Определение группы крови и резус-фактора методом цоликлонов

В основе лежит наличие или отсутствие агглютинации.

Для определения групп крови используют цоликлоны анти-А и анти В, содержащие агглютинины α и β соответственно.

При добавлении в каплю цоликлона в 10 раз меньшее количество исследуемой крови наблюдают состояние внесенных эритроцитов.

I группа крови не содержит агглютиногенов, поэтому агглютинация (склеивание эритроцитов) не происходит.

II группа крови дает агглютинацию в цоликлоне анти- А,

III в цоликлоне анти-В

IV в анти-А и анти-В

Для определения резуспринадлежности используют цоликлон анти-D. Если кровь резус-положительная наблюдается агглютинация.

Правила переливания крови.

Можно переливать только одногруппную кровь резуссовместимую.

1.Определить группу крови во флаконе и у реципиента;

2.Определить резус-фактор у донора и реципиента;

3.Провести пробу на индивидуальную совместимость. На стекле смешивают каплю сыворотки или плазмы реципиента и кровь донора в соотношении 10 : 1;

4.Проводят пробу на резус-совместимость. В пробирку вносят 2 капли плазмы реципиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина. В течение 3 мин перемешивают, затем добавляют 3 – 5 мл физраствора.

5.Проводят трехкратную биологическую пробу: 3 раза по 15 – 20 мл крови донора вливают струйно с интервалом 3 мин.

6.Остальную часть крови переливают капельно или струйно по показаниям.

Вопрос№ 3

Автоматия сердца — это способность сердца сокращаться под действием импульсов, воз­никающих в нем самом. Свойством автома-тии обладают только атипические мышечные волокна сердца, формирующие его проводя­щую систему. Клетки рабочего миокарда автоматией не обладают. Доказательством автоматии являются ритмические сокраще­ния изолированного сердца лягушки, поме­щенного в раствор Рингера. Сердце млекопи­тающих, помещенное в теплый, снабжаемый кислородом раствор Рингера, также продол­жает ритмически сокращаться.

А. Проводящая система сердцаимеет в своем составе узлы, образованные скоплени­ем атипических мышечных клеток, пучки и волокна, с помощью которых возбуждение передается на клетки рабочего миокарда (рис. 13.5).

Водителем ритма (пейсмекером) сердца яв­ляется синоатриальный узел, расположенный в стенке правого предсердия между впадением в него верхней полой вены и ушком правого предсердия. В предсердиях имеются также пучки проводящей системы сердца (Бахмана, Венкебаха, Тореля и др.), идущие в различных направлениях. В межпредсердной перегород­ке у границы с желудочком расположен атри-овентрикулярный узел, образующий пучок Гиса — единственный путь, связывающий предсердия с желудочками. Пучок Гиса делит­ся на две ножки (левую и правую) с их конеч­ными разветвлениями — волокнами Пурки-

нье. В центре синоатриального узла имеется «плотная зона», содержащая три вида клеток: П-клетки (истинные водители ритма), латент­ные водители ритма и пуркиньеподобные клетки. П-клетки имеются также в атриовент-рикулярном узле, но в меньшем количестве. П-клетки содержат мало миофибрилл, имеют слабо развитую эндоплазматическую сеть и напоминают малодифференцированные эмб­риональные кардиомиоциты. Связь П-клеток с клетками сократительного миокарда осу­ществляется с помощью промежуточных Т-клеток. Они близки по структуре клеткам сократительного миокарда. ПД клеток латент­ных водителей ритма напоминает таковой П-клеток. ПД пуркиньеподобной клетки по­добен таковому клеток сократительного мио­карда, но в 1,5—2 раза менее продолжителен. Каждый вид клеток: П-клеток, латентных во­дителей ритма и пуркиньеподобных — объ­единен в собственные группы — кластеры. Клетки Пуркинье обнаруживаются в основ­ном в ножках пучка Гиса и волокнах Пурки­нье. По сравнению с клетками рабочего мио­карда они содержат меньше митохондрий и миофибрилл. Эти клетки имеют мало Т-сис-тем и много вставочных дисков, что обеспечи­вает малое сопротивление и большую ско­рость проведения возбуждения.

Б. Механизм автоматии.Ритмичное воз­буждение пейсмекерных клеток объясняется ритмичным спонтанным изменением прони­цаемости их мембраны для некоторых ионов. Непосредственные причины следующие.

