Выводы и дальнейшие исследования

Результаты, полученные Смит и Гласе, сделали тему об эф­фективности психотерапии менее запутанной для потребите­ля, но более трудной для психотерапевтов.

Те, кто избирает психотерапию своей профессией, уверены в том, что один определенный метод (их) более эффективен, чем другие. Но выводы Смит и Гласе были подтверждены более по­здними исследованиями (Landman & Dawes, 1982; Smith, Glass & Miller, 1980). Одним из результатов этого направления работы явилось увеличение числа психотерапевтов, которые использу­ют эклектический подход для помощи своим клиентам; это оз­начает, что они берут материал из нескольких методик. В дей­ствительности 40% всех психотерапевтов-практиков склонны считать себя эклектиками. Этот процент является самым высо­ким из всех других специфических подходов. Являясь привер­женцами эклектического подхода, психотерапевты не ограничи­вают себя одним методом, а пользуются техниками различных направлений и комбинируют их, чтобы выработать план лече­ния, который бы лучше подошел пациенту и его проблеме.

Было бы ошибкой заключить из этой и подобных работ, что все методы психотерапии одинаково эффективны для решения любых проблем у всех людей. Исследования такого рода дела­ют широкий обобщающий обзор эффективности психотерапии. Однако в зависимости от вашей личности и от специфики ва­шей проблемы некоторые типы лечения могут быть для вас бо­лее эффективны, чем другие. Например, было отмечено, что по­веденческие методы психотерапии более эффективны при ле­чении фобий, чем неповеденческие.

Самым важным при выборе психотерапевта может быть во­все не тип лечения, а то, какие надежды вы возлагаете на пси­хотерапию и на квалификацию врача. Если вы верите, что пси­хотерапия может вам помочь, и полны оптимистических ожи­даний, шансы успешного лечения значительно повышаются. То, насколько вы ощущаете связь с психотерапевтом, тоже мо­жет иметь большое значение. Если вы считаете своего психоте­рапевта искренним, внимательным, сердечным и способным понять вас, то воздействие психотерапии, скорее всего, будет полезным и эффективным (Hock & Mackler, 2000).

СОВРЕМЕННЫЕ РАЗРАБОТКИ

Данные Смит и Гласе и их методология продолжают оказы­вать сильное влияние на исследования об эффективности мно­гих форм психотерапевтического вмешательства при различных

психологических проблемах. В основе этого влияния лежат их выводы о том, что большинство форм психотерапии эффектив­ны в равной степени, а также то, что их методом исследования стал метаанализ.

Примером исследования по методу Смит и Гласе явилась ра­бота по оценке эффективности программ лечения от алкоголиз­ма (Anonymous, 1998). Пациентам, которыхлечили от алкоголь­ной зависимости амбулаторно, были назначены различные 12-недельные курсы лечения, включающие терапию повышения мотивации, когнитивную, поведенческую терапию и программу помощи «12 шагов», применение которых типично для Обще­ства анонимных алкоголиков. В отличие от общих данных Смит и Гласе, в данной работе было выявлено четкое различие в эф­фективности: при лечении методом когнитивной поведенческой терапии и при использовании программы «12 шагов» успешность лечения составила 41 % по сравнению с 28% при терапии повы­шения мотивации. Автор делает вывод: «Когда возникает необ­ходимость быстро снизить тяжелую зависимость от алкоголя и связанные с этим последствия, оказывается, что лечение на вы­бор можно проводить по методу когнитивно-поведенческой те­рапии или программы "12 шагов"» (р. 631).

Не во всех исследованиях, ссылающихся на работу Смит и Гласе (Smith & Glass, 1977), были выявлены такие единообраз­но положительные результаты психотерапии. В работе Рикву-да (Rickwood, 1966), которая заставляет задуматься, рассматри­валась эффективность терапии для подростков старшего воз­раста. Подростки, искавшие помощи у родных и друзей в разрешении своих психологических проблем, и те, которым пришлось обратиться за профессиональной помощью, были об­следованы спустя 4 месяца после лечения. К сожалению, ни профессиональная, ни неформальная помощь не улучшили психологического здоровья этих подростков. Авторы считают, что «сосредоточенность на проблемах в виде разговоров о них, скорее может усилить, чем снизить, проявление психологиче­ских симптомов. Следовательно, поиски помощи в разговорах о своей проблеме не могут являться для подростков адаптив­ной формой борьбы с проблемой» (р. 685).

Наконец, еще одна работа (Sarnoff& Rundell, 1998) является примером широкого влияния методов метаанализа, которыми

пользовались Смит и Гласе. В этой работе изучалась эффектив­ность стратегий улучшения общественного здоровья, исполь­зуемых для повышения процента выполнения противогриппоз­ных прививок, особенно для тех, кто находится в группах по­вышенного риска, — это старые люди и лица, страдающие от хронических заболеваний или недостаточности иммунитета. Анализ выявил два важных результата. Один из них заключает­ся в том, что вполне возможен 60% «охват» прививками, а этот показатель считается представителями органов здравоохране­ния довольно высоким. Обнаружено, однако, что стратегия вме­шательства, применяемая для увеличения охвата населения, должна быть специально разработана именно для указанных групп населения. В районах, где достаточно высокий процент людей из групп риска уже охвачен прививками, общественные призывы к широкому населению мало способны повысить про­цент охвата. Для таких людей стратегия, направленная на рас­ширение медицинского обслуживания и лучшего обеспечения населения вакциной, может оказаться наиболее эффективной.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Работа Смит и Гласе оставила след в истории психологии, потому что она помогла уберечь от соблазна тех исследовате­лей, кто пытался доказать превосходство определенного мето­да психотерапии, и вместо этого сосредоточить внимание на том, как лучше помочь людям с психологическими трудностя­ми. Будущие исследования теперь могут быть прямо ориенти­рованы на те факторы, которые обеспечивают самый быстрый, наиболее успешный, особенно действенный психотерапевти­ческий опыт.

ЛИТЕРАТУРА

Anonymous. (1998). Matching alcoholism treatments to client heterogeneity: Treatment main effects and matching effects on drinking during treatment. Journal of Studies on Alcohol, 59(6), 631-639.

Hock, R., & Mackler, M. (2000). Do you need psychotherapy? Unpublished manuscript, Mendocino College.

Landman, J., & Dawes, R. (1982). Psychotherapy outcome: Smith and Glass's conclusions stand up under scrutiny. American Psychologist, 37, 504-516.

Rickwood, D. (1996). The effectiveness of seeking help for coping with personal problems in late adolescence. Journal of Youth and Adolescence, 24(6), 685-703.

Sarnoff, R. & Rundell, T. (1998). Meta-analysis of effectiveness of interventions to increase influenza immunization rates among high-risk populations groups. Medical Care Research and Review, 55(4), 432-456.

Smith, M., Glass, G., & Miller, T. (1980). The benefits of psychothe­rapy. Baltimore: Johns Hopkins University Press.