Каким образом одна и та же реакция может вызывать разные поражения?

Окончательное формулирование концепции о целостной стереотип­ной реакции на стресс наталкивалось на два, на первый взгляд, необъяс­нимых факта: во-первых, качественно разные агенты равной токсичнос­ти (или, как мы сказали бы теперь, «стрессорной активности») вызывают неодинаковую реакцию; во-вторых, одна и та же степень стресса, вызван­ного одним и тем же агентом, может иметь разные проявления у разных индивидов.

Понадобились многие годы для того, чтобы показать, что качествен­но разные агенты различаются только по специфическому действию (на­пример, адреналин повышает, а инсулин понижает содержание сахара в крови; холод вызывает озноб, а жара — потоотделение), в то время как их неспецифические стрессорные эффекты (секреция АКГТ¹ или кортикои-дов, эозинопения, обратное развитие тимико-лимфатической системы) по

¹ АКГТ (адренокортикотропный гормон) — гормон гипофиза, стимулирующий выра­ботку и выделение кортикоидов надпочечниками.

Селье Г. Некоторые аспекты учения о стрессе 499

существу совершенно одинаковы. Взаимоотношение стресса и болезни может быть двояким: болезнь может вызвать стресс и стресс может выз­вать болезнь. Поскольку любой агент, требующий адаптации, вызывает стресс, то и любая болезнь связана с некоторыми проявлениями стресса, ибо все болезни влекут за собой те или иные адаптативные реакции. Од­нако степень выраженности этого «побочного продукта» болезни зависит от многих обстоятельств. При ограниченном, локальном поражении, на­пример при травме пальца, общая адаптативная реакция всего организма играет весьма незначительную роль в сравнении с местными процессами заживления раны.

При остром отравлении цианистым калием поражается организм в целом, однако смерть наступает так быстро, что проявление стресса прак­тически не успевает развиться. С другой стороны, тяжелое эмоциональное потрясение приводит к заболеванию почти исключительно благодаря сво­ему стрессорному действию. В данном случае истинной причиной забо­левания являются избыточные или неадекватные адаптативные реакции. Если кто-нибудь говорит с вами в оскорбительном тоне, но вы не прини­маете это близко к сердцу, то ничего не случится; однако если вы реаги­руете слишком сильно и чувствуете себя глубоко оскорбленным, то могут развиться тяжелые физические нарушения. Если у человека на работе чрезвычайно неприятный начальник, который без конца ругает его и при­дирается к мелочам, то служащий будет страдать только в том случае, если он слишком сильно переживает эти придирки; решающую роль иг­рает здесь не обида сама по себе, а реакция человека на эту обиду. Для болезней, возникающих в основном вследствие дефектов адаптации (не­правильное протекание синдрома стресса), я предложил название «болез­ни адаптации», поскольку они значительно меньше зависят от природы патогенного фактора, чем от адаптативной реакции организма на неспе­цифические стрессорные эффекты. Болезнь адаптации может быть выз­вана, например, избыточной продукцией так называемых адаптативных гормонов гипофиза и надпочечников или секрецией в кровь необычного сочетания этих гормонов. <...>

Поскольку адаптативные гормоны существенным образом влияют на воспаление, а целый ряд заболеваний сопровождается воспалительны­ми процессами, то совершенно очевидно, что стресс может изменять тече­ние очень многих болезней. Продолжительный стресс может сам по себе играть роль очень сильного патогенного фактора, но и в этом случае оп­ределяющим моментом явится индивидуальная чувствительность к стрессу. В ответ на воздействие одного и того же стрессора болезнь разо­вьется не у каждого.

Вначале многим врачам было очень трудно принять идею, что ог­ромное количество заболеваний имеет одинаковую причину (а именно стресс). Еще менее понятным казалось то, что какое-то определенное, строго выраженное поражение может быть вызвано бесчисленным мно-

500 Тема 10. Внутренняя регуляция деятельности: психология эмоций

жеством агентов только потому, что все они обладают стрессорным дей­ствием. По существу это означало, что язва желудка может развиться вследствие и эмоционального расстройства, и кровотечения, и ожога, и отравления, и переохлаждения или перегрева. Это казалось весьма не­правдоподобным. Тем не менее все это действительно так. Можно легко показать не только при наблюдении за больными, когда суть дела зачас­тую трудно выявить из-за большого количества различных наслаиваю­щихся патогенных факторов, но и в прямых опытах на стандартизован­ных здоровых животных, что все перечисленные агенты могут привести к появлению язв желудочно-кишечного тракта. Более того, можно пока­зать, что эти язвы будут более тяжелыми, если предварительно удалить надпочечники и тем самым лишить организм возможности продуциро­вать защитные кортикоиды.

Итак, налицо были неоспоримые факты, и все же их нельзя было с исчерпывающей четкостью объяснить до тех пор, пока не было обнаруже­но, что при подборе соответствующих условий можно заставить стресс действовать по нашей воле, избирательно поражая тот или иной орган. Такая индукция особой «готовности» или предрасположенности к забо­леванию была названа нами «гуморальным обусловливанием». Термином гуморальное обусловливание подчеркивается то обстоятельство, что индук­ция сверхчувствительности осуществляется через кровь химическими агентами в отличие от павловского типа обусловливания через нервную систему. <...>

Другими словами, при помощи гуморального обусловливания мож­но создать «слабое место» в том или ином органе (то, что старые врачи называли «locus minoris resistentiae»¹, так что потом под влиянием ре­акции всего организма на любой вид стресса этот орган первым выйдет из строя.

Итак, стресс может вызывать разные поражения у разных индиви­дов. Этот факт был связан нами с действием «обусловливающих факто­ров», способных избирательно усиливать или ослаблять тот или иной эф­фект стресса. Обусловливание может быть эндогенным (например, генетическая предрасположенность, возраст, пол) или экзогенным (лече­ние различными гормонами, лекарственными препаратами и т.д.). Под влиянием обусловливающих факторов хорошо переносимая в норме сте­пень стресса может оказаться патогенной и вызвать «болезнь адаптации», избирательно поражающую предрасположенную область-мишень.

¹ «Место наименьшего сопротивления».

У.Вейтен, М.Ллойа

СТРЕСС И ЕГО ЭФФЕКТЫ¹

Природа стресса

Термин «стресс» употребляется многими учеными и в самых разных значениях. Так, Томас Хоулмз² определяет стресс как стимульное событие (например, развод), предъявляющее сложные требования к человеку. Дру­гие, такие как Ганс Селье³, определяют стресс как реакцию физиологическо­го возбуждения, вызванную событиями, причиняющими беспокойство. По­степенно в психологической науке начинает завоевывать свое место точка зрения, лежащая между этими крайностями. Это трансактная модель стрес­са, разрабатываемая Ричардом Лазарусом и его коллегами⁴.

Лазарус утверждает, что стресс — это не стимул и не реакция, а осо­бое взаимодействие между стимулом и реакцией, при котором субъект чувствует угрозу. Лазарус указывает, что одно и то же событие может являться стрессовым для одного человека и не быть таковым для друго­го. Например, выступать перед большой аудиторией некоторым людям доставляет истинное удовольствие. Для других же это может стать сущей пыткой. Если определенные события являются стрессовыми только для некоторых людей, то это значит, что природа стресса не может быть заключена только в стимулах. В сходном ключе Лазарус выстраивает свои возражения против отождествления стресса с физиологическим воз-

¹ См. Weiten W., Lloyd МЛ. Psychology Applied to Modern Life: Adjustment in the 90s.
4th ed. Pacific Grove, California: Brooks / Cole Publishing Co., 1994. P. 60-93. (Перевод
А.Г.Макалатия.)

² См. Holmes Т.Н. Development and application of a quantitative measure of life change
magnitude // Stress and Mental Disorder / Barrett J.E., Rose R.M., Klerman G.L. (Eds.).
N.Y.: Raven, 1979.

³ Cm. Selye H. The stress of life. N.Y.: McGraw-Hill, 1976.

⁴ Cm. Lazarus R. S. Theory-based stress measurement and commentaries // Psycholo­
gical Inquiry. 1990. 1. 3-51; Lazarus R.S., Folkman S. Stress, appraisal and coping.
N.Y.: Springer, 1984.

