Различия между отдельными расстройствами

Эдиповы причины классических неврозов поддаются лечению клас­сическим психоаналитическим лечением относительно легко . С психо­соматическими больными дело обстоит сложнее, ибо последние стре­мятся избежать угрозы заполучить ярлык органического заболевания. В случае делинквентного поведения угроза становится социальным зна­ком — общественным приговором. Проблема наркоманов заключается прежде всего в том, что в социальном плане они оказываются аутсайде­рами в обществе: из-за нелегального распространения наркотиков его потребитель вынужден стать делинквентной личностью и рано или позд­но заслужить общественный приговор и его исполнение. Больные пси­хозом платят за сомнительный выигрыш бегства в фантазии полным разрушением связей с реальностью, на что общественные учреждения реагируют тем, что в случае необходимости в принудительном порядке помещают таких людей в психиатрические клиники.

Таким образом, всякий личностный «грех» обретает свое место в общественном сознании:

-неврозы — психоаналитическую клинику, или клинику неврозов

-психозы — психиатрическую клинику,

-делинквентность — тюремное заключение, а

-злоупотребление наркотиками или

— перверсивное поведение, если и не тюремное заключение, или психиатрию, то соответствующую маргинальную среду (см. табл. 13).

Категоря нарушения	Тип защиты	Тип конфликта	Тип страха	Тип терапии	Место лечения
Неврозы	Вытеснение, изоляция	Эдипов комплекс	Страх наказания, стыда, оскорблеиия	Психоанализ	Психоаналитическая практика
Нарцистичес-кие наруше-ния личности	Грандиозная самопереоценка	Доэдиповы нарушения :	Страх самонедооценки	Аналитическая психотерапия	Психоаналитическая практика
Пограничные Случаи	Раскол на идеализацию и обесценивание	Доэдиповы нарушения	Страх само-или объект-потери	Аналитическая психотерапия	Психоаналитическая практика
Психозы	«Психотизирование»; разрыв с реальностью	Доэдиповы нарушения	Страх потери сёбя	Форма терапия	Психиатричес- кая клиника
Психоанализ лишь в исключительных случаях	Лишь в исключительных случаях психоаналитическая практика
Психосоматизация	Соматизация,т.e. заболевание органа	Базисный конфликт	Экзистентная угроза	Общее лечебное лечение	Больница
Только в исключительных случаях психоанализ	Лишь в исключительных случаях психоанализ
Делинквентное поведение	«Криминальное» поведение, т. е. нарушение общественного порядка	Базисный конфликт	Экзистентная угроза	Нет	Приговор
В исключительных случаях психоанализ	Лишь в исключительных случаях психоаналитическая практика
Алкоголизм и наркотическая зависимость	Защита с помощью фармакологического действия наркотика	Доэдипово нарушение	Экзистентная угроза	Обеззараживание	Приговор; психиатрическая клиника
Изредка психотерапия	Изредка психоаналитическая практика
Перверсии	Защита в форме «перверсивного поведения или действия	Эдипов конфликт	Экзистентная угроза	Самотерапия на месте	Типичная среда
Доэдиповы нарушения	В виде исключения психотерапия	В виде исключения психоаналитическая практика

Таблица 13. Схема психических нарушений, схематизированная по лечебной теории, типу защиты, типу конфликта, типу страха, как и типу терапии и месту лечения.

Таким образом, я продемонстрировал читателю как выглядит безра­достный мир психических расстройств. Общественность должна быть информирована об этом, поскольку правдивая информация — это необ­ходимая предпосылка для безотлагательных перемен.

Ясно, что отношения, сложившиеся в традиционных обществах, вряд ли изменятся по мановению волшебной палочки, но важно стрем­ление постоянно поддерживать осознание происходящего в обществе. При этом вовсе не стоит предаваться иллюзиям и подобно тому, как это происходило во времена студенческого движения, строить утопии, не имеющие шанса быть реализованными, сколь тяжело ни было бы в этом сознаться (ср. гл. IX. 5.1.). Но из-за этого нам не стоит и впадать в пес­симизм Фрейда, нашедший себе выражение в работе « Недовольство культурой» (1930 — Unbehagen in der Kultur). Мы вполне можем тер­пеливо и целеустремленно анализировать как предопределенные биоло­гически, так и санкционированные обществом фактические отношения, т. е. в первую очередь вскрывать, сознательно понимать и обозначать, не боясь правды. Вторым шагом может стать перепроверка того. что может быть изменено, а что — нет. Третьим шагом мы изменим то. что поддается изменению, например, сложные неврозы отдельного паци­ента посредством терпеливой «тяжелой работы» психоанализа, безот­радные семейные отношения лиц с наркотической зависимостью по­средством последовательной семейной терапии, а причиняющую вред изоляцию лиц страдающих психозами, делинквентных личностей, нар­команов, алкоголиков и извращеннее посредством открытой общест­венной работы.