Определение резус принадлежности.
Реакция агглютинации на плоскости с помощью цоликлонов анти-D супер:
Наносят большую каплю (около 0,1 мл) реагента на пластинку или планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0,02-0,03 мл) исследуемых эритроцитов. Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
Через 10-20 с. мягко покачивают пластинку. Несмотря на то, что четкая агглютинация наступает в первые 30 с., результаты реакции учитывают через 3 мин. после смешивания.
При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии - как резус отрицательная.
Иммунологический конфликт в системе АВО и в резус системе
Иммунологический конфликт в системе АВО происходит при встрече одноименных антигенов и антител, вызывает агглютинацию эритроцитов и их гемолиз. Иммунологический конфликт наблюдается:
1) при переливании несовместимой крови. Агглютинины реципиента вызывают склеивание эритроцитов донора – гемагглютинацию. Агглютинины донора равномерно разводятся в плазме реципиента и не вызывают склеивание его эритроцитов. Это явление наблюдается при переливании небольшого количества крови (не более 1/10 от всей массы крови (примерно 500 мл);
2) при переливании в больших количествах несовместимой группы крови людям с другими группами крови.
При переливании крови учитывают прямое и обратное правило Оттенберга.
Прямое правило Оттенберга: при переливании небольшого количества крови обращают внимание на эритроциты донора и плазму реципиента. Поэтому теоретически I(О) группу крови можно перелить в небольших количествах в любую группу крови. Человек с I(О) группой крови – универсальный донор.
Обратное правило Оттенберга: при переливании большого количества крови обращают внимание на эритроциты реципиента и плазму донора. При больших кровопотерях максимум 1/3 кровопотери заменяется донорской кровью, остальная часть – кровезаменителями. Человек с IV(АВ) группой крови – универсальный реципиент.
В настоящее время рекомендуется переливать только одногруппную кровь и только в небольших количествах.
Иммунологический конфликт в системе Rh возникает в следующих случаях:
1) при повторном переливании крови: резус «-» реципиенту резус «+»кровь. При первом переливании крови в организме человека вырабатываются антирезусные антитела. Когда титр антител станет высоким, резус-антигены частично разрушаются и выводятся из организма. При повторном переливании резус «+» крови выработанные ранее антитела вызывают гемагглютинацию эритроцитов резус «+» донора;
2) во время беременности, если мать резус «-», а плод резус «+»
Переливание крови и кровезаменителей
Принципы переливания крови.При переливании любых препаратов крови всегда имеется риск развития осложнений или инфицирования реципиента. Ни одно переливание препаратов крови не бывает безопасным. В связи с этим одним из самых важных принципов современной трансфузиологии является полный отказ от переливания цельной крови, поскольку она может быть заменена препаратами крови, которые более эффективны и менее опасны в плане инфицирования. Компоненты донорской крови вводят больному только по жизненным показаниям (второй важнейший принцип), одним из которых является дефицит носителей кислорода (эритроцитов и гемоглобина), имеющий место при острой и хронической анемии. Для этого используют одногруппные эритроциты. Третий важный принцип – переливание клеток только одногруппной доноской крови в виде препаратов: эритроцитарная масса, отмытые эритроциты, концентрат эритроцитов и др.
Переливание тромбоцитарной массы проводят пациентам с выраженной тромбоцитопенией или в некоторых случаях при подготовке больного к оперативному вмешательству. Переливание лейкоцитарной массы проводят при агранулоцитозе или резком угнетении лейкопоэза. Для коррекции гемостаза используется свежезамороженная плазма, приготовленная в течение 4 ч с момента взятия крови у донора.
Правила переливания крови
1. Переливание по системе АВО: можно переливать только одногруппную кровь. Нельзя переливать Rh+ к Rh–резус - реципиенту. При неблагоприятном анамнезе провести пробу Кумбса на антитела.
2. При переливании крови производится:
а) первичное определение («у постели») группы крови по системе АВО и резус-принадлежность реципиента
б) подтверждающее определение группы крови по системе АВО и резус-принадлежности, а также фенотипирование по антигенам С, с, Е, е, Сw, К, к и определение антиэритроцитарных антител у реципиента в клинико-диагностической лаборатории;
в) контрольное определение группы крови донора по системе АВО и резус-принадлежность
б) проба на совместимость;
в) биологическая проба.