1. Медленно увеличивается проницае­мость мембраны для Na⁺ и Са²⁺, вследствие чего они в большем количестве поступают в клетку, что ведет к ее деполяризации.

2. Уменьшение проницаемости мембраны для К⁺ также снижает поляризацию клеток.

3. Увеличение выхода из клеток СГ со­гласно электрическому градиенту. Все это ве­дет к развитию медленной диастолической деполяризации этих клеток (см. рис. 13.7) и достижению критического уровня деполяри­зации (—40—50 мВ), обеспечивающего воз­никновение ПД и распространение возбуж­дения — сначала по предсердиям, а затем и по желудочкам.

Вся восходящая часть ПД клеток-пейсме-керов обеспечивается входом Na⁺ и Са²⁺ по одним и тем же медленным каналам, бы­стрые Na-каналы в этих клетках отсутствуют. Достижению критического уровня деполяри­зации пейсмекерных клеток способствует также сравнительно небольшая величина мембранного потенциала в начале медленной диастолической деполяризации: она состав-

ляет 60—70 мВ. Показано (И.Н.Полунин), что у разных пеисмекерных клеток поляриза­ция неодинаковая, что обеспечивает разность потенциалов непосредственно между ними и постоянное их электротоническое взаимо­действие. Первыми возбуждаются П-клетки, что с некоторым отставанием ведет к возбуж­дению латентных водителей ритма и пурки-ньеподобных клеток. Скорость деполяриза­ции последних двух типов клеток несколько больше, поэтому все три типа пеисмекерных клеток возбуждаются фактически одновре­менно, что и обеспечивает их усиливающий передаточный возбуждающий эффект на клетки сократительного миокарда.

Характерной особенностью ПД пеисме­керных клеток синоатриального узла являет­ся меньшая крутизна подъема по сравнению с ПД клеток рабочего миокарда. Это объяс­няется тем, что передний его фронт обеспе­чивается входящим током Na⁺ и Са²⁺ по мед­ленным управляемым каналам (в клетках ра­бочего миокарда главным образом входом Na⁺ по быстрым управляемым каналам). В пеисмекерных клетках быстрые Na-каналы отсутствуют. Активация медленных Na- и Са-каналов начинается при —40 мВ, инакти-

вируются они при 0—(+10 Мв) сразу после инверсии или в начале фазы реполяризации. То же самое имеет место и у клеток рабочего миокарда. В пеисмекерных клетках инверсия в ПД невелика — до 15 мВ.

Небольшая величина ПД (70—80 мВ) объ­ясняется незначительной его инверсией и более низким, чем у клеток рабочего миокар­да (85—90 мВ), потенциалом покоя (60— 70 мВ). Это связано с низкой проницаемос­тью мембраны пеисмекерных клеток для К⁺ и постоянным током Na⁺ и Са²⁺ в клетку (утеч­ка ионов). Отсутствие плато объясняется ха­рактерным изменением проницаемости мем­браны пеисмекерных клеток и током ионов. Вследствие этого процессы деполяризации и инверсии плавно переходят в реполяриза-цию, которая также проходит более медленно из-за более медленного тока К⁺ из клетки (рис. 13.6).

В. Градиент автоматии. Водителем ритма сердца является синоатриальный узел, что обеспечивается деятельностью П-клеток. Взаимодействуя с экстракардиальными нер­вами, они определяют частоту сокращений сердца 60—80 в 1 мин. В случае повреждения узла функции водителя ритма выполняет ат-

риовентрикулярный узел (40—50 в 1 мин), далее — пучок Гиса (30—40 в 1 мин) и волок­на Пуркинье (20 в 1 мин). Убывание частоты генерации возбуждения проводящей систе­мой сердца в направлении от предсердий к верхушке сердца называют градиентом авто-матии. Его наличие можно доказать, напри­мер, в опыте Станниуса с накладыванием ли­гатур между различными отделами сердца ля­гушки и последующим подсчетом частоты сокращений различных отделов сердца. Авто-матия всех нижележащих отделов проводя­щей системы сердца проявляется только в патологических случаях, в норме они функ­ционируют в ритме, навязанном им синоат-риальным узлом, поэтому собственный их ритм не проявляется.

Вопрос 4

Билет№ 16

Вопрос1 1) Понятие здоровья. По формулировке ВОЗ – это не только отсутствие болезней, но и состояние полного физического, психического и социального благополучия.

Критериями здоровья являются:

- самочувствие;- трудовая деятельность;

- семейно – бытовая активность.