ТЕМА: Преддверно-улитковый орган.

.

Актуальность изучения темы определяется функциональным значением органа слуха и равновесия у человека. Орган слуха, воспринимающий и дифференцирующий звуковые раздражения, и орган статического чувства, реагирующий на положение тела в пространстве и изменение равновесия (т. е. чувства земного притяжения – гравитации) обеспечивают наряду с другими органами чувств восприятие человеком окружающего мира и самого себя. При поражении этого органа отмечаются снижение слуха, возникновение глухоты на стороне поражения, появление ощущения посторонних звуков (шум, свист, гул, потрескивание и т. д.), системные головокружения, нистагм, шаткость походки, нарушение координаторных проб. Знания анатомического строения структур органа слуха и равновесия необходимо студентам для последующего усвоения таких дисциплин, как отоларингология, неврология, травматология и хирургия.

Преддверно-улитковый орган, organum vestibulocochleare, имеет три части: наружное, среднее и внутреннее ухо. Во внутреннем ухе различают костный и перепончатый лабиринты, образующие собственно орган слуха и орган равновесия (преддверный орган). Наружное, среднее ухо и часть внутреннего (улитка) принадлежат органу слуха.

Рис. 46. Ухо. 1 – meatus acusticus externus; 2 – auricula; 3 – malleus; 4 – incus; 5 – stapes; 6 – canales semicirculares ossei; 7 – cochlea; 8 – tuba auditiva (auditoria); 9 – cavitas tympani; 10 – membrana timpanica.

Наружное ухо, auris externa, включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Ушная раковина, auricula, в основе имеет эластический хрящ, cartilago auriculae. В нижней части вместо него имеется кожная складка с жировой тканью - долька ушной раковины (мочка), lobulus auriculae. Свободный край раковины образует завиток, helix, который заканчивается в виде ножки завитка, crus helicis На внутренней стороне завитка, имеется бугорок ушной раковины (дарвинов бугорок), tuberculum auriculae. На внутренней стороне раковины параллельно завитку расположено возвышение –противозавиток, antihelix. Впереди слухового прохода находится выступ — козелок, tragus. Напротив его - противо-козелок, antitragus. Углубление - полость раковины, cavitas conchae, продолжается в наружный слуховой проход.

Рис. 47. Ушная раковина. 1 – helix; 2 – antihelix; 3 – antitragus; 4 – lobulus auriculae; 5 – tragus; 6 – cavitas conchae.

Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, отделяется от полости среднего уха барабанной перепонкой. Длина равна 35 мм, диаметр достигает 9 мм у начала и 6 мм в самом узком месте, где хрящевой наружный слуховой проход переходит в костный. Хрящевой наружный слуховой проход, являющийся продолжением ушной раковины, имеет вид желобка, открытого кверху, и составляет 1/3 длины всего слухового прохода, а 2/3 принадлежат костному слуховому проходу, височной кости. Слуховой проход S-образно изогнут в горизонтальной плоскости, выстлан кожей, в которой много сальных и церуминозных (серных) желез, glandulae ceruminosae.

Среднее ухо, auris media, включает барабанную полость (объемом около 1 см³) и слуховую трубу. Полость сообщается с сосцевидной пещерой и сосцевидными ячейками сосцевидного отростка. Барабанная полость, cavitas tympanica, имеет 6 стенок:

Верхняя покрышечная стенка, paries tegmentalis, образована tegmen tympani. Нижняя яремная стенка, paries jugularis, соответствует нижней стенке пирамиды в области яремной ямки. Медиальная лабиринтная стенка, paries labyrinthicus, имеет мыс, promontorium, выше - овальное окно преддверия, fenestra vestibuli, закрытое основанием стремени. Выше овального окна находится поперечный выступ лицевого канала (стенки канала лицевого нерва), prominentia canаlis facialis. Ниже мыса находится окно улитки, fenestra cochleae, закрытое вторичной барабанной перепонкой, membrana tympani secundaria, отделяющей барабанную полость от барабанной лестницы. Задняя сосцевидная стенка, paries masiotoideus, имеет пирамидальное возвышение, eminentia pyramidalis, внутри которого начинается стременная мышца, m. stapedius. В верхней части задней стенки барабанная полость продолжается в сосцевидную пещеру, antrum mastoideum. Передняя сонная стенка, paries caroticus, отделяет барабанную полость от сонного канала. В верхней части стенки находится отверстие слуховой трубы, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. Латеральная перепончатая стенка, paries membranaceus, образована барабанной перепонкой и окружающими ее частями височной кости. Барабанная перепонка, membrana tympani, тонкая полупрозрачная овальная пластинка размерами 11 и 9 мм, состоит из фиброзной ткани, расположена наклонно. Большая нижняя часть перепонки представляет собой натянутую часть, pars tensa, а верхняя, шириной примерно 2 мм, получила название ненатянутой части, pars flaccida. В центре перепонка имеет углубление — пупок, umbo membranae tympani. Снаружи барабанная перепонка покрыта эпидермисом (кожный слой, stratum cutaneum), а со стороны барабанной полости — слизистой оболочкой (слизистый слой, stratum mucosum). В ненатянутой части барабанной перепонки фиброзного слоя нет и кожный слой непосредственно прилежит к слизистому.