502 Тема 10. Внутренняя регуляция деятельности: психология эмоций

буждением, поскольку такое возбуждение мы часто испытываем помимо стресса. Например, зрелище прекрасного заката или оживленная прогул­ка могут вызывать физиологическое возбуждение.

Таким образом, Лазарус делает вывод, что «природа стресса заклю­чается не в стимулах и не в человеке, а определяется их взаимодействи­ем. Стресс зависит от того, как человек оценивает события и адаптирует­ся к ним»¹. С позиций этой теории мы можем определить стресс как любые обстоятельства, которые угрожают или воспринимаются как уг­рожающие нашему благополучию, и поэтому испытывают на прочность нашу способность справиться с ними. Это может быть прямая угроза нашей физической безопасности, угроза нашей уверенности в завтрашнем дне, угроза нашей самооценке, репутации или душевному покою. Стресс — сложное понятие, поэтому давайте рассмотрим его более подробно.

Стресс в повседневной жизни

Слово «стресс» обычно вызывает в воображении образ чего-то ужас­ного, например катастрофы, войны или стихийного бедствия. Эти события, вне всякого сомнения, являются стрессовыми. Исследования последствий ураганов, наводнений, землетрясений и других подобных бедствий обычно обнаруживают у людей, перенесших такие бедствия, возрастание тревоги, депрессии, а также злоупотреблений наркотиками². Эти необычные и ред­кие события, однако, представляют собой только верхушку айсберга. Стресс могут вызывать многие повседневные события, такие, как ожида­ние в очереди, поломка автомобиля или закупка подарков к Рождеству. Исследования показывают, что повседневные проблемы и мелкие непри­ятности также являются важными формами стресса³.

Вы можете подумать, что последствия небольшого стресса незначитель­ны, но это не обязательно так. Исследования показывают, что повседневные проблемы могут оказывать достаточно ощутимое негативное влияние на физическое и душевное здоровье⁴. Ричард Лазарус с коллегами⁵ разработал

¹ См. Goleman D. [Interview with Richard S. Lazarus, Positive denial: The case for not
facing reality] // Psychology Today. 1979. Nov. P. 52.

² Cm. Rubonis A. V., Bickman L. Psychological impairment in the wake of disaster: The
disaster-psychopathology relationship//Psychological Bulletin. 1991. 109. P. 384-399.

³ Cm. Burks N.. Martin B. Everyday problems and life change events: Ongoing versus
acute sources of stress // Journal of Human Stress. 1985. Vol. 11. № 1. P. 27-35.

⁴ Cm. DeLongis A., Folkman S., Lazarus R. S. The impact of daily stress on health and
mood: Psychological and social resources as mediators // Journal of Personality and
Social Psychology. 1988. Vol. 54. № 3. P. 486-495; Kanner A. D., Coyne J. C, SchaeferC,
Lazarus R. S. Comparison of two modes of stress measurement: Daily hassles and uplifts
versus major life events // Journal of Behavioral Medicine. 1981. Vol. 4. P. 1-39.

⁵ Cm. Kanner A. D., Coyne J. C, Schaefer C, Lazarus R.S. Comparison of two modes of
stress measurement: Daily hassles and uplifts versus major life events // Journal of Behavioral
Medicine. 1981. Vol. 4. P. 1-39.

Вейтен У., Ллойд М. Стресс и его эффекты 503

шкалу для измерения стресса в повседневной жизни. Эта шкала содержит перечень из 117 мелких повседневных проблем: потеря каких-либо нуж­ных вещей, повышение цен, опоздания и т.п. Когда авторы сравнили ре­зультаты по этой шкале с результатами шкалы, измеряющей стресс при крупных жизненных событиях, было обнаружено, что показатель по шкале мелких проблем коррелирует с психическим здоровьем человека больше, чем показатель по шкале крупных жизненных событий. Связь мелких повседневных проблем с психическим и физическим здоровьем обнаружи­ли и другие исследователи на других выборках испытуемых и с помощью других способов измерения¹.

Почему мелкие неприятности влияют на душевное здоровье сильнее, чем серьезные стрессовые события? Ответ пока не вполне ясен, но боль­шинство исследователей предполагают, что эффект стрессовых событий кумулятивен². Иначе говоря, стрессы накапливаются. Мелкие стрессы дома, в школе, на работе, — каждый в отдельности, может быть ничтожен, но все вместе они создают огромное напряжение.

