Участника регионального конкурса «День молодежного самоуправления»

№ п/п	Наименование	Информация
1.	Муниципальное образование
2.	Ф.И.О.
3.	Номинация (п. 5.3 Положения)
4.	Дата рождения (дд.мм.гггг)
5.	Образование (среднее, высшее, среднее специальное, неоконченное высшее, послевузовское)
6.	Наименование учебного заведения, сроки окончания, специальность
7.	Наименование проекта, представленного на Конкурс
8.	Общественная деятельность (наименование организации, должность, функции в организации)
9.	Награды, достижения, поощрения, заслуги в общественной, учебной и научной деятельности (подкрепить копиями сертификатов, грамот, благодарственных писем, характеристик, отзывов и других документов)
10.	Реализованные социальные проекты (наименование, тема проекта, итоги реализации)
11.	Участие в региональных проектах и конкурсах (Молодежная команда Губернатора, Академия молодого гражданина, форум «Ростов», форум «Молодая волна», конкурс «Доброволец года», конкурс «Лидер года», конгресс органов молодежного самоуправления и др.), (подкрепить копиями документов подтверждающих участие)
12.	Контактный телефон
13.	Электронная почта (e-mail)
14.	Паспортные данные (серия, номер, место и дата выдачи)

Приложение 2

ОПИСАНИЕ ПРОЕКТА

Участника регионального конкурса «День молодежного самоуправления»

Номинация Конкурса
Ф.И.О. руководителя проекта (участника Конкурса)
Название проекта
География проекта
перечислить все муниципальные образования Ростовской области, на которые распространяется проект
Срок реализации проекта
продолжительность проекта (дд, мм, гггг)
начало реализации проекта (дд, мм, гггг)
окончание реализации проекта (дд, мм, гггг)
1. Краткая аннотация
2. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодежи (не более 1 страницы)
3. Основные целевые группы, на которые направлен проект	1.
2.
4. Цель проекта
5. Задачи проекта	1.
2.
4.
5.
6. Методы реализации проекта
(описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач)
1. Название метода
Описание метода
2. Название метода
Описание метода
3. Название метода
Описание метода
7. Календарный план реализации проекта
(последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления)
№	Мероприятие	Сроки(дд.мм.гггг)	Количественные показатели реализации
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
8. Ожидаемые результаты
(Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе)
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодежи в мероприятия проекта)	1.
2.
3.
4.
5.
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения)	1.
2.
3.
4.
5.
9. Детализированная смета расходов
№	Статья расходов	Стоимость (ед.), руб.	Кол-во единиц	Всего, руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
ИТОГО:

Приложение № 3

Отчет о проведении муниципального этапа регионального конкурса «День молодежного самоуправления»

______________________________

(муниципальное образование)

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия	Сроки проведения	Категория и количество участников (молодежь)*
1.

Дата Подпись ФИО ответственного лица

* указывается только молодежь в возрасте от 14 до 25 лет.

Приложение № 4

ВЫПИСКА ИЗ ПРОТОКОЛА № …

По проведению муниципального этапа областного конкурса «День молодежного самоуправления» в 2017 году

Дата Администрация района/города

В соответствии с ____________ сформирована комиссия по отбору участников в рамках муниципального этапа областного конкурса «День молодежного самоуправления» в 2017 году.

Присутствовали:

Председатель комиссии Секретарь комиссии Члены комиссии

- ФИО, должность - ФИО, должность - ФИО, должность - ФИО, должность

Для всех участников проведено ____ испытаний (перечислить, какие). Комиссия произвела оценку активности участников в соответствии с критериями, подсчитала баллы, определила победителей.

В соответствии с итоговым протоколом заседания комиссии решено:

направить для участия в заочном этапе областного конкурса «День молодежного самоуправления» в 2017 году документы следующих участников по номинациям:

«Молодежный заместитель главы Администрации по социальному развитию»	ФИО, место, название проекта;
«Молодежный начальник отдела по делам молодежи»   …….	ФИО, место, название проекта;

Председатель конкурсной комиссии ФИО

Секретарь комиссии ФИО