В барабанной полости располагаются покрытые слизистой оболочкой три слуховые косточки, связки и мышцы. Слуховых косточек, ossicula auditus, три: молоточек, наковальня, стремя. malleus, имеет округлую головку, caput mallei, которая переходит в длинную рукоятку молоточка, manubrium mallei, с двумя отростками: латеральным и передним, processus lateralis et anterior. Наковальня, incus, состоит из тела, corpus incudis, и двух ножек: короткая ножка, crus breve, и длинная, crus longum, с утолщением— чечевицеобразным отростоком - processus lenticularis, для соединения с головкой стремени. Стремя, stapes, имеет головку, caput stapedis, две ножки — переднюю и заднюю, crus anterius et posterius, основание стремени, basis stapedis. Основание стремени вставлено в окно преддверия, подвижно закреплено с помощью кольцевой связки стремени, lig. anulare stapedius. Молоточек своей рукояткой сращен с барабанной перепонкой. Косточки соединяются наковальне-молоточковым суставом, articulatio incudomallearis и наковальне-стременным суставом, articulatio incudostapedialis. Регулируют движения косточек и предохраняют от чрезмерных колебаний при сильном звуке две мышцы, прикрепляющиеся к слуховым косточкам. Мышца, напрягающая барабанную перепонку, m. tensor tympani, лежит в одноименном полуканале мышечно-трубного канала, подтягивая рукоятку молоточка, напрягает барабанную перепонку. Стременная мышца, m. stapedius, начинаясь в пирамидальном возвышении, прикрепляется к задней ножке стремени. При сокращении стременной мышцы давление основания стремени, вставленного в окно преддверия, ослабляется.

Рис. 48. Слуховые косточки. 1 – caput mallei; 2 – crus breve; 3 – corpus incudis; 4 – crus longum; 5 – crurae anterius et posterius stapedis; 6 – basis stapedis; 7 – articulatio incudostapedialis; 8 – articulatio incudomallearis; 9 – manubrium mallei; 10 – processus lateralis anterior.

Слуховая (евстахиева) труба, tuba auditiva, длиной 35 мм, шириной 2 мм, состоит из костной части, pars ossea, и хрящевой части, pars cartilaginea. Просвет трубы в месте их соединения, перешеек слуховой трубы, isthmus tubae auditiuae, суживается до 1 мм. Верхняя костная часть трубы находится в одноименном полуканале мышечно-трубного канала височной кости и открывается на передней стенке барабанной полости барабанным отверстием слуховой трубы, ostium tympanicum tubae auditivae. Нижняя хрящевая часть (2/3 длины трубы) имеет вид желоба, открытого снизу, образованного медиальной и латеральной хрящевыми пластинками и соединяющей их перепончатой пластинкой. На уровне ostium pharyngeum tubae auditivae медиальная (задняя) пластинка эластического хряща трубы утолщается и выступает в полость глотки в виде валика, torus tubarius. От хрящевой части слуховой трубы берут начало мышца, напрягающая и мышца, поднимающая небную завеску. При их сокращении хрящ трубы и ее перепончатая пластинка, lamina membranacea, оттягиваются, канал трубы расширяется и воздух из глотки поступает в барабанную полость. Слизистая оболочка трубы образует продольные складки и покрыта мерцательным эпителием, имеет много слизистых желез, glandulae tubariae, лимфоидной ткани, которая возле трубного валика и вокруг глоточного отверстия слуховой трубы образует скопление — трубную миндалину.

Внутреннее ухо, auris interna, состоит из костного и вставленного в него перепончатого лабиринтов.

Костный лабиринт, labyrinthus osseus, (20 мм) стенки которого образованы компактным костным веществом пирамиды височной кости, включает преддверие; кпереди от него лежит улитка, сзади — полукружные каналы

Преддверие, vestibulum, - полость небольших размеров, неправильной формы. На латеральной стенке имеет два окна. Одно из них овальное, его закрывает основание стремени. Второе – окно улитки, круглое, оно открывается в начало спирального канала улитки и закрыто вторичной барабанной перепонкой. На задней стенке преддверия видны пять мелких отверстий, которыми в преддверие открываются полукружные каналы, а на передней стенке — довольно крупное отверстие, ведущее в канал улитки. На медиальной стенке преддверия имеется гребень преддверия, crista vestibuli, отделяющий друг от друга две ямки: округлую, сферическое углубление, recessus sphericus и удлиненную, эллиптическое углубление, recessus ellipticus. В эллиптическом углублении находится внутреннее отверстие водопровода преддверия, apertura interna aqueductus vestibuli.

