Современные гигиенические проблемы больничного строительства. Особенности гигиенических мероприятий и санитарного режима в стационарах различного профиля

Нормативно правовая база: СанПин "Санитарно-эпидемиологические требования к организации осуществления и проведения медико-профилактической деятельности". Учреждения здравоохранения предназначены для оказания населению лечебной помощи, проведения лечебно-профилактической работы и санитарно-эпидемиологических мероприятий среди населения

Территория больницы должна быть удалена от источников шума, загрязнения воздуха, почвы и воды (общегородских свалок, полей ассенизации, скотомогильников и промышленных предприятий) с санитарно0защитной зоны от 50 до 1000м в зависимости от степени вредности объекта , с наветренной стороны – от источников загрязнения воздуха. Участок размещают на хорошо инсолируемой, проветриваемой и богатой растительной почве, с естественным или организуемым уклоном (0,5-10°)для обеспечения инсоляции и стока атмосферных вод. Грунты должны допускать использование естественных оснований без дополнительных мероприятий, иметь незагрязнённую, фильтрующую почву. Низкое стояние грунтовых вод (не ближе 1,5м от поверхности земли и 1м от подошвы фундамента) должно позволять строительство без проведения работ по искусственному понижению уровня и устройства сложной гидроизоляции. Участок не должен затопляться, заболачиваться, на нём не должны быть карстовых и оползневых явлений.

Гигиеническая оценка типов строительства больниц: Больница централизованного типа состоит из одного здания (моноблок), включающего все или преобладающую часть отделений, что позволяет рационально использовать площадь участка, помещение, лечебное и диагностическое оборудование.

Больница децентрализованного типа устроена так, что каждое отделение или служба занимает отдельное здание, что уменьшает опасность возникновения и распространения ВБИ, а также созданию лечебно-охранительного режима.

Больница смешанного типа (блочная система застройки) состоит из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. В настоящее время это самый оптимальный тип застройки.

Создание оптимальных гигиенических условий больницы зависит: 1. Система застройки больницы 2. Выбор участков, организация территории и её функциональное зонирование

3. Внутренняя планировка больничного отделения и типовых палатных секций

4. Обеспечение функциональных технических связей при планировке здания

5. Набор помещений, их оборудования, размещения, формы, общей площади помещения, высоты, площади остекления, цветового оформления , внешний вид сооружения, вид ландшафта, парковой зоны

6. Устройство и оборудование палат

7. Оптимальный микроклимат, достаточная инсоляция и освещение

От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим, заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного. Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного: а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного;

б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни;

в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию;

г) персонал должен носить мягкую обувь;

д) уборку в палатах делать после подъема больных;

е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении;

ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного

з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала

Лечебно-охранительные режимы больницы: 1. Лечебно-охранительный. Касается условий пребывания пациентов.

2. Санитарно-гигиенический. Предназначен для пациентов, персонала.

3. Санитарно-противоэпидемический. Предназначен и для пациентов, и для персонала.

16.Основные структурные подразделения многопрофильной больницы и гигиенические требования к их размещению на территории больничного комплекса.

Структура многопрофильной больницы В настоящее время в РФ и за рубежом наблюдается тенденция к строительству крупных больниц с количеством коек более чем 600-1000. Это позволяет рационально использовать коечный фонд, дорогостоящую медицинскую технику, а также значительно уменьшать затраты на строительство. В строительстве больниц отмечается тенденция централизации межбольничных вспомогательных служб: пищеблоков, аптек, стерилизационные, патологоанатомические службы, прачечные, клининговые компании. Специализирование и централизация функционально однородных отделений и служб, как в составе больницы, так и за её пределами.

Создание клинико-диагностических центров: - биохимические лабораторные центры, МРТ, центры функциональной диагностики. Таким образом, современная многопрофильная больница - это сложный комплекс различных подразделений выполняющих различные функции с привлечением для работы не только медицинских работников, но и высококвалифицированного инженерно-технического персонала. В современной больнице выделяют десять основных структурных подразделений: 1. Приемное отделение

2. Палатные отделения

3. Лечебно-диагностические отделения

4. Лаборатории

5. Центральное стерилизационное отделение

6. Аптека

7. Служба приготовления пищи

8. Патанатомическое отделение

9. Административно-хозяйственная служба

10. Прачечные.

В крупных больницах, кроме того, могут быть дополнительные структурные подразделения: 1) консультативная поликлиника с пансионатом для больных, прибывших из отдаленных районов; 2) отделение экстренной медицинской помощи (со средствами авиации и наземного транспорта); 3) организационно-методический отдел с отделением медицинской статистики; 4) гостиница для врачей и медсестер, прибывших на специализацию

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и,ломещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вести-бюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помещения для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных.

С целью предотвращения внугрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-ве-нерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

Основной структурной и функциональной единицей больничного здания является больничная секция, представляющая собой изолированный комплекс, из палат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла. Больничная секция предусматривается для больных с однородными заболеваниями. Палатная секция на 25—30 коек считается наиболее целесообразной для обеспечения благоприятных условий пребывания, успешной организации лечебного процесса и ухода за больными, поддержания чистоты и порядка в помещениях. Две палатные секции составляют отделение, которое имеет общий штат медицинского персонала.

Палатное отделение — основной функциональный элемент стационара. Вместимость отделения, как правило, 60 коек, в отдельных случаях она может быть увеличена до 90—120 коек или уменьшена до 15—45 коек. В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60% палат на 4 койки и по 20% однокоечных и двуx^ср^ч^шx^1а.ла^^ На обе секции палатного отделения предусматривается" нейтральная зона, где находятся помещения для дневного пребывания больных, кабинеты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, а также специальные помещения (процедурная, кабинеты врачей-специалистов), санузлы.

С гигиенической точки зрения наиболее целесообразны палаты на 1—2 койки. Палаты на 4 человека удобны для обслуживания больных и экономически оправданы. Санитарными нормами проектирования палатные отделения разделены на 4 группы:

• неинфекционные отделения для взрослых, в том числе психиатрические;

• детские неинфекционные отделения;

• инфекционные отделения;

• радиологические отделения.

Такое деление проведено с учетом специфики лечебного процесса (использование радиоактивных веществ), особенностей заболеваний (опасность внут-рибольничного заражения) или возраста больных.

Палаты — место круглосуточного пребывания больных, поэтому они должны иметь достаточную площадь и кубатуру на 1 больного с благоприятным тепловым, воздушным и световым режимом. В связи с этим в неинфекционных отделениях предусматриваются следующие оптимальные величины площади и кубатуры палаты: