7-8-й неделе внутриутробного развития в диафизе появляется ядро окостенения. У новорожденного эпифизы хрящевые. В локтевом отростке костное ядро определяется на 8-10-м году, срастается с телом в 18-20-летнем возрасте, а в дистальном эпифизе - на 4-6-м году, сливаясь с диафизом кости к 20-24 годам.

Лучевая кость

Лучевая кость (radius) (рис. 90) состоит из тех же частей, что и локтевая. На проксимальном конце ее имеется головка (caput radii) с углублением для головки плечевой кости. Кнутри от головки располагается суставная площадка - место сочленения с лучевой костью. Внизу головка переходит в шейку, а ниже шейки залегает бугристость (tuberositas radii). Дистальный конец более широкий, с большой суставной площадкой - место соединения с тремя костями запястья. С латеральной стороны лучевая кость заканчивается шиловидным отростком (processus styloideus), с медиальной стороны на дистальном конце есть вырезка (incisura ulnaris), место сочленения с головкой локтевой кости.

90. Лучевая кость правая (по Р. Д. Синельникову). 1 - caput radii; 2 - collum radii; 3 - tuberositas radii; 4 - margo interosseus; 5 - incisura ulnaris; 6 - processus styloideus lateralis

Окостенение. Лучевая кость проходит три стадии окостенения. На 8-й неделе внутриутробного развития костные ядра появляются в диафизе, на первом году жизни - в дистальном эпифизе и на 3-7-м году - в головке.

Кости кисти

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Все три группы содержат ряд мелких костей, имеющих определенные особенности строения, которые не описываются.

Кости запястья

В состав костей запястья (ossa carpi) включается 8 мелких костей, которые лежат в два ряда: проксимальный - ближе к предплечью, дистальный - прилежит к предыдущему (рис. 91).

91. Кости правой кисти. Тыльная поверхность. 1 - os pisiforme; 2 - os triquetrum; 3 - os lunatum; 4 - os scaphoideum; 5 - os hama-tum; 6 - os capitatum; 7 - os trapezoideum; 8 - os multangulum; 9 - ossa metacarpalia I, II, III, IV, V; 10 - phalanx proximalis; 11 - phalanx media; 12 - phalanx distalis

Проксимальный ряд (начиная от I пальца):

ладьевидная кость (os scapholdeum)

полулунная кость (os lunatum) трехгранная кость (os triquetrum)

гороховидная кость (os pisiforme).

Первые три кости соединяются друг с другом, образуя эллипсоидную поверхность, обращенную к лучевой кости. Гороховидная кость прилежит к трехгранной со стороны ладонной поверхности кисти.

Дистальный ряд (начиная от I пальца):

многоугольная кость (os multangulum)

трапециевидная кость (os trapezoideum)

головчатая кость (os capitatum)

крючковидная кость (os hamatum), имеющая отросток в виде крючка (hamulus).

Кости пясти

Пясть (metacarpus) образована пятью костями (ossa metacarpalia I-V). Все они имеют общий план строения: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Самой длинной является II пястная кость. У I кости на проксимальном эпифизе имеется седловидная суставная площадка - место сочленения с многоугольной костью. На основании у V кости выражен бугорок.

Кости пальцев кисти

Кости пальцев кисти (ossa digitorurn manus) представляют по три короткие кости в каждом пальце, называемые фалангами (phalanx proximalis, media et distalis). У I пальца имеются две фаланги.

Окостенение. Кости кисти проходят три стадии окостенения. Кости запястья у новорожденного хрящевые. В головчатой кости возникает ядро окостенения на 2-м месяце, в крючковидной - на 3-м месяце, в трехгранной - на 3-м году, в полулунной - на 4-м, в ладьевидной - на 5-м, в трапециевидной кости - на 5-6-м году, в гороховидной: у девочек - на 7-12-м году, у мальчиков - в 10-15-летнем возрасте.

В пястных костях ядра окостенения возникают в диафизах на 9-10-й неделе внутриутробного периода. После рождения на 3-м году появляются костные ядра в головках, у I пястной кости - в основании.

В фалангах пальцев ядра окостенения образуются в их основаниях на 8-12-й неделе внутриутробного развития, а на 3-м году - в проксимальных эпифизах.

Аномалии. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся добавочные (непостоянные) кости: 1) центральная кость запястья между многоугольной, головчатой и ладьевидной костями; 2) самостоятельная кость на месте шиловидного отростка III пястной кости; 3) добавочная трапециевидная кость; 4) самостоятельная костная точка шиловидного отростка трехгранной кости.

Подобные добавочные кости иногда являются причиной неправильного рентгенологического диагноза.