Распространенность стресса в повседневной жизни не должна тре­вожить вас. В дискуссиях о стрессе, как правило, подчеркивается его не­гативный эффект, но стресс — это не всегда плохо. Некоторые виды стрес­са могут даже приносить удовольствие, а иногда стресс может приводить к позитивным эффектам. Например, новая деятельность может оказаться для нас наполненной стрессами, но в то же время интересной и захваты­вающей. Более того, стресс может заставить нас приобретать новые уме­ния и возможности. Ганс Селье создал новое слово эвстресс (eustress) для обозначения «хорошего стресса», приносящего положительный эффект³. Он говорил, что наша жизнь была бы очень скучной, если бы в ней совсем не было стресса.

У стресса глаза велики

Наше переживание неприятных или угрожающих событий зависит от того, как мы их оцениваем и понимаем. События, являющиеся стрессовы­ми для одного человека, могут быть совершенно обычными и рутинными для другого. Например, многие люди считают стрессом полет на самолете,

¹ См. Kohn P. M., Lafreniere К., Gurevich M. Hassles, health, and personality // Journal
of Personality and Social Psychology. 1991. 61 (3). P. 478-482; Rowlison R.T., Felner R.D.
Major life events, hassles and adaptation in adolescence Confounding in the conceptualization
and measurement of life stress and adjustment revisited // Journal of Personality and
Social Psychology. 1988. 55(3). P. 432-444.

² Cm. Seta JJ., Seta CJZ., Wang MA. Feelings of negativity and stress An averaging-
summation analysis of impressions of negative life experiences // Personality and Social
Psychology Bulletin. 1991. 17(4). P. 376-384

³ Cm. Selye H. Stress without distress N.Y.: Lippincott, 1974; Selye H. History and
present status of the stress concept // Goldberger L., Breznitz S. (Eds). Handbook of stress:
Theoretical and clinical aspects. N.Y.: Free Press, 1982.

504Тема 10. Внутренняя регуляция деятельности: психология эмоций

но те, кто часто летают, могут относится к этому совершенно спокойно. Кому-то волнение перед встречей с незнакомым человеком покажется при­ятным, а у кого-то эта неопределенность вызовет страх.

Лазарус и Фоулкман¹ различают первичную и вторичную оценку стресса. Первичная оценка — это определение того, является ли данное событие (1) не имеющим к нам отношения, (2) имеющим, но не угрожа­ющим, и (3) стрессовым. Если мы определили событие как стрессовое, то происходит его вторичная оценка, во время которой определяются ресур­сы, необходимые для того, чтобы справится с ним, а также конкретные меры, которые следует предпринять. Так, первичная оценка определит, будет ли для вас стрессом предстоящее собеседование при приеме на ра­боту. Вторичная оценка, произведенная в свете того, насколько успешно вы сможете с этой ситуацией справиться, определит, в какой степени это собеседование вызовет стресс.

Часто мы необъективны в наших оценках потенциально стрессовых ситуаций. Исследования больных, ожидающих операции, показали весьма слабую связь между объективной серьезностью предстоящего хирургичес­кого вмешательства и степенью страха, испытываемого пациентом². Оче­видно, что одни люди более склонны к беспокойству по поводу жизненных трудностей, чем другие. Эти различия были выявлены в исследовании Ландберга и Терелла³, в котором они сравнивали оценки стрессогенности различных событий жизни у испытуемых с высоким показателем нейро-тизма и контрольной группы. Как известно, нейротизм — это свойство личности, характеризующееся хронической тревожностью, неувереннос­тью и застенчивостью. Ландберг и Терелл обнаружили, что по сравнению с контрольной группой, нейротичные испытуемые стабильно оценивали со­бытия как более неприятные и тревожащие. Во многих исследованиях было показано, что нейротичные испытуемые в своих самоотчетах сообща­ют о большем количестве стрессов, чем другие люди⁴. Таким образом, стресс зависит от воспринимающего его субъекта, и поэтому наши оценки стресса очень субъективны.