Психолого-медико-педагоги'ческой консультации
Ф.И.О. ребенка____________________________________________________Возраст_____________________
Школа № (д/сад)___________________________________________________ класс (группа)______________
Запрос направляющей организации____________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Жалобы родителей___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Внешний вид и поведение в ситуации обследования_____________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Темп работы и работоспособность_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Общая осведомленность ребенка (социально-бытовая ориентировка)_______________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности латерализации__________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Характеристика моторики, в том числе графической деятельности (рисунок, письмо)_______________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Характеристика внимания____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Характеристика сформированности функций программирования и контроля______________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности запоминания, мнестической деятельности__________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Особенности речевого развития:______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
Формирование пространственных и квазипространственных представлений (в том числе пространственный анализ и синтез)______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
понимание сложных речевых конструкций, употребление предлогов__________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Характеристика интеллектуального развития:__________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Характеристика мотивационно-волевой сферы__________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Эмоционально-личностные особенности________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Характер межличностных отношений__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Заключение психолога_______________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Рекомендации _______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
Дата обследования_____________________ Подпись психолога ____________________
ОЦЕНКА ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Фамилия, имя ребенка________________________________ Возраст________
Дошкольное учреждение______________________________ группа_________
Педагог-воспитатель________________________________________________
Инструкция: Вам предлагается оценить выраженность некоторых поведенческих характеристик ребенка, находящегося в Вашей группе. Это поможет другим специалистам организовать адекватную работу с ребенком. Необходимо не пропуская ни одного признака поведения (развития), отметить знаком «Х» только одно из трех значений «0» «1» или «2»,что характеризует выраженность данного параметра в настоящий момент. Значение «0» показывает что данный признак отсутствует, «1»- признак выражен в средней степени, «2»-признак выражен сильно. Постарайтесь работать внимательно, не пропуская утверждений.
Если Вы сомневаетесь, как отмечать ту или иную характеристику поведения (развития) ребенка, вспомните, как вел себя ребенок в недавнем прошлом.
| №пп | Оцениваемая характеристика | Отсут. | Слаб. | Знач. |
| Баллы: | ||||
| Внешний вид. Отношение родителей. | ||||
| Ребенок неопрятен. Родители не уделяют внимания его внешнему виду и одежде. | ||||
| Ребенка забирают из сада одним из последних | ||||
| Родители мало общаются с воспитателями, не уделяют достаточного внимания ребенку | ||||
| Родители не интересуются жизнью группы и потребностями детского сада. | ||||
| Поведение в группе | ||||
| Не сразу воспринимает требования воспитателя (как бы отсутствует) | ||||
| Не выполняет правила распорядка жизни группы | ||||
| Неуверен, боязлив, плаксив без видимых причин | ||||
| Двигательная и речевая расторможенность. Нуждается в контроле и многократном повторении требований взрослого | ||||
| Игра и общение с детьми и взрослыми | ||||
| Предпочитает играть в одиночестве | ||||
| Конфликтует с детьми, часто дерется, кричит | ||||
| Не умеет поддержать игру | ||||
| Плачет. Очень ждет родителей, малоконтактен со взрослым | ||||
| Речевое развитие | ||||
| Речь невнятная, имеются трудности звукопроизношения | ||||
| Словарный запас беден | ||||
| Речь грамматически неправильна | ||||
| Малоразговорчив. Имеет выраженные трудности при пересказе. Старается говорить односложно | ||||
| Социально-бытовые навыки и ориентировка в окружающем | ||||
| Недостаточен объем знаний об окружающем мире | ||||
| Путается в понятиях «дни недели», «времена года» «времена суток» | ||||
| Недостаточно сформированы общие социально-бытовые навыки (неопрятно ест, небрежно одевается) | ||||
| Не улавливает причинно-следственные отношения между явлениями окружающего мира (что из чего следует) | ||||
| Отношение к занятиям и их успешность | ||||
| Не способен контролировать свою деятельность. Нуждается в постоянном контроле педагога | ||||
| С трудом овладевает необходимым объёмом знаний | ||||
| Неусидчив, не доводит дело до конца. | ||||
| Мешает педагогу и/или детям на занятиях | ||||
| Темповые характеристики деятельности | ||||
| Часто сонлив и вял течении дня | ||||
| Темп работы на занятиях неравномерен | ||||
| Работает медленно и невнимательно | ||||
| Темп работы быстрый, но работает хаотично и «бестолково» | ||||
| Физическое развитие | ||||
| Недостаточно развит физически | ||||
| Быстро устает, истощается, становится вялым или, наоборот расторможенным | ||||
| Не посещает детский сад из-за болезни. Болеет более семи раз в году | ||||
| Плохо ест. Беспокойно спит днем, или/и трудно засыпает | ||||
| Моторное развитие | ||||
| Плохо развита мелкая моторика рук | ||||
| Нарушена общая координация, неуклюжий | ||||
| Медлителен в движениях | ||||
| Предпочитает работать левой рукой или иногда работает левой рукой. | ||||
| Общее количество баллов по каждому столбцу: | ||||
| Общее количество баллов |
Умножьте количество «Х» на соответствующее число (0,1,2). В данном столбце запишите полученную цифру в графе «Общее количество баллов по каждому столбцу», суммируйте полученные баллы по всем столбцам и запишите полученную цифру в графу «Общее количество баллов».
Какие дополнительные особенности развития ребенка (положительные и отрицательные качества) Вы хотели бы отметить ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Общая оценка особенностей развития и поведения ребенка____________________________________________________________
(общая характеристика, учитывающая отмеченные особенности по всем разделам анкеты, написанная в свободной форме)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Дата заполнения анкеты_____________________
Подпись педагога_________