Улитка, cochlea, — представляет собой извитой спиральный канал улитки, canalis spiralis cochleae, образующий вокруг оси улитки два с половиной оборота. Основание улитки, basis cochleae, обращено медиально, в сторону внутреннего слухового прохода; вершина, купол улитки, cupula cochleae, направлен к барабанной полости. Осью улитки является костный стержень, modiolus. Вокруг стержня обвивается костная спиральная пластинка, lamina spiralis ossea, которая в области купола при помощи крючка спиральной пластинки, hamulus laminae spiralis, ограничивает овальное отверстие улитки, helicotrema. Стержень пронизан каналами стержня, canales longitudinales modioli, в которых располагаются волокна улитковой части преддверно-улиткового нерва. В основании костной спиральной пластинки проходит спиральный канал стержня, canalis spiralis modioli, где лежит нервный улитковый узел (спиральный узел улитки). В основании улитки, у начала барабанной лестницы, располагается внутреннее отверстие канальца улитки, apertura interna canaliculi cochleae.

Рис. 49. Улитка. 1 – сupula cochleae; 2 – сanalis spiralis cochleae; 3 – helicotrema; 4 – hamulus laminae spiralis; 5 – lamina spiralis ossea; 6 – canales longitudinales modioli; 7 – modiolus; 8 – basis cochleae.

Костные полукружные каналы, canales semicirculares ossei, три дугообразно изогнутые тонкие трубки, лежащие в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Ширина просвета около 2-мм.

Передний (сагиттальный, верхний) полукружный канал, canalis semicircularis anterior, ориентирован перпендикулярно продольной оси, верхняя его точка на передней стенке пирамиды височной кости формирует дугообразное возвышение. Задний (фронтальный) полукружный канал, canalis semicircularis posterior,— самый длинный из каналов. Латеральный (горизонтальный) полукружный канал короче других, образует на лабиринтной стенке барабаной полости - выпячивание — выступ латерального полукружного канала, prominentia canalis semicircularis lateralis. Каналы открываются в преддверие пятью отверстиями. Соседние костные ножки, crura ossea, переднего и заднего полукружных каналов сливаются в общую костную ножки, crus osseum commune, а остальные 4 ножки полукружных каналов открываются в преддверие самостоятельно. Одна из ножек каждого канала расширена в виде костной ампулы, ampulla ossea. Поэтому такая ножка получила название ампулярной костной ножки, crus osseum ampullarae. Ножка латерального полукружного канала, не имеющая ампулы, — простая костная ножка, crus osseum simplex, также открывается в преддверие самостоятельно.

Рис. 50. Костный и перепончатый лабиринты. 1 – ductus semicircularis anterior; 2 – ampulla membranacea anterior; 3 – sacculus; 4 – canalis semicircularis anterior; 5 – ampulla membranacea posterior; 6 – canalis semicircularis lateralis; 7 – crus osseum commune; 8 – canalis semicircularis posterior; 9 – ductus semicircularis lateralis; 10 – crus osseum simplex; 11 – ampulla membranacea lateralis; 12 – utriculus; 13 – vestibulum; 14 – stapes; 15 – membrana tympani secundaria; 16 – scala tympani; 17 – scala vestibuli; 18 – ductus cochlearis.

Перепончатый лабиринт, labyrinthus membranaceus, располагается внутри костного. Стенки состоят из тонкой соединительнотканной пластинки, покрытой плоским эпителием. Между костным и перепончатым лабиринтом находится перилимфатическое пространство, spatium perilymphaticum, заполненное перилимфой, perilympha. Из этого пространства по перилимфатическому протоку, ductus perilymphaticus, проходящему в канальце улитки, перилимфа может оттекать в подпаутинное пространство на нижней поверхности пирамиды височной кости. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, endolympha, которая через эндолимфатический проток, ductus endolymphaticus, проходящий в водопроводе преддверия на заднюю поверхность пирамиды, может оттекать в эндолимфатический мешок, saccus endolymphaticus, лежащий в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды.

В перепончатом лабиринте выделяют продолговатый эллиптический мешочек (маточка), utriculus располагающийся в одноименном углублении преддверия, и грушевидный сферический мешочек, sacculus, занимающий сферическое углубление. Они сообщаются при помощи тонкого канальца — протока эллиптического и сферического мешочков, ductus utrlculo-saccularis, от которого отходит эндолимфатическии проток. Сферический мешочек переходит в соединяющий проток, ductus reuniens, впадающий в улитковый проток. В эллиптический мешочек открывается пять отверстий переднего, заднего и латерального полукружных протоков, залегающих в одноименных костных полукружных каналах. Полукружные протоки, ductus semicirculares тоньше костных каналов, каждый имеет перепончатую ампулу (переднюю перепончатую ампулу, ampulla membranаcea anterior, заднюю перепончатую ампулу, ampulla membranacea posterior, и латеральную перепончатую ампулу, ampulla membranacea laterаlis).

В эллиптическом и сферическом мешочках имеются покрытые желеподобным веществом образования, содержащие волосковые сенсорные (чувствительные) клетки, это беловатого цвета пятна, maculae: пятно эллиптического мешочка, macula utriculi, и пятно сферического мешочка, macula sаcculi. Пятна маточки и мешочка участвуют в определении линейного ускорения (движении вперед и назад). В перепончатых ампулах полукружных протоков имеются ампулярные гребешки, cristae ampullаres, которые воспринимают угловое ускорение (реагируют на повороты головы).

Рис. 51. Рецепторные образования вестибулярного органа. 1 – crista ampullaris; 2 – maculae sacculi et utriculi; 3 – otoconia (otolith); 4 – otoconiae membrana; 5 – cellulae neurosensoriae maculae sacculi et utriculi; 6 – cellulae neurosensoriae cristae ampullares; 7 – cupula.

Перепончатый лабиринт улитки — улитковый проток, ductus cochleаris, начинается слепо в преддверии, и идет внутри спирального канала улитки. В области верхушки улитки заканчивается слепо. На поперечном разрезе имеет форму треугольника. Наружная стенка, paries externus ductus cochleаris, срастается с надкостницей наружной стенки спирального канала улитки. Барабанная (нижняя) стенка (спиральная мембрана), paries tympаnicus ductus cochleаris (membrana spiralis), является продолжением костной спиральной пластинки. Третья -верхняя преддверная стенка (преддверная мембрана Рейсснера), paries vestibulаris ductus cochleаris (membrana vestibularis), простирается косо вверх. Улитковый проток отделяет барабанную лестницу, scаla tympani, от лестницы преддверия, scаla vestibuli, сообщающихся друг с другом при помощи отверстия улитки в области купола улитки. В основании улитки барабанная лестница заканчивается у окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддверия сообщается с перилимфатическим пространством преддверия, овальное окно которого закрыто основанием стремени.

Рис. 52. Спиральный орган. 1 – scala vestibuli; 2 – canalis spiralis cochleae; 3 – scala tympani; 4 – modiolus; 5 – canales longitudinales modioli; 6 – paries tympanicus ductus cochlearis (membrana spiralis); 7 – organum spirale; 8 – paries vestibularis ductus cochlearis (membrana vestibularis); 9 – lamina spiralis ossea; 10 – ductus cochlearis.

Внутри улиткового протока, на спиральной мембране, располагается слуховой спиральный орган (кортиев орган), organum spirаle. В основе лежит базилярная пластинка (мембрана), lamina basilаris, которая содержит до 23 000 тонких коллагеновых струн, натянутых от края костной спиральной пластинки до противоположной стенки и выполняющих роль струн-резонаторов. На базилярной пластинке расположены опорные и рецепторные волосковые клетки, воспринимающие механические колебания перилимфы, которые вызываются движениями основания стремени в окне преддверия и передаются базилярной пластинке. В лестнице преддверия эти колебания распространяются в сторону купола улитки, а затем через отверстие улитки — на перилимфу в барабанной лестнице, закрытой в основании улитки вторичной барабанной перепонкой. Благодаря эластичности этой перепонки практически несжимаемая жидкость — перилимфа — приходит в движение.

Рис. 53. Передача звуковых колебаний. 1 – membrana tympanica; 2 – malleus; 3 – incus; 4 – fenestra vestibuli; 5 – stapes; 6 – fenestra cochleae; 7 – scala tympani; 8 – ductus cochlearis; 9 – scala vestibuli; 10 – meatus acusticus externus.

Звуковые колебания перилимфы в барабанной лестнице передаются базилярной пластинке (мембране), на которой расположен спиральный (слуховой) орган, и эндолимфе в улитковом протоке. Колебания эндолимфы и базилярной пластинки вводят в действие звуковоспринимающий аппарат, волосковые (сенсорные, рецепторные) клетки которого трансформируют механические движения в нервный